產后痔瘡患者采用紅外線照射聯合硫酸鎂的護理效果比較

王自潔 曹晶雯

(上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院產科，上海 200030)

產后痔瘡是現代臨床中一種比較多見的肛腸疾病[1]，指的是產婦隨著妊娠時間延長，宮內胎兒體積不斷增大，以致于子宮不斷擴增，導致肛門靜脈血不能正常回流，引起血供障礙，最終誘發痔瘡[2]，主要表現為排便不暢、疼痛不適、水腫、血便等等，十分不利于產婦身心健康，嚴重影響著母乳喂養質量[3]。藥物、理療是現階段臨床改善產后痔瘡患者預后的有效手段，比如硫酸鎂、紅外線照射等等[4]，雖然具有確切的治療效果，但是多數患者創傷大，身心負擔嚴重，需要輔以高效、安全的護理措施，進一步提高其預后恢復質量[5]。故而本研究特此以80例產后痔瘡患者作為觀察對象，對比分析了紅外線照射與硫酸鎂聯合治療過程中針對性護理措施的配合效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究80例產后痔瘡患者均于2018年09月至2021年09月在本院進行紅外線照射聯合硫酸鎂治療，根據自愿參與及同意知情要求，以數字隨機表法作為分組依據，將課題觀察對象劃分為常規組、研究組，各40例。研究組產婦年齡23～40歲，均齡(31.5±4.4)歲；妊娠時間38～42周，平均(40.4±1.5)周；18例經產婦、22例初產婦。常規組產婦年齡22-40歲，均齡(31.6±4.5)歲；妊娠時間39～42周，平均(40.8±1.6)周；19例經產婦、21例初產婦。兩組基礎資料可比性充分，統計學檢驗結果P值均>0.05。符合倫理要求，征得當事人同意下收集其臨床資料，各項觀察指標齊全完整，并且簽署了研究知情書。入組標準：經陰道自然分娩；肛周疼痛、肛緣腫物突出、皮下血栓形成且內痔嵌頓、脫出；無肝腎功能障礙；無嚴重器質性疾病。排除標準：對紅外照照射或者是硫酸鎂藥物容易過敏；血液系統疾病；伴有精神病史；傳染性疾病；聾啞或意識不清、認知障礙而不能正常交流溝通。

1.2方法 常規組40例應用硫酸鎂與紅外線照射治療過程中輔以常規護理，只需要護理人員遵照臨床醫師囑咐，密切觀察患者病情體征變化，及時用藥治療，解答患者疑惑，口頭講解注意事項等等。而研究組40例應用硫酸鎂與紅外線照射治療過程中輔以針對性護理，即(1)結束分娩后，護理人員在患者產后24 h內提前備好無菌紗布、50%硫酸鎂，使用硫酸鎂浸泡無菌紗布之前，需將硫酸鎂加熱至45℃左右，然后覆蓋在痔瘡上，待到無菌紗布冷卻后，再重新換上溫熱的無菌紗布，30 min/次，2次/d。將患者送回病房后，指導患者根據上述操作步驟進行熱敷。產后48 h全面消毒患者肛周、會陰，將無菌紗布用硫酸鎂浸濕，然后對患處進行覆蓋，同時照射紅外線燈，合理控制照射距離，30 min/次，3次/d。期間注意保護患者隱私，做好防寒保暖工作。(2)疼痛干預。盡量為患者創設一個溫馨、溫暖、舒適、干凈衛生的休息環境；為患者提供安慰、支持、鼓勵，及時解疑答惑，消除其疑慮、擔憂，提高其康復信心。鼓勵患者積極參與新生兒護理活動，贏得家人支持，轉移其注意力，緩解其痛感；產后鼓勵患者適當活動，放松肌肉。(3)飲食干預。為患者提供營養豐富、清淡的粗纖維食物，禁止生冷、油膩、辛辣食物，多喝水，多攝入綠色果蔬，比如香蕉、黑芝麻，有助于患者潤腸通便，預防痔脫出、出血。(4)痔瘡預防。加強日常保健，強調注意事項，要求產婦科學合理飲食，產后3 d內主要攝入流食，減少糞便以及排便頻率，避免刺激肛門，進而緩解患者痛感。(5)排便干預。禁止患者長時間坐立、站立，適當活動鍛煉，以增強機體抵抗力，促使腸胃蠕動、消化，預防排便不暢；指導產婦縮肛運動，進而改善肛周血循環，提高盆底肌力。(6)囑咐患者每日按時清潔肛門、會陰，注意個人衛生，貼身衣物一定要柔軟，保持肛周皮膚干燥，避免肛門遭受不良刺激而導致痔瘡復發。觀察指標:觀察對比分析兩組臨床療效、母乳喂養成功率、總滿意度、產后VAS疼痛評分、不良反應。

2 結 果

2.1觀察研究組與常規組臨床療效、母乳喂養成功率。見表1。

表1 研究組與常規組臨床療效、母乳喂養成功率對比

2.2觀察研究組與常規組總滿意度。見表2。

表2 研究組與常規組總滿意度對比

2.3觀察研究組與常規組產后VAS疼痛評分。見表3。

表3 研究組與常規組產后VAS疼痛評分對比分)

2.4觀察研究組與常規組不良反應。見表4。

表4 研究組與常規組不良反應對比

3 討 論

產婦經陰道自然分娩過程中，容易因為屏氣用力而升高腹壓，導致下腔靜脈不能順暢回流[6]，且自然順產中，胎兒會壓迫直腸末端、肛管，以致于局部靜脈、淋巴回流障礙，最終引發痔瘡。臨床主要癥狀表現為便血、肛周水腫、疼痛不適，給產婦產后康復帶來了嚴重影響[7]。因此，有必要及時治療、干預，促使其改善預后。硫酸鎂內含大量的鎂離子，有助于血液良好循環，具有擴血管、消腫、止痛等功效[8]。但是長時間單一濕敷硫酸鎂的作用有限。紅外線照射是一種比較新穎的理療技術，能夠生成巨大熱量，有助于人體皮膚組織快速吸收硫酸鎂藥液，從而優化血循環，加快新陳代謝[9]。另外，紅外線照射還能夠發揮抗菌、抑菌、消炎作用，降低5-羥色胺濃度，促使組織新生，減輕疼痛[10]。

本研究特此對產后痔瘡患者輔以了針對性護理，結果研究組臨床療效95.00%、母乳喂養成功率87.50%、總滿意度97.50%均顯著高于常規組80.00%、72.50%、75.00%(P<0.05)。說明針對性護理有助于產后痔瘡患者提高臨床療效、母乳喂養成功率以及滿意度。始終以患者為中心的針對性護理模式，有助于護理人員在最大程度上滿足患者實際需要，從而減輕其疼痛不適感，提高其滿意度，促使其積極主動配合臨床治療，最終獲得滿意的、理想化的臨床療效。與此同時，研究組產后VAS疼痛評分明顯低于常規組(P<0.05)。疼痛刺激會加重患者負性情緒，影響產婦產后乳汁分泌，降低母乳喂養成功率，形成惡性循環。而愉悅的心情有助于患者降低疼痛閾值，促使患者在無痛或者是耐受疼痛情況下積極主動配合康復鍛煉，早日分泌乳汁，成功喂養新生兒。最后，研究組不良反應12.50%少于常規組32.50%(P<0.05)。說明針對性護理措施有助于產后痔瘡患者在臨床治療過程中減少不良反應。這可能與患者疼痛刺激減輕有關。

總而言之，針對性護理干預作用重大，有助于產后痔瘡患者提高硫酸鎂與紅外線照射聯合治療的臨床效果，值得現代臨床將之廣泛借鑒。