優質護理及延續護理對妊娠糖尿病患者心理及負面情緒影響

白娟 劉怡曉

(1.榆林市星元醫院內二科,陜西 榆林 719000;2.西安市高陵區醫院內科,陜西 西安 710200)

隨著兩胎與三胎政策的逐漸放開，使得高危孕婦越來越多，特別是當前妊娠糖尿病(Gestational diabetes，GDM)孕婦比較常見[1-2]。對妊娠糖尿病患者進行早期干預，可明顯改善母兒的預后，降低合并癥的發生率。妊娠糖尿病對孕婦也一個巨大的心理刺激，為此多伴隨有負面情緒[3-5]。研究表明孕婦心理健康在妊娠期發揮重要作用，做好孕婦的護理并采取措施幫助她們保持健康的心理是至關重要的[6-7]。在傳統護理模式中，多數護理人員沒有經過系統的心理學培訓，特別是對于優質護理的認知度不高，導致心理護理實施不到位，護理質量也得不到提高。延續護理是指從醫院到家庭對患者提供優質連續性護理服務，包括轉診、社區、家庭的持續性隨訪與指導[8]。本文具體探討了優質護理及延續護理對妊娠糖尿病患者心理及負面情緒影響，以對比兩種護理方法的價值，為臨床合理選擇護理方法提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年8月到2021年4月選擇在本院建檔分娩的妊娠糖尿病患者128例，納入標準：符合妊娠糖尿病的診斷標準；孕24～28周；孕婦年齡20～45歲；臨床資料完整；單胎自然受孕；醫院倫理委員會批準了此次研究；患者簽署了知情同意書。排除標準：有精神病史者；合并各種急性病及急性傳染病患者；具有COVID-19接觸史或密切接觸史的患者；妊娠期間出現死胎情況；孕前糖尿病者；合并精神、智力障礙者。根據隨機信封1:1抽簽原則把患者分為延續組與對照組各64例，兩組患者的年齡、孕周、產次、孕次、空腹血糖、餐后2h血糖、孕前體重指數等對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 對照組：給予優質護理，積極給予患者糖尿病知識、飲食宣教，根據孕婦飲食狀況計算熱卡，調節營養要素比例，同時輔以餐后運動，每周根據患者血糖監測情況進行干預調整。飲食中糖類、蛋白質、脂肪約占總熱量的60.0%、10.0%、30.0%，三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5。每日堅持步行2 000～3 000米，緩慢進行，需有家人陪伴，量力而行。延續組：在對照組護理的基礎上給予延續護理，具體措施如下：(1)組建延續護理小組：婦產科的護士長擔任小組組長，負責小組成員納入、成員協調、方案制訂與質控落實，3名責任護士與社區護士負責延續護理的執行，1名副主任醫師作為指導顧問，隨時接受隨訪護士的專業咨詢。(2)建立微信平臺與專家門診隨訪途徑，設立延續護理專用微信群，護士長及3名護士為管理員, 負責上傳妊娠糖尿病護理方面的最新資訊, 在線回答患方護理問題。在特定條件下可以視頻方式進行護理指導，讓患者提出問題并隨時解決。(3)與患者建立良好的護患關系，幫助患者樹立信心，根據病情制定相應的心理指導方案。讓患者表達情緒，使其心理得到疏導，消除孕婦的緊張情緒，充分尊重孕婦的知情權、選擇權及注意保護孕婦隱私。兩組護理觀察時間為28 d。觀察指標:(1)在護理前后采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評定患者的心理及負面情緒狀況，分數越高，心理及負面情緒狀況越嚴重。(2)在護理后采用SF-36量表評定患者的生活質量，分為8個維度，評分越高則說明患者生活質量越好。(3)觀察與記錄孕婦圍產期的并發癥情況，包括羊水過多、子癇前期、糖尿病酮癥酸中毒、產后感染、產后出血等。(4)觀察與記錄兩組孕婦圍產兒預后情況，包括巨大、窒息、高膽紅素血癥、低血糖等。

2 結 果

2.1焦慮與抑郁評分變化對比 兩組護理后的焦慮與抑郁評分都低于護理前(P<0.05)，延續組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后焦慮與抑郁評分對比(分，

2.2生活質量評分對比 護理后延續組的MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF等生活質量評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理后生活質量評分對比(分，

2.3孕婦圍產期并發癥情況對比 所有孕婦都順利完成分娩，無死亡孕婦與圍產兒，延續組的羊水過多、子癇前期、糖尿病酮癥酸中毒等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，兩組的產后感染與出血發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組孕婦圍產期并發癥情況對比[n(%)]

2.4圍產兒預后對比 延續組圍產兒的低血糖、高膽紅素血癥、窒息、巨大兒等發生率都低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組圍產兒預后對比[n(%)]

3 討 論

妊娠糖尿病是孕婦的常見合并癥，當前的發病人數逐年增加，且在年輕孕婦中的發病人數逐年增加[9]。妊娠糖尿病可致胚胎發育異常甚至死亡，也容易讓孕婦孕期易并發感染，可造成孕婦體內的蛋白質、碳水化合物、脂肪代謝發生變化。同時妊娠可使孕婦角色轉換呈現為一種壓力狀態，對孕婦會產生強烈的應激反應。特別是對于妊娠糖尿病患者，除了擔心妊娠外，還擔心疾病對于自身與胎兒的影響，從而直接影響到妊娠結局[10]。

焦慮與抑郁為孕婦常見的負面情緒，適度的焦慮與抑郁可提高孕婦的警覺水平，具有一定的有益性。過度的焦慮與抑郁使孕婦不能準確觀察現實，導致適應與應對的失敗，存在一定的危害性。有的孕婦因焦慮與抑郁反應強烈，可引起迷走神經興奮，尤其是妊娠糖尿病孕婦害怕社會和公眾的歧視，也會導致內分泌功能紊亂，使得應激能力下降。本研究顯示兩組護理后的焦慮與抑郁評分都低于護理前(P<0.05)，延續組高于對照組(P<0.05)；護理后延續組的MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF等生活質量評分高于對照組(P<0.05)，表明延續護理在妊娠糖尿病患者的應用能有效緩解心理及負面情緒，提高患者的生活質量。 妊娠糖尿病的病因比較多，但是具體的發病機制目前尚不清楚。有研究表明孕婦與圍產兒并發癥的發生除了與妊娠糖尿病有關外，還與護理干預存在相關性。產前焦慮和產后抑郁會使孕婦腎上腺素分泌增加，引起胎兒宮內缺氧。本研究顯示所有孕婦都順利完成分娩，無死亡孕婦與圍產兒，延續組的羊水過多、子癇前期、糖尿病酮癥酸中毒等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，兩組的產后感染與出血發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)；延續組圍產兒的低血糖、高膽紅素血癥、窒息、巨大兒等發生率都低于對照組(P<0.05)。從機制上分析，延續護理也讓患者家屬也能夠參與到護理中，能改善護患關系，消除患者及家屬的恐慌感。并且延續護理要求醫護人員積極主動轉變自身的護理觀念，從而保證良好的護理服務質量，從而預后改善患者的預后。不過由于條件所限，本研究納入的病例數量比較少，且沒有進行長時間隨訪，將在后續研究中深入探討。

總之，優質護理及延續護理在妊娠糖尿病患者的應用能有效緩解患者的心理及負面情緒影響，減少孕婦與圍產兒并發癥的發生。