針對性手術室護理配合在人工全髖關節置換術中的應用效果

馬雅靜

（赤峰市醫院手術室，內蒙古 赤峰，024000）

全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）是治療股骨頭缺血性壞死、髖關節骨性關節炎、高齡患者股骨頸骨折等疾病的有效方法，可以有效地緩解疼痛癥狀，利于髖關節功能的恢復，提高患者生活質量。由于THA手術操作復雜、創傷較大，所以手術時間會較長，術中出血量會相對較多，這些因素都會對身體造成一定程度的損傷，影響患者術后恢復。患者在手術前后會有不同程度的應激反應，針對性手術室護理配合對于手術患者來說極為重要，不但可以術中照顧患者、輔助手術，而且還可以預防并發癥，這對THA患者具有積極意義，對患者的安全性和術后恢復起到重要作用[1-4]。針對性手術室護理配合是一種新型護理模式，主要根據“以人為本”的理念，對傳統護理模式進行進一步的調整與細化，從而提高護理效果，改善患者預后。為進一步證明針對性手術室護理配合的應用效果，本研究選取2019年1月—2021年12月在赤峰市醫院行THA手術的90例患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月赤峰市醫院收治的90例行THA手術的患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男30例，女15例；年齡33～74歲，平均年齡（56.53±7.90）歲；身高148～180 cm，平均身高（166.29±8.45）cm；體質量49～108 kg，平均體質量（69.26±13.70）kg。觀察組男28例，女17例；年齡35～73歲，平均年齡（58.04±9.11）歲；身高149～178 cm，平均身高（165.96±7.10）cm；體質量46.7～94.6 kg，平均體質量（69.54±11.37）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①18～80歲者；②應有全髖關節置換術適應證者[5]；③既往無患肢骨折病史者；④下肢肌力正常者；⑤近一年內有腦血管疾病病史者；⑥住院期間行單側人工全髖關節置換術者。

排除標準：①嚴重骨質疏松者；②酗酒或吸毒、藥物濫用者；③身體質量指數（Body Mass Index，BMI）＞35 kg/㎡；④已知對人工關節假體植入材料有過敏史者；⑤手術切口周圍或身體其他部位有感染病灶者；⑥患有代謝性骨病、骨腫瘤者；⑦孕婦或哺乳期婦女；⑧因其他疾病而虛弱或不能耐受手術者。

1.3 方法

對照組患者采取骨科常規手術室護理干預措施。主要包括：患者入手術室后的安全核查及術前用藥，向患者介紹治療過程、手術方法及術后注意事項，術中對患者的病情進行監測和記錄等。

觀察組患者采取針對性手術室護理配合干預。（1）術前護理。①手術室環境。遵循無菌原則，保證手術室的干凈整潔，術前需對手術室內進行充分消毒，如果同一手術室內需連續進行接臺手術，則需要在每臺手術結束后及時清理及消毒室內地板，層流凈化室內空氣，以保證室內最佳清潔度，降低感染風險。麻醉時手術室室溫控制在25 ℃左右，手術開始時室內濕度控制在50%～55%。操作涉及儀器、設備、器具的消毒滅菌，嚴格按照有關規定進行。②術區安全核查。患者入室后進行手術區域的安全核查，查看是否做相關標記。檢查術區備皮情況，如果不理想，應及時向術者反饋，必要時再次給予皮膚準備，但是要避免皮膚損傷。③護患溝通。密切觀察患者生命體征，耐心積極與患者溝通，努力消除患者顧慮和緊張不安的情緒，通過轉移注意力和視頻解壓來緩解情緒，使患者了解手術相關情況、手術大概過程、目的和相關注意事項，以幫助患者術后恢復。④用藥安全核查。檢查患者抗生素、麻醉藥物皮試情況，術前30 min給予靜脈輸液抗生素預防感染，切皮前給予氨甲環酸靜脈輸液預防術中出血量過多。⑤保溫護理干預。由于THA手術時間較長，患者術后容易出現體溫過低，甚至出現凝血功能障礙，影響免疫功能，因此，術前可將手術保溫毯溫度保持在37.5 ℃，保證患者溫度恒定。（2）術中護理。①手衛生及消毒。參加手術人員均嚴格按照無菌操作原則進行手衛生消毒和患者的術區消毒，無菌單鋪完后應用護膚膜對術區皮膚進行覆蓋。②手術器械和手術內植物干預。手術切皮前對手術器械和內植物進行仔細查驗，包括器械數量、假體類型及消毒檢測是否合格等。③術中陪伴患者。安撫患者情緒，指導患者保持最佳側臥位進行手術，將軟枕墊在腋下及骨性突起的位置，保護患者受壓的局部皮膚。密切監測患者生命體征變化，如心率、收縮壓、舒張壓、體溫等。麻醉后應重點觀察患者血壓，防止心腦血管不良事件的發生。器械護士要了解術者的手術入路及操作步驟，及時有效地傳遞手術器械，并清理使用過器械上的血漬。手術結束前，清點手術器械，防止遺漏。④術中輸液干預。術中體溫過低可誘發心血管功能障礙等意外，增加術后感染的可能性。通過添加保溫毯、提高手術室內溫度和對輸入液體進行預加熱，可以有效避免體溫過低。⑤手術過程中如需要特殊的器械等，則要有專人準備、專人負責及跟臺，確保手術順利進行，避免延長手術時間，減低感染風險。⑥如手術時間超過3 h，需再追加1次抗生素預防感染。⑦人員管理。嚴格控制參觀手術的人數和進入手術室的頻率，減少室內空氣對流，確保環境清潔。（3）術后護理。患者術后在恢復室期間要密切觀察生命體征變化，出現惡心、嘔吐、躁動等情況后要及時處理，注意切口外敷料的清潔干燥，確保各種管道在位及有效。將患者送回病房后要及時詳細地與病房護理交接，主動告知患者術中發生的情況及術后需要注意的相關事項。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者手術時間、術中出血量、切口甲級愈合率。手術時間是指從建立手術切口到皮膚縫合結束的時間。術中出血量為建立手術切口到皮膚縫合結束時間的出血量。切口愈合等級分為甲級、乙級、丙級。甲級愈合意味著良好的愈合，無硬結、紅腫、血腫、滲出等任何不良反應。切口甲級愈合率 =術后切口甲級愈合例數/總例數×100%。

②比較兩組患者情緒評分。采用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分。SAS評分總分低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，分數越高說明焦慮癥狀越重。SDS評分總分低于53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分數越高說明抑郁癥狀越重。

③比較兩組患者護理滿意度。患者出院時采用赤峰市醫院自制滿意度調查表進行調查，包括護理方法、內容、效果等方面，總分100分，評分95～100分為非常滿意，60～94分為滿意，＜60分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以（±s）表示，行 t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、切口甲級愈合率比較

干預后，觀察組患者手術時間、術中出血量及切口甲級愈合率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、切口甲級愈合率比較（[±s）/n（%）]

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、切口甲級愈合率比較（[±s）/n（%）]

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL）切口甲級愈合率對照組 45 87.80±18.12 266.89±120.60 34（75.56）觀察組 45 69.44±12.15 216.67±105.23 42（93.33）t/χ2 8.096 9.363 5.414 P 0.024 0.017 0.020

2.2 兩組患者SAS評分、SDS評分比較

術前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分比較 （±s，分）

組別 例數 SAS評分 t P SDS評分 t P干預前 干預后 干預前 干預后對照組 45 53.64±4.60 48.66±3.32 10.633 ＜0.001 54.43±4.61 48.56±3.57 8.679 ＜0.001觀察組 45 53.38±3.75 39.98±3.78 15.755 ＜0.001 55.08±4.04 40.79±3.27 17.141 ＜0.001 t 0.241 9.581 -0.582 8.884 P 0.821 0.012 0.654 0.002

2.3 兩組患者護理滿意度比較

干預后，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

THA是治療晚期髖關節疾病的有效方法，已在臨床上應用多年，并得到了廣大患者和醫師的認可。但是，影響THA術后效果和患者術后恢復的因素很多，其中包括關節假體質量、術者手術技術，同時還需要很好的術中護理配合。既往常規手術室護理干預對患者的恢復效果不理想，所以對患者實施更具有科學性、安全性和有效性的針對性手術室護理配合措施勢在必行[6-8]。

隨著現代醫療技術的不斷進步，醫療模式也發生了轉變，醫務人員也逐漸認識到患者身體上的恢復和心理狀態恢復是同等重要的。THA是一種較復雜、手術時間較長的治療方法，因為此手術需要的器械較多，所以需要器械護士要對手術操作流程熟悉，術中及時有效準確地給術者傳遞器械，清理血漬，協助術者更快地完成手術，提高醫護手術配合效率，以縮短手術時間，減少術中出血量，預防感染，利于患者術后恢復[9-10]。本研究中，觀察組患者在采用針對性手術室護理配合后，手術時間、術中出血量及切口甲級愈合率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與國內其他學者研究結果一致[11-13]。如果患者對手術反應非常強烈并且沒有完全做好心理準備，可能會對術后康復和手術結果產生不利影響。相關研究結果證明，針對性手術室護理配合可以促進患者的心理健康，原因如下：首先，能夠為THA的患者提供術前心理疏導，可以有效地減輕患者的心理負擔、焦慮和抑郁癥狀，使患者能夠正確積極地面對手術；其次，鼓勵患者術后行積極正確的康復訓練，幫助患者解決心理問題，促進心理康復[14]。本研究中，兩組患者入院時SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但在給予針對性手術室護理配合干預后，觀察組患者SAS評分、SDS評分要明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者護理滿意度評分要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明針對性手術室護理配合干預可以有效緩解THA患者的焦慮、抑郁癥狀，降低心理負擔，提高護理滿意度，幫助患者提高術后康復的信心[15-16]。

綜上所述，針對性手術室護理配合不但可以有效地縮短手術時間、減少術中出血量，利于切口愈合，而且還可以緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者對護理的滿意度，提高整體治療效果，值得臨床應用。