吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉對肝功能與腸道功能的影響

羅啟龍

【摘要】目的：對膽囊息肉治療中吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術的應用價值進行分析。方法：將我院接收的72例（研究時間：2021年3月—2022年3月）膽囊息肉患者，按照隨機數表分組法，將入選患者進行分組（兩組）：研究組（36例，給予患者吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術治療）與對照組（36例，對患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療）。結果：術后，研究組肝功能指標狀況均優于對照組，統計學有意義（P<0.05）；研究組胃腸功能恢復時間均短于對照組，分析有意義（P<0.05）；研究組手術時間與住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組（P<0.05），統計學有意義。結論：吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術安全性與可行性較高，可以幫助患者加快肝功能指標恢復速度，對縮短疾病恢復進程具有積極意義。

【關鍵詞】膽囊息肉；吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術；應用價值

Effect of single hole laparoscopic cholecystectomy with hanging wire method on liver function and intestinal function in the treatment of gallbladder polyps

LUO Qilong

The Third Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410015， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of single hole laparoscopic cholecystectomy with suspension wire in the treatment of gallbladder polyps.Methods：72 patients with gallbladder polyps received by our hospital （research time was from March 2021to March 2022） were divided into two groups according to the random number table：The study group （36 cases were treated with single hole laparoscopic cholecystectomy with suspension method） and the control group （36 cases were treated with laparoscopic cholecystectomy）.Results：After operation，the indexes of liver function in the study group were better than those in the control group，with statistical significance（P<0.05）；The recovery time of gastrointestinal function in the study group was shorter than that in the control group（P<0.05）；The operative time and hospital stay of the study group were shorter than those of the control group，and the amount of intraoperative blood loss was lower than that of the control group（P<0.05），which was statistically significant.Conclusion：Single hole laparoscopic cholecystectomy with suspension wire method is safe and feasible，which can help patients speed up the recovery of liver function indexes and has positive significance for shortening the recovery process of disease.

【Key Words】Gallbladder polyps； Single hole laparoscopic cholecystectomy with suspension wire method； Application value

膽囊息肉發病率較高，是一種病理變化，主要包括腺瘤性息肉、腺瘤性息肉是指膽囊壁至管腔為息肉樣凸起綜合征[1]。常見的癥狀包括上腹部腫脹不適、惡心嘔吐、食欲不振以及右上腹疼痛等，隨著疾病的發展及惡化，一些膽囊腺瘤、腺癌等良性膽囊息肉可能發生癌變，對患者機體健康，甚至生命安全產生嚴重威脅[2]。傳統腹腔鏡膽囊切除術效果顯著，但不能充分顯露膽囊三角區，風險大、手術難度大[3]。隨著臨床醫學的發展及進步，腹腔鏡膽囊切除逐漸廣泛應用至臨床，該措施可快速切除病變組織，改善患者癥狀，對疾病治療及預后具有積極意義。此外，與傳統開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有安全性高、恢復快以及創傷小等優點[4]。但長期的臨床實踐指出，腹腔鏡手術無法充分顯露膽囊三角區，容易出現器械干擾，會增加手術難度及術后并發癥，對疾病預后產生消極影響[5]。本文主要是對72例膽囊息肉患者進行分析，旨在為后續治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取時間：2021年3月—2022年3月。本次研究在院倫理委員會批準下實施：以72例膽囊息肉患者為研究對象，在隨機數表分組下，分為研究組與對照組。研究組36例，年齡22～78歲，平均年齡（50.22±0.11）歲，男性20例，女性16例；對照組36例，年齡20～76歲，平均年齡（50.10±0.14）歲，男性22例，女性14例。上述指標均納入 SPSS 22.0統計學軟件中，兩組一般資料比較差異不大，P>0.05。納入標準：①入選患者均確診膽囊息肉[6]，并簽署入組同意書；②符合腹腔鏡膽囊切除術相關指征；③臨床資料完整。排除標準：①抵觸參加這項研究；②嚴重臟器病變（肝、腎、骨髓等）者；③惡性腫瘤疾??；④依從性差；⑤意識、智力與語言障礙者；⑥合并急性化膿性膽囊炎；⑦合并急性胰腺炎；⑧精神疾??；⑨凝血功能異常者；⑩妊娠或哺乳期婦女；？膽囊明顯萎縮；？有上腹部或膽道手術史。

1.2 方法

1.2.1 對照組：在對患者實際病情狀況進行分析后，給予其傳統腹腔鏡膽囊切除術，主要落實措施為：給予患者全麻，在臍下約1cm處做一個切口，長度約1.2cm。通過切口注入CO2形成氣腹，腹壓設置：12～15mmHg。通過切口填充腹腔鏡器械，剝離膽囊三角區，分離切除膽囊管。

1.2.2 研究組：對患者實施吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術，具體實施方案為：采用全麻，在臍下做一個弧形切口（約1cm處，長1～2cm）。通過切口注入CO2形成氣腹，腹壓設置為：10～13mmHg。將5mm Trocar、10mm Trocar插入切口的左右邊緣，距離約為0.5cm。同時，將10mm 30°腹腔鏡和超聲刀分別插入左右Trocars。觀察膽道三角，穿刺劍突右緣，縫合膽囊底部漿膜層，將針頭穿過鎖骨右中線肋緣，然后牽拉肝下緣，膽囊向右上方。按上述方法從劍突右緣和腋前線右肋緣取針，將膽囊壺腹畫成數字“8”。切除膽囊血管及膽管，超聲刀切除膽囊，經手術孔取出。對膽囊血管和膽管進行治療和結扎，過程中需注意保證解剖水平清晰的情況下，避免盲目結扎和切斷副肝管、膽囊血管、膽囊管、膽總管。此外，清楚了解解剖水平的分離情況，盡可能避免術后膽漏，有助于在發現錯失時提供有效的補救方案。以上兩組患者均堅持隨訪2個月，觀察兩組患者術后疾病恢復情況。

1.3 觀察指標

分析兩組肝功能指標狀況，研究時間為手術前后，評估指標：丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶與門冬氨酸氨基轉移酶水平；分析兩組胃腸功能恢復時間：腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間與排便時間；手術指標：住院時間、術中出血量與手術時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組一般手術指標

對照組各項一般手術指標均長于研究組，分析有意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組胃腸功能恢復時間

研究組胃腸功能恢復時間均短于對照組，分析有意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組肝功能指標

術前，兩組肝功能指標比較差異不大，統計學無意義（P>0.05）；術后，研究組各肝功能指標水平均低于對照組，分析有意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膽囊息肉發病率較高，近年來，受多種因素的影響，導致疾病發作率呈逐年增加的趨勢，對患者機體健康，甚至生命產生威脅[7]。膽道息肉治療中，腹腔鏡膽囊切除術是其常見治療措施，具有切口小、恢復容易等優點，在疾病治療中發揮了顯著優勢[8]。傳統腹腔鏡膽囊切除術可以達到微創手術的目的，對膽囊息肉的治療效果顯著，可以最大限度地滿足無瘢痕患者需要，對疾病治療具有積極意義。但易引起膽汁滲漏，導致消化功能受到抑制，不利于維持水電解質平衡，進而對疾病治療及預后產生消極影響。近年來，隨著臨床醫學的發展及進步，吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術逐漸廣泛應用至臨床，對患者機體健康具有積極意義。

本文研究結果顯示，研究組肝功能指標水平均較低，術中出血量低，排便時間、手術時間、腸鳴音恢復時間、住院時間與肛門排氣時間均短。上述指標狀況與對照組相比，前者優勢顯著，可以幫助患者有效加快疾病恢復進程，對預后具有積極意義，可以實現患者機體健康。其原因分析結果顯示：隨著醫學水平的不斷提高，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的懸吊法對膽囊疾病的治療效果顯著，該措施已逐漸應用于臨床，可有效減輕患者痛苦，縮短手術時間，進而加快疾病恢復速度，實現機體健康。懸吊式單孔臍腹腔鏡手術措施實施后，可以提高助手與操作者的協調程度，充分暴露術野，從而縮短手術時間，對手術成功率的提升具有積極意義。此外，術中手術視野、顯示屏、手術器械處于同一水平，可減少對血管及附近器官的損傷，有效減少患者術中失血量與減輕術后疼痛，最大限度地提高手術準確度。但在實際手術過程中，相關醫護人員需要注意影像內容：鑒于吊線本身原因，無法對患者實施逆向切除，僅能行順向膽囊切除，故若患者膽囊三角周圍粘連嚴重、水腫明顯，臨床需結合患者實際狀況，對患者實施常規腹腔鏡膽囊切除術，進而最大限度地保障患者安全，以預防膽道損傷，實現患者最佳治療及預后。

綜上所述，吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術推廣價值較高，對患者機體健康以及胃腸功能恢復具有促進作用，可以為疾病治療創造更多價值。

參考文獻

[1] 吳子年.膽囊息肉患者應用吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術聯合羅哌卡因注射液治療的臨床研究[J].藥品評價，2020，17（4）：55-56，58.

[2] 楊麗梅.全麻聯合硬膜外阻滯麻醉對膽囊息肉腹腔鏡手術患者應激反應、麻醉恢復及術后認知功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（23）：107-109.

[3] 申東方.吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術對膽囊息肉患者術后腸道功能及肝功能的影響[J].首都食品與醫藥，2020，27（19）：34.

[4] 李保衛，高磊，蔣國殿.吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉的效果[J].河南醫學研究，2019，28（6）：1029-1030.

[5] 包川，祖存.懸吊法X-Cone單孔腹腔鏡與傳統三孔腹腔鏡行膽囊切除的對比研究[J].微創醫學，2019，14（5）：574-576，645.

[6] 王玉奇.吊線法經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術對膽囊息肉及慢性膽囊炎患者術后胃腸功能恢復的影響[J].臨床研究，2021，29（7）：62-63.

[7] 邱珺，方平，汪佩.帕瑞昔布鈉在腹腔鏡下膽囊息肉摘除手術中的鎮痛效果[J].中國臨床藥理學雜志， 2021，37（22）：3039-3042.

[8] 姚宗杰，姚前程.丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉在膽囊息肉患者腹腔鏡手術中的應用[J].河南醫學研究，2021，30（1）：88-90.