中醫藥治療胃痞的研究進展※

李清波 孔憲斌 李 雯 李 玉 王 棟 孟靜巖△

(1.天津中醫藥大學2021級碩士研究生，天津 301617；2.天津中醫藥大學中醫學院，天津 301617；3.天津中醫藥大學2021級博士研究生，天津 301617)

胃痞又稱痞滿，是指以自覺心下痞塞，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病癥，相當于西醫學中的慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等[1]。隨著現代人生活節奏加快，社會壓力增加，長期不良的作息習慣，胃痞的發病率逐年升高。本文對近年來中醫藥治療胃痞的研究進展綜述如下。

1 病因病機

1.1 從脾論 根據胃痞的病名提示，其病位在胃，而脾與胃相表里，故病因病機與脾關系密切。李廷荃教授認為，胃痞發病的根本在于脾胃陽虛，脾胃陽氣虧虛則生內寒，加之脾虛日久又會生濕或化熱，導致寒熱錯雜，胃失和降則胃氣上逆，發為痞滿[2]。金妙文教授認為，胃痞基本病機為脾胃虛弱，導致氣機郁滯，水液運化失調，濕邪困脾，進而胃失和降而發病[3]。翟興紅教授認為，脾胃虛弱是胃痞發病之根本，濕熱蘊脾，或瘀滯日久，都會導致氣血運行失常，進而導致胃絡瘀阻，胃失濡養，功能失常，發展成疾[4]。湯一新則提出胃痞病證中脾陰虛證的證治機制，認為“脾陰是后天之本的本中之本”，脾的功能主要通過陽氣升運而體現，但陽氣的化生與升運以脾陰濡潤為基礎，脾陰不足，脾功能失常，升運失司，中焦氣機不暢則胃脘痞滿不舒，發為胃痞[5]，這一觀點為胃痞的致病機制研究提供了更加全面的認識。

1.2 從肝論 《素問·靈蘭秘典論》言：“肝者，將軍之官，決斷出焉。”肝主疏泄，具有調暢情志的生理功能。《景岳全書》中有云：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”思慮過度和情志不遂都會導致肝氣郁滯或太過，根據五行相乘理論，木乘土，肝屬木，脾屬土，肝失條達會影響脾胃的運化功能，導致“木旺乘土”，引發胃痞。王道坤重視從肝論治胃痞，認為情志不舒導致肝氣郁結，或暴怒傷肝導致肝氣太過，橫逆犯脾，都會影響脾胃的正常生理功能，脾胃受納和腐熟水谷功能失常，而形成本病[6]。胡剛認為，胃痞致病因素多為情志不暢，病機為肝郁氣滯而失條達，木郁土壅，脾胃升降失調，中焦氣機不利，導致胃痞的發生，所以其多從肝論治此病，并且指出從肝論治的前提是患者須有肝氣郁滯的癥狀，不可一概而論[7]。趙琦認為，現代人生活壓力增加，情志致病在胃痞諸多病因中尤為突出，長期精神焦慮與抑郁容易導致氣郁傷肝，肝失疏泄，氣機升降失常，橫逆犯脾，最終引發脾胃氣機失調，而出現胃痞[8]。

1.3 從心論 《素問·至真要大論》言:“心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿。”胃痞又稱心下痞，胃與心在解剖位置上鄰近，心居膈上，胃居膈下，二者僅一膜之隔，提示心與胃密切相關。《素問·靈蘭秘典論》言：“心者，君主之官，神明出焉。”心藏神，又稱心主神志，現代人生活壓力增加，思慮過度，暗耗心中氣血，導致心氣血不足。根據五行相生理論，火生土，火與土為母子關系，心屬火，胃屬土，兩者屬于母子相生關系，會出現母病及子的病理表現。此外，《靈樞·經別》中云：“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心。”心與胃在經絡上也相互聯系。劉鐵軍教授通過心胃之間位置鄰近、經絡相通、五行相生等多方面的分析，并結合臨床患者多伴有不同程度的情志異常癥狀，如急躁易怒、心悸、心煩、焦慮、抑郁、膽怯易驚、失眠等，認為“脾胃病，心理病，久而久之半瘋病”，心神失養，或心氣不暢，導致脾胃運化功能失常，引發胃痞[9]。

2 臨床治療

胃痞在臨床上十分常見，西醫主要以抑制胃酸分泌、抗菌藥物控制幽門螺桿菌感染及增強胃動力等治療為主，雖然有一定的療效，但是副作用較大，并且容易復發。世界中醫藥學會聯合會消化病專業委員會制訂的《痞滿中醫臨床實踐指南(2018)》[10]中，將胃痞分為7個證候分型，分別為肝胃不和證、脾胃濕熱證、痰濕內阻證、飲食積滯證、脾胃虛弱證、胃陰不足證及寒熱錯雜證，充分體現了辨證論治的特點。在長期的醫療實踐中，很多醫者對胃痞治療有著自己獨特的學術觀點，治療方式也較為豐富。

2.1 辨證論治

2.1.1 虛證

2.1.1.1 脾胃虛弱證 此證型又可分為氣虛、陽虛及陰虛3個方面。氣虛偏重者，當以補脾益氣為主，金妙文教授常用參苓白術散加減以補脾益氣[3]；氣虛往往出現自汗，故劉靜生在參苓白術散基礎上常合用玉屏風散以固表止汗[11]；脾主升，清氣升而濁陰自降，則滯塞可通，故邵金階主張使用補中益氣湯加減治療[12]。陽虛偏重者，在溫補脾陽的同時，應加以行氣，李廷荃教授常用藥對人參和干姜發揮溫陽作用，配合藥對半夏和厚樸發揮行氣除滿作用，再加以枳實、八月札、莪術增強行氣功效，療效甚佳[13]；江楊清用理中湯、吳茱萸湯溫中補脾，再合香砂二陳湯加減行氣，有異曲同工之妙[14]。最后，陰虛偏重者，湯一新常用益脾湯，運用性味甘淡藥物，滋而不膩，補虛的同時不影響脾之運化，養陰的同時不生濕戀邪[5]。

2.1.1.2 胃陰不足證 此證型治療當以清熱養陰為主。龍銀玖運用沙參麥冬湯加減以養陰潤燥，方中生扁豆能夠健脾胃而助運化[15]，而馮全生喜選用益胃湯加減治療，方中香櫞可以發揮理氣之效[16]。2個方劑在養陰的同時，調理脾胃氣機，與胃痞氣機不暢的病機相契合。

2.1.2 實證

2.1.2.1 飲食積滯證 此證型治療當以消食導滯為主，其中焦三仙是消食導滯常用中藥，在臨床中應用廣泛。顏勤常以焦三仙為主藥進行加減治療，并且結合其經驗加入蒲公英，具有增加胃腸動力的作用，使治療效果更佳[17]。魏玉霞多選用不換金散、保和丸加減，同樣配伍焦三仙、雞內金、萊菔子等加強消食導滯作用[18]。

2.1.2.2 脾胃濕熱證 此證型治療當以清胃化濕理氣為主。欲清其熱，先化其濕，而欲化其濕，當先宣暢氣機，宣上、暢中、滲下并行，故魏玉霞選用三仁湯進行加減論治，上、中、下三焦并治，濕熱上、下分消[18]。濕熱之邪阻滯脾胃氣機，在清熱化濕的同時應加以行氣除滿，故杜曉泉常用黃連溫膽湯加入枳實、佛手、白通草增強理氣之用[19]，相關臨床試驗也表明，黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型胃痞有效率和胃排空有效率顯著高于西藥治療對照組，并且顯示出良好的安全性[20]。另外，濕邪重濁黏滯，在藥物治療的基礎上，同時也應注意飲食清淡，才能防止疾病復發。

2.1.2.3 痰濕內阻證 此證型治療當以化痰祛濕為主。芳香化濁濕祛除痰濕的重要治法，馮全生常用三香湯或薛氏五葉蘆根湯加減，藥物常選藿香、佩蘭、荷葉、石菖蒲、蒼術等[16]。痰濕內生會阻滯氣機，故國醫大師徐景藩主張化濕與行氣并用，選用二陳湯加減治療[21]。

2.1.2.4 寒熱錯雜證 此證型治療當以辛開苦降，散結除痞。來要良等[22]采用由半夏、黃芩、干姜等組成消痞通降湯治療此證型，能夠促進患者固體胃排空和調節胃腸激素水平，改善胃滿不適的臨床癥狀。

2.1.3 虛實夾雜 肝胃不和證，此證型治療當以疏肝和胃為主。臨床上多選用柴胡類方劑進行治療，如小柴胡湯、柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散、當歸芍藥散等。此證虛實錯雜，疏肝同時應健脾，王偉明教授選用柴芍六君子湯治療此證，疏肝理氣同時健脾益氣，標本兼治[23]。肝氣郁滯，日久生瘀，劉春龍教授應用柴胡茯苓飲加減治療，在疏肝理脾的同時，兼顧活血化瘀[24]。

2.2 經方治療 半夏瀉心湯是治療胃痞最常用的經方，此方出自張仲景的《傷寒論》“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。半夏瀉心湯配伍嚴謹，寒熱平調，辛開苦降，補瀉并施，對于寒熱錯雜型胃痞有良好的治療效果，被歷代醫家廣為沿用。溫艷東認為，在運用半夏瀉心湯治療胃痞時，應重點把握其辛開苦降與寒熱并用的組方思想，根據患者的不同臨床表現靈活加減，胃脘隱痛者可合用失笑散，以活血化瘀，行氣止痛；反酸燒心者可合用左金丸或配以煅瓦楞子，以制酸止痛；脅肋脹痛不適者可合用柴胡疏肝散，以疏肝解郁；食積重者可配伍焦三仙、雞內金，以消食導滯；情緒抑郁或低落者可配伍郁金、佛手，以行氣解郁；虛煩不寐或多夢者可合用酸棗仁、遠志，以安神定志；熱象較重者可配伍石膏、山藥，以清熱而不傷脾胃；寒象偏重者可合用補中益氣湯，以健脾益氣；惡心噯氣者可配伍紫蘇葉、紫蘇梗，以降逆止嘔[25]。賈民主任在治療上熱下寒型痞滿時，常在半夏瀉心湯基礎上合用溫膽湯加減，疏通少陽樞機，使三焦通暢，水火正常升降[26]。臨床上亦常見肝胃不和之寒熱錯雜證，故蘇娟萍在半夏瀉心湯基礎上合用四逆散辨證加減治療，寒熱平調加以疏肝解郁，取得良好的治療效果[27]。

除半夏瀉心湯外，其他經方在臨床上也取得良好療效，包括附子瀉心湯、芍藥甘草湯、旋覆代赭湯、黃芪建中湯、瓜蔞薤白半夏湯等。附子瀉心湯適用于寒熱錯雜伴有下焦虛寒的患者。陳婕認為附子瀉心湯溫陽瀉熱，療效甚佳，在內服湯劑的基礎上，睡前使用湯劑三煎去滓所得泡腳，可進一步溫通下肢經絡并可助陽氣升發，效果更佳[28]。芍藥甘草湯適用于胃陰不足的患者。李軻運用芍藥甘草湯，取其酸甘化陰之法治療胃痞，每獲良效[29]。《傷寒論》云:“傷寒發汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。”旋覆代赭湯適用于胃氣上逆較為嚴重的患者。王蘭青在臨床上常用旋覆代赭湯合保和丸治療胃虛氣逆的患者，療效顯著[30]。黃芪建中湯適用于中焦虛寒的患者。劉鐵軍教授常用黃芪建中湯合厚樸溫中湯加減治療胃痞，可取得良好療效，同時應兼顧氣機不暢的病機[31]。瓜蔞薤白半夏湯也可用于治療胃痞，《金匱要略》云：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。”此方原為治療痰盛瘀阻所致胸痹，而王鍵認為此方體現以“通”為本，與胃痞中焦氣機不暢病機相契合，治療應該以通為要，病方相應[32]。

2.3 自擬方治療 在胃痞的長期診療過程中，一些醫者不局限于現有方劑，結合自己的臨床經驗與現代社會特點，自擬出一些具有良好療效的方劑，治法上包括健脾益氣、疏肝理脾、健脾化瘀等，并隨證靈活化裁。徐建眾治療胃痞的自擬經驗方八仙湯(藥物組成：黨參、茯苓、白術、仙鶴草、陳皮、厚樸、枳殼、柴胡、白芍、雞內金、隔山撬、淫羊藿、莪術、川芎、炙甘草)，兼顧健脾行氣與疏肝理肺，同時佐以活血、安神、養陰、消食之法，隨證靈活調整，適用于胃痞多種證型治療[33]。李合國針對脾虛血瘀證胃痞自擬和胃方(藥物組成：黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮、姜半夏、黃芪、醋三棱)，全方以健脾祛瘀為治療大法，臨證時根據患者脾胃濕熱、肝胃不和、胃陰虛情況靈活加減變化[34]。王道坤自擬化瘀消痞湯(藥物組成：生曬參、干姜、白術、炙甘草、枳實、黃連、姜半夏、黃芪、茯苓、麥芽、厚樸、三七)治療胃痞，并根據臨床經驗常以白花蛇舌草、蒲公英、仙鶴草、藤梨根、半邊蓮、半枝蓮等藥物加減，清解胃中邪毒，治療脾虛氣滯、瘀毒互阻的胃痞患者效果良好[35]。馮五金對于胃痞不同證型采用不同的自擬方，平素脾胃虛弱者常用體質平調方(藥物組成：黨參片、麩炒白術、茯苓、山藥、陳皮、木香、黃芪、巴戟天、浙貝母、黃連、干姜、附片、蓮子、芡實、焦三仙、草果、炙甘草)加減以平調體質，肝郁脾虛者常用導滯消痞湯(藥物組成：大黃、枳實、厚樸、川楝子、萊菔子、青皮、蒲公英、連翹)加減以疏肝理脾[36]。王生義認為，胃痞以肝胃不和最為多見，自擬疏肝理氣和胃湯(藥物組成：黨參、當歸、柴胡、茯苓、木香、白術、砂仁、半夏、郁金、荔枝核、炒白芍、廣藿香、烏藥、炙甘草)加減治療，柔中有疏，肝脾同治，氣血兼顧，取得良好療效[37]。

2.4 針灸治療 針灸療法也是胃痞治療的重要手段之一，有著起效迅速、綠色方便的優點，尤其適用于拒服用中藥湯劑的患者，取穴時以脾胃經的穴位為主。儲浩然教授認為，胃痞的病機在于脾胃的陰陽失調，治療時也應以“和”為貴，并根據現代生活特點與臨床經驗，辨證論治，喜食肥甘厚味之人，多為痰濕蘊脾，治以化痰除濕健脾，宜補三陰交，瀉豐隆；盲目節食之人，多為氣血虧虛，脾胃虛弱，宜脾俞、胃俞、足三里、三陰交合灸；嗜食辛辣刺激之人，多為中焦火熱內盛，宜瀉內庭、太白；學業工作不順利之人，多為氣機郁滯，宜瀉內關、膻中；素來暴躁之人，多為肝氣乘脾，宜瀉行間、期門，補太溪、三陰交[38]。李金玲等[39]認為，胃痞治療重點在臍關與膈關，根據《靈樞·九針十二原》中的“四關主治五臟”理論,同時結合高樹中教授的四關理論,即腕、踝、膈、臍，對腕、踝、膈三關穴位進行針刺,臍關進行臍灸療法治療,頗具特色。

2.5 敷貼療法 敷貼療法相對于針刺與湯劑治療，減少了疼痛和味覺的刺激，讓患者更加容易接受，依從性較好，療效較佳。應用敷貼療法治療胃痞時，也應根據臨床表現確定患者所屬證候類型，堅持補虛瀉實，清熱溫寒，治病求本的原則，選用相應的腧穴和貼敷藥物，靈活運用。馬紅學主任運用穴位貼敷辨證治療胃痞，將其分為5個證型，脾胃虛寒證選脾俞、胃俞、關元、中脘，藥用干姜、肉桂、制附子、吳茱萸貼敷；脾胃濕熱證選中脘、合谷、內庭，藥用黃連、木香、延胡索貼敷；肝胃不和證選中脘、胃俞、肝俞、期門，藥用木香、川芎、郁金、醋香附、延胡索貼敷；飲食內停證選用中脘、足三里、內庭，藥用炒谷芽、炒麥芽、六神曲、萊菔子貼敷；胃陰不足證選三陰交、胃俞、太溪、足三里，藥用麥冬、沙參、生地黃貼敷[40]。

2.6 其他治療

2.6.1 針藥結合 針灸和中藥治療胃痞都有一定療效，但單純使用一種治法往往療效有限，故臨床上常有采用針藥結合治療者。薛凱玲[41]采用半夏瀉心湯聯合針灸(取穴足三里、陽陵泉、中脘)治療脾胃氣虛型胃痞。結果顯示，較單純西藥治療可明顯提高臨床療效，改善患者胃功能，并且安全性較高。高新建[42]采用針刺(取穴脾俞、胃俞、中脘、太沖、足三里、三陰交)聯合湯劑(藥物組成：黃連、吳茱萸、蒲公英、佛手、紫蘇梗、白芷、白芍、廣木香、白茯苓、白術、焦山楂、炒麥芽、焦神曲)治療脾胃濕熱型胃痞，能明顯改善患者上腹脹滿、胃部燒灼、噯氣納呆、小便不利等癥狀，提高臨床療效。

2.6.2 耳穴療法 耳穴療法是中醫學的重要組成部分。武清霞等[43]采用耳穴埋針法(取耳穴胃、脾、神門、肝)治療胃痞肝胃不和證，顯示可明顯提高臨床療效，預防疾病的復發，并且操作簡便,價格低廉,容易被患者接受。

2.6.3 五音療法 早在《內經》中就提出了五音治療疾病的觀點，近年來音樂治療也受到重視，有學者也開展了五音治療胃痞的研究。劉莉等[44]采用中醫五音療法聯合多潘立酮治療老年功能性消化不良，肝氣郁結證聽角調樂曲《江南絲竹樂》,肝氣犯胃證聽商調樂曲《寒江殘雪》,脾胃氣虛證聽宮調樂曲《秋湖月夜》,濕熱滯胃證聽角調樂曲《廣陵散》,寒熱錯雜證聽宮調樂曲《秋湖月夜》，總體療效優于單純多潘立酮治療,并且能夠有效改善患者焦慮抑郁情緒，提高患者生活質量。

2.6.4 情志與生活調攝 中醫學認為，除了藥物、針灸等常規治療手段外，情志與生活調攝同樣重要。《素問·上古天真論》有云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”其中的養生之道同樣適用于胃痞的治療與調護。在飲食方面，患者應做到按時進餐，飲食清淡，少食肥甘厚味，才能使脾胃的運化功能保持正常，減少疾病的反復，避免疾病的加重。劉靜生教授具體指出了胃痞患者不宜進食的食物，主要有土豆、玉米、小米制品、韭菜、生蒜以及油炸辛辣生冷刺激食品，同時應該適量增加蔬菜和水果的攝入量[11]。在生活起居方面，患者應該順應天時，按時起居，避免熬夜和晚起，根據氣候變化增減衣物，從而促進全身生理功能恢復正常，有利于疾病的痊愈。周曉虹教授提出，在季節更替時應注意衣物的厚薄，特別是脾胃虛弱的患者應注意保暖，防止感受寒邪而疾病反復[45]。最重要的是在情志方面，患者要敞開心扉，或與人加強溝通，或進行自我排解，或運動減緩壓力，選擇適合自己的途徑，宣泄心中不良情緒，使肝氣得疏，心神得明，對于胃痞的好轉至關重要。金妙文教授提出，胃痞治療不僅要依靠藥物的治療，調整飲食及生活習慣、保持良好的情緒也是治療關鍵[3]。

2.6.5 防治幽門螺桿菌 在胃痞治療的過程中，不能忽視幽門螺桿菌對本病的影響。魏玉霞臨床發現，胃痞合并幽門螺桿菌感染者多有胃脘或脘腹灼熱、脹痛、痞悶、舌紅、苔黃厚膩等臨床表現，因此認為幽門螺旋桿菌感染多具有“濕熱邪氣”的致病特點，可在黃連溫膽湯的基礎上配伍蒲公英、金銀花等清熱解毒藥，同時運用三聯、四聯療法治療，療效較佳[18]。王小龍[46]采用平痞湯(藥物組成：法半夏、蒼術、香附、陳皮、枳殼、黃芩、薏苡仁、黃連、生姜、炙甘草)聯合雷貝拉唑治療脾胃濕熱型慢性非萎縮性胃炎，可有效改善患者臨床癥狀，減輕炎癥損傷，提高幽門螺桿菌清除率。

3 討論與展望

胃痞是多種病因引起的脾胃系疾病，臨床治療手段十分豐富，學術觀點不斷發展與創新。縱觀近年來中醫臨床治療胃痞的文獻可以發現，中醫治療胃痞療效確切，在改善臨床癥狀、提高療效方面效果顯著，并且安全性較高，復發率低，優勢明顯。但仍然存在一些亟待解決的問題，如辨證分型較為繁雜，多是根據醫家自身經驗治療，部分內容有交叉，臨床指南仍需要進一步完善補充和推廣；有關中醫藥治療胃痞的現代作用機制研究較少，有待多開展基礎方面研究，明確發病機制。