小兒急性心肌梗死應用螺內酯對心功能指標的改善研究

王春紅

【摘要】目的：分析螺內酯治療小兒急性心肌梗死（AMI）對心功能指標的改善情況。方法：選取2021年6月—2021年12月10例小兒AMI患者，對其采用螺內酯進行治療，對比分析治療前后的效果。結果：治療前與治療后的LVEDV水平、LVESV水平、LVMI水平、LVEDD水平、LVPWT水平、IVST水平、LA水平對比差異顯著（P<0.05）；治療后的Vop 水平、Tei指數、BNP水平低于治療前（P<0.05）；治療后的Vp水平、LVEF水平高于治療前（P<0.05）；治療后的肌酐水平、Mg2+水平、K2+水平均高于治療前（P<0.05）；治療后的生活質量評分高于治療前（P<0.05）。結論：小兒AMI利用螺內酯治療可有效改善心功能，同時減少心臟事件發生。

【關鍵詞】心功能；小兒急性心肌梗死；心室重構；螺內酯；心臟事件；生活質量

The study of spironolactone on the improvement of cardiac function in children with acute myocardial infarction

WANG Chunhong

Beijing Childrens Welfare Home， Beijing 100085， China

【Abstract】Objective：To analyze the improvement of cardiac function in children with acute myocardial infarction （AMI） treated with spironolactone.Methods：From June 2021 to December 2021，10 children with AMI were treated with spironolactone，and the effects before and after treatment were compared and analyzed.Results：The levels of LVEDV，LVESV，LVMI，LVEDD，LVPWT，IVST and LA were significantly different before and after treatment（P<0.05）；Vop level，Tei index and BNP level after treatment were lower than those before treatment（P<0.05）；The Vp level and LVEF level after treatment were higher than those before treatment（P<0.05）；The levels of creatinine，Mg2+and K2+after treatment were higher than those before treatment（P<0.05）；The quality of life score after treatment was higher than that before treatment（P<0.05）.Conclusion：Spironolactone can effectively improve cardiac function and reduce cardiac events in children with AMI.

【Key Words】Heart function；Acute myocardial infarction in children； Ventricular remodeling； Spironolactone； Heart events； Quality of life

在臨床中，急性心肌梗死（AMI）為一種多發病和常見病，發生AMI后的患者其左心室會改變其外形，同時出現進行性擴張，是引起患者死亡的一個重要原因[1]。研究表示[2]，發生AMI后，會激活患者體內的RAS系統提高交感神經系統的活性，升高其血漿、心肌局部組織中的醛固酮濃度，退化心臟收縮功能，導致心肌出現纖維化，引起心力衰竭、心律失常等心臟事件，同時影響遠期預后。螺內酯是受體拮抗劑，可以將血漿中茶酚胺濃度降低，對于重構心室非常有利[3]。但是，臨床中對于小兒AMI患兒的治療研究較少，所以，本研究中利用螺內酯對該類患兒進行治療，效果顯著，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取10例小兒AMI患者（樣本納入時間：2021年6月—2021年12月）納入研究，均為本福利院兒童，其中男6例，女4例，年齡2～10歲，平均年齡（5.23±0.32）歲。納入標準：①臨床資料完整；②符合急性心肌梗死診斷標準；③均為18周歲以下的兒童；④性別不限。排除標準：①近期進行過外科手術治療者；②既往心力衰竭病史者；③惡性腫瘤者；④心肌病者；⑤嚴重肝腎等臟器疾病者；⑥心房纖顫病史者；⑦免疫系統疾病者；⑧服用非甾體抗炎藥物者；⑨病情危重且發生了昏迷者。

1.2 方法

給予10例患者臥床休息、血氧飽和度監測、心電圖等處理。同時給予常規藥物治療：口服螺內酯片（上海衡山藥業有限公司；國藥準字H31022888）4mg，1次/d。治療半年。

1.3 觀察指標

心臟重構指數：LVEDV、LVESV、LVMI、LVPWT、IVST、LVEDD、LA；心功能與左室血流動力學指數：Vop、Vp、LVEF、Tei指數、BNP；記錄肌酐、Mg2+、K2+；生活質量：簡易生活量表（SF-36）評價，包括軀體健康、總體健康評分、軀體角色功能等8個項目，分數越高表示生活質量越好；心臟事件：心力衰竭、心律失常、心源性休克。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后心臟重構指數比較

患兒治療前后的心臟重構指數對比有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后心功能與左室血流動力學指數比較

患兒治療前后心功能與左室血流動力學指數對比有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后電解質水平比較

患兒治療前后電解質水平對比有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 治療前后生活質量評分比較

患兒治療前后生活質量評分對比有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 心臟事件發生情況

心源性休克0例（0.00%）、心律失常1例（10.00%）、心力衰竭2例（20.00%）。

3 討論

發生AMI后，因為其血流動力學、神經內分泌功能出現顯著改變，尤其是增加RAS活性，導致患者的心肌細胞形態、結構發生病理變化，其中醛固酮是重塑心血管因素中重要的一個[4]。該物質可以使交感神經的興奮性顯著增加，對于合成膠原纖維非常有利，同時可促進血管的收縮，對于血管平滑肌細胞、心肌細胞的增生產生促進作用，進而沉積間質膠原，同時引起心肌纖維化[5]。AMI后心室重構指的是患者的心室大小、形態、結構、功能發生改變的病理過程，心室重構不但會顯著改變患者急性期的心功能，而且也會顯著影響患者治療過程中的心臟事件發生率以及遠期預后[6]。AMI后心室重構存在比較復雜的發生機制，現階段并沒有明確，可能同力學超載、激活神經激素系統等存在聯系[7]。

臨床中，硝酸酯類、β受體阻滯劑、低分子肝素、阿司匹林等藥物是常用的治療AMI的藥物，可以對患者的病情進行有效穩定，不過遠期治療效果并不理想[8]。螺內酯是一種醛固酮受體拮抗劑，其存在和醛固酮相似的化學結構，可以同醛固酮受體競爭性的結合，進而對形成醛固酮-受體復合物進行有效阻止，將醛固酮的作用顯著降低[9]。但是，螺內酯可以將舒張期動脈壓、平均動脈壓、系統血管阻力有效減少，同時使左右室的充盈壓顯著降低，顯著提升患者的靜脈順應性、動脈順應性[10]?，F階段，研究表示，在AMI發生、發展期間，內皮功能、炎癥反應失調相互影響、相互作用存在重要作用。螺內酯可使冠狀血管存在的炎性反應有效減輕，同時使機體內皮功能顯著改善，降低血小板的聚集作用，減少心臟攝入NA的量，進而對AMI患者產生左心室功能改善的作用。

總而言之，以常規治療為基礎利用螺內酯進行治療，可以使小兒AMI患兒近期心功能、左心室重構顯著改善，同時可以將發生心臟事件的風險降低，且對于患兒生活質量評分的提升具有促進作用。但是，本研究中也存在一定的不足之處，如研究樣本數量較少，隨訪時間較短，可在日后的研究中合理增加研究樣本，同時利用前瞻性病例對照研究的方法對螺內酯對小兒AMI患兒的遠期預后影響進行進一步分析。

參考文獻

[1] 王亞娟，詹小娜，富麗娟，等.螺內酯對急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后左心室結構及功能的影響[J].中國醫刊，2021，56（5）：525-527.

[2] 楊洋，王靜，官穎萍，等.螺內酯對于射血分數正常的難治性高血壓患者心肌重構的作用[J].寧夏醫學雜志，2021，43（12）：1120-1123.

[3] 周萬里.纈沙坦聯合螺內酯治療對急性前壁心肌梗死患者心功能指標及不良事件的影響[J].中國處方藥，2021，19（7）：72-74.

[4] 黃金峪，曾裕培，熊紜輝.螺內酯聯合貝那普利對急性前壁心肌梗死的臨床療效及左心室重構的影響分析[J].中國現代藥物應用，2020，14（1）：3-5.

[5] 譚鵬進，商麗華，劉建國，等.纈沙坦與螺內酯對心房顫動射頻消融術后心房基質的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2021，13（8）：986-989.

[6] 羅川湘，胡建波.鹽皮質激素受體拮抗劑治療心力衰竭ST段抬高型心肌梗死患者的療效和安全性研究[J].藥物生物技術，2020，27（5）：424-428.

[7] 王鈺，王培鋒，劉國棟，等.經皮冠狀動脈介入治療術后服用阿司匹林腸溶片誘發患者哮喘1例[J].中國藥師，2019，22（6）：1121-1122.

[8] 趙蔭濤，楊海波，劉源，等.螺內酯對缺氧/復氧處理的人心肌細胞HO-1/Nrf2/SIRT3信號通路及自噬的影響[J].中國急救醫學，2021，41（5）：413-418.

[9] 劉肖，李樹仁，高楠，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診經皮冠狀動脈介入治療術后發生院內死亡的危險因素分析[J].中國介入心臟病學雜志，2019， 27（12）：685-692.

[10] 張強.沙庫巴曲纈沙坦鈉治療急性非ST段抬高型心肌梗死患者的療效、心功能及心室重構指標變化研究[J].中國社區醫師，2021，37（31）：45-46.