環節管理模式在日間手術患者的中的應用效果觀察

呂新月 劉珊珊

（山東省泰安市中醫二院手術室，山東 泰安，271000）

日間手術是指有一定適應證的患者在1個工作日之內可以安排手術住院和手術，手術之后經過短暫的觀察與恢復即可出院，患者不在醫院過夜的情況，最早是由英國著名醫生Nicho提出[1]。目前，我國大多數醫院也同步采用日間手術的模式，其優勢在于能夠有效降低住院費用，大幅縮短住院時間，提高床位的周轉空間，能夠更加合理的使用有效的醫療資源，更好的補充和完善傳統住院模式存在的不足[2-3]。目前，雖然日間手術的臨床效果不錯，但同時存在一定程度的局限性[4]。環節管理是一種以規范化的環節到環節的工作業務環節為中心，以持續提高工作效率為目的的系統化方法。與傳統住院模式相比，對于醫護人員的護理工作要求要更嚴格，本研究通過環節管理模式對日間手術患者住院前、住院中以及出院后的各個階段進行全方位護理升級，消除因時間過短而導致的不安定因素。相關內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年10月山東省泰安市中醫二院收治的192例患者作為研究對象，按照不同管理模式將患者分為觀察組和對照組，每組96例。觀察組為日間手術患者，對照組為傳統住院模式患者。觀察組男45例，女51例；年齡18～56歲，平均年齡（36.74±8.25）歲；手術科室：胃腸科患者18例，泌尿科15例，乳腺科11例，婦產科24例，骨科28例。對照組男49例，女47例，年齡19～62歲，平均年齡（41.51±9.20）歲；手術科室：胃腸科患者20例，泌尿科16例，乳腺科16例，婦產科19例，骨科25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經山東省泰安市中醫二院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①無心、肝、腎等重要功能代謝疾病以及自身免疫系統缺陷者；②符合日間手術標準者[5]；③臨床資料完整者。

排除標準：①存在認知障礙或精神病史者；②麻醉過敏或麻醉不耐受者；③日間手術后發生突發情況，需要轉至常規病房護理者。

1.3 方法

對照組采用常規住院模式以及常規護理模式。（1）入院前。患者入院前，各科室進行術前接待、診斷、檢查、安排以及提供術前宣講，為患者進行術前相關檢查，根據患者的檢查結果，安排手術時間，告知手術中和手術后的注意事項。（2）住院中。患者住院期間內，各科主任、護士長組成日間手術醫護責任小組，分工配合完成住院期間患者的各項醫療護理工作。（3）出院后。在患者即將出院時，根據出院前的生命體征、惡心、嘔吐、疼痛、出血等癥狀的評估，判斷患者是否能出院，滿足出院者，由術后隨訪處護士對患者進行術后事宜指導，告知患者及家屬應注意的事情，同時向各科患者傳達相關健康教育內容，根據出院流程完成出院指導，并完成結算。

觀察組在對照組的基礎上采用環節管理模式。（1）加強人員管理制度的管理。在日間手術管模式中，為建立起良好的護理人員管理制度，確保護理工作的效率和質量，對醫護人員進行相關的培訓制度和準入制度，對護理人員專項專業進行培訓，培訓內容包括護理專業理論知識、護理標準操作手法以及護士職業道德修養等方面，旨在提高醫護人員的護理水平。準入制度主要審核能夠進入手術室的醫護人員的護理經驗、標準操作水平、臨場溝通應變能力以及職業道德修養等內容，所有相關審核均達標才能夠準入。日間手術主刀醫生由專業的主任或副主任醫師擔任，保證手術質量。并配合綜合素質高、應急能力強、業務水平高的資深護士做日間手術病房的護理服務。（2）加強手術準備。盡量縮短每天晨交班耗時，將講課與學習內容放至周五早上，規定周一至周四的晨交班不講大課，巡回護士于7：30準時參與周一到周四的晨交班，并將交接內容轉達給器械護士，器械護士須于7：30前到達術前準備室，查閱當天手術患者的相關信息，并將患者接至手術間，在巡回護士晨交班結束回到手術室前準備好手術所需物品。（3）加強麻醉師管理。督促麻醉師加強神經阻滯、麻醉插管、麻醉穿刺的專業知識學習，提高自身專業操作能力，減少因穿刺困難、插管困難等操作延長麻醉時間，麻醉帶教工作應提前安排完善，盡量將帶教工作集中安排，避免分散教學，影響手術進程。（4）加強術中節奏管理。①落實手術資質準入。主刀醫生必須負責手術關鍵部分，非關鍵部分可交由低年資醫生或助手完成，但主刀醫生應在場指導，不可過早離開手術室。②規范術中行為。在患者手術期間，禁止工作人員談論與手術操作無關內容，盡可能縮短手術時間來保證手術效率，對于做事拖沓或術中脫崗5 min及以上人員按嚴重程度扣罰當月效益工資，對于工作認真、效率高的人員以獎勵。（5）接臺手術管理。①合理安排手術。對同一天的手術，原則上優先安排時間短、危險系數小的手術，降低手術過程中的不確定性，更有利于把控手術進程。②把控手術節點。對于同一科室或同一組手術醫生主刀的手術，在當臺手術結束前30 min，由巡回護士通知病房護送連臺手術；若接臺手術主刀醫生并非同一科室，則應提前聯系接臺醫生，確保醫生留有充足準備時間，并通知相關人員準備好手術用品。③縮短手術連臺保潔時間。加強手術室內衛生管理，督促手術醫生及器械護士及時將手術臺上的醫療廢物放入指定桶內，保持手術間地面、臺面清潔，縮短手術結束后的保潔時間。

1.4 觀察指標

①兩組患者術前等待時間。記錄并比較兩組患者各科室在采用不同治療模式下的術前等待時間。

②SAS、SDS評分。分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的焦慮和抑郁程度，對患者進行心理評估，SAS量表和SDS量表均有20個條目，根據癥狀從輕到重依次計1～4分。得分低于50分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，70分以上為重度。評分越低，心理狀態越好；評分越高，表示焦慮、抑郁的程度就越嚴重。

③患者滿意度。根據山東省泰安市中醫二院自制患者滿意度問卷調查表，主要包括“對此次日間手術治療總體上是否滿意”“入院等待時間十分滿意”“醫生護士在您入院前進行的術前檢查及術前指導解釋內容是否滿意”“術后康復指導介紹方面是否滿意”“復診服務預約是否滿意”“日間病患環境、等候區環境是否滿意”“對主管醫生的服務態度是否滿意”“對手術醫生的醫療技術是否滿意”“遇到問題時醫生是否能耐心幫您解決”“對日間病房護士的態度是否滿意”等內容。在患者辦理出院手術時統一發放填寫，共分為：非常滿意、滿意以及不滿意。得分越高，表示滿意度越高。問卷總分為100分，其中90～100分為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。患者滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術前等待時間比較

觀察組胃腸科、泌尿科、乳腺科、婦產科以及骨科等各科室患者平均術前等待時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前等待時間比較 （±s，h）

表1 兩組患者術前等待時間比較 （±s，h）

組別 例數 胃腸科 泌尿科 乳腺科 婦產科 骨科觀察組 96 1.15±0.531.55±0.621.37±0.381.48±0.351.93±0.86對照組 96 1.36±0.821.85±0.731.75±0.611.67±0.552.07±1.13 t 1.335 2.221 1.824 2.015 1.442 P 0.046 0.032 0.038 0.035 0.041

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SAS、SDS評分有明顯變化，觀察者患者SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較 （±s，分）

組別 例數 SDS評分 SAS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 96 51.65±4.17 47.69±4.35 48.26±3.63 43.56±3.83對照組 96 52.03±4.23 38.53±3.17 48.39±4.37 36.35±4.61 t 1.651 8.351 1.835 9.217 P 0.428 0.023 0.513 0.025

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

日間手術作為近些年來興起的一種新型護理模式，最早在西方國家較為流行，指患者從術前診療到術后出院總時間控制在24 h以內，涵蓋科室雜，病種多，多為小手術，患者隨治隨走，流動性較大[5-6]。這種高效的工作效率能減輕患者住院費用，使患者得到快速的治療，大大節約了醫護資源成本，減輕患者負擔。日間手術管理能有效緩解患者心理壓力，有利于身心發展，減少護患溝通產生的矛盾，保證手術快速、準確的進行，在一定程度上減少了患者住院難的情況[7]。環節管理模式是將醫護人員的綜合素質到人員管理、制度以及日間手術患者在入院前、住院中和出院后的各個環節全面做好溝通銜接和提升，護理人員能夠更加高效專業的去解決患者在手術期間的護理工作，讓患者能夠獲得更多的陪伴和心理關懷，大幅提高患者對于診療的配合，減輕患者心理壓力，擁有更好的治療以及預后效果[8]。

3.1 環節管理模式減少日間手術患者等待時間

患者在進行日間手術的過程中，各個科室建立起患者預約問詢接待中心、日間手術接診中心、各項檢查結果查詢中心以及患者術后隨訪中心，對于患者提出的問題進行講解和答疑，對于即將要手術的患者，更加清晰明確的告知患者各個環節需要準備的東西，必要時對患者進行心理輔導，減輕患者壓力，保證手術順利進行，從而減少患者平均術前等待時間[9]。本研究中，采用環節管理模式的日間手術患者中，觀察組胃腸科、泌尿科、乳腺科、婦產科以及骨科等各科室患者的平均術前等待時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 環節管理模式改善日間手術患者負性情緒

環節管理針對日間手術患者，入院前通過前期各項工作向患者進行宣講，建立信任，詳細告知患者，術前相關注意事項，消除患者術前緊張、焦慮等情緒，提升治療信心。在住院時，了解患者具體情況，如是否對麻醉藥物過敏等，若無異常，幫助患者提前預約相關科室的手術時間，確保日間手術順利進行，有條不紊的進行預約安排手術，患者人數較多時，也能夠最大程度減輕術前等待時間，進一步提升醫療質量，減輕患者因過久等待產生的焦慮、恐慌等情緒，顯著提高治療效果[10-12]。

3.3 環節管理模式提高日間手術患者滿意度

對于日間手術患者實施環節管理模式護理干預，在術前、術中和術后對患者進行全面細致的術后觀察，確定無任何不良反應以及并發癥發生，才能準許出院，若患者術后各生理指標尚不能達到24 h內出院條件，應由相應科室轉至普通病房進一步觀察和護理，直至患者正常辦理出院流程[13]。由術后隨訪中心責任護士對患者進行一對一健康宣教，告知患者及家屬，術后相關注意事項以及復診情況，記錄好患者電話，方便術后隨訪，了解患更詳細者術后的恢復情況，促進患者早日恢復健康[14]。采用環節管理的觀察組患者總體滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），效率更高，等待更少，患者心理狀況也更好。

綜上所述，環節管理模式能夠有效縮短日間手術患者的等待時間，緩解患者焦慮和抑郁的情緒，提高患者的滿意度，值得臨床應用。由于隨訪時長和樣本量數有限，研究結果可能存在一定的局限性，需要進一步提升和臨床驗證。