小青龍湯加味治療小兒腺樣體肥大驗案二則

王夏葉 張衛星

1 麗水市中醫院 浙江 麗水 323000

2 浙江省中山醫院 浙江 杭州 310005

腺樣體為鼻咽頂壁與后壁移行處黏膜內聚集的淋巴組織。《默克診療手冊》闡述：“腺樣體肥大或炎癥在兒童中很常見，癥狀包括鼻塞、睡眠障礙，以及中耳積液所導致的聽力下降。”[1]《素問·陰陽應象大論》云：“寒勝則浮。”王慶其主編的《內經選讀》注云：“寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不行，聚水成為浮腫。”臨床所見，腺樣體肥大多有外感風寒之病因。腺樣體既為淋巴組織，則其肥大之病機應為外受風寒，寒性凝滯，陽氣不行，淋巴液停聚于局部而腫大，符合《傷寒論》小青龍湯之病機——外寒內飲。作者以此為思路，以小青龍湯治療腺樣體肥大，臨床療效顯著，現介紹典型案例二則如下。

1 醫案舉隅

案一：蔡某某，男，3歲。2022年1月27日初診。主訴：鼻塞，出氣不暢近1個月，加重1周。病史：患兒于1個月前受寒感冒，表現為鼻塞，出氣不暢，眠中打鼾，近1周來加重。外院行CT檢查提示：腺樣體肥大，鼻咽部后上壁軟組織明顯增厚，氣道明顯變窄。并建議手術治療。家長因臨屆年關，尋求中醫治療。來診時患兒鼻塞嚴重，能明顯聞及粗重的鼻呼吸音，有少許黏鼻涕，難以擤出。無發熱，無咳嗽，查舌淡紅、尖稍赤、苔薄，脈細滑小數。辨證屬風寒郁表，肺氣不宣，聚水成腫，有化熱之象。治當溫化寒飲，宣肺利竅，兼清郁熱。方以小青龍加石膏湯治之（顆粒劑）：麻黃、細辛各1g，桂枝、生白芍、干姜、姜半夏各3g，石膏6g，五味子、甘草各2g。3劑。囑上午9時、下午3時各1包，開水沖服。二診：家長代訴：患兒前方沖服1包，鼻塞就有改善，現3劑藥服完2劑半，夜間已無打鼾，白天呼吸只能聞到輕微的鼻音，無鼻涕流出。查舌淡紅、苔薄，脈細滑。原方繼進5劑。3個月后，詢知患者二診服藥后，癥狀完全消失，現一直病情穩定，未再復發。

案二：黃某某，男，4歲。2022年4月5日初診。家長代訴：患兒反復鼻塞，流清涕，張口呼吸已年余，加重3天。1年前因感冒后出現鼻塞、流清涕，嚴重時張口呼吸，經治感冒愈，但前癥仍反復發作，偶有流鼻血。西醫診斷：腺樣體肥大，變應性鼻炎。3天前受涼后諸癥加重，時流清涕，鼻塞重，張口呼吸明顯。查舌淡紅、苔薄白膩，脈小滑。證屬外寒內飲，肺氣失宣，聚水成腫。治以散寒化飲，宣肺通竅。方以小青龍湯加味（顆粒劑）：麻黃、細辛、五味子各1g，桂枝、炒白芍、干姜、姜半夏、辛夷、蟬蛻、炒僵蠶各3g，甘草2g。3劑，囑上午9時、下午3時各1包，開水沖服。二診：患兒前方服3劑，癥狀消失而中止治療。前天似因受涼，癥狀又有反復，但癥狀較前為輕，家長未帶小兒就診，要求服前次效方。原方進7劑，后隨訪癥狀消失。

2 體會

從以上2個案例可知，以經方小青龍湯加味治療腺樣體肥大療效甚佳，而取得療效的關鍵在于識證，腺樣體肥大形成的關鍵病機是外感風寒，陽氣不行，寒凝水聚。小兒腺樣體肥大，大部分是因不注意保暖，感受了風寒之邪。《素問·陰陽應象大論》云：“陽化氣，陰成形。”任何物質，都存在三態，氣態、液態和固態，決定這三態的是溫度。陽主熱，陰主寒，寒則凝，故陰寒太盛，每每在體內形成有形腫物。腺樣體為淋巴組織，而淋巴組織是水液運行的通道，水凝成冰，體積增大，阻塞氣道而出現鼻塞、出氣不暢的癥狀，時久可化熱而出現涕黏甚至膿涕等。因此，王慶其在釋“寒勝則浮”時，其“寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不行，聚水成為浮腫”的說法符合中醫理論，也符合客觀自然規律，同進可以解釋腺樣體肥大的中醫病機。

腺樣體在鼻咽部，鼻為肺竅，咽為肺之門戶。故腺樣體病變病位要落實到肺衛，病始于風寒外襲，故病性屬寒。“寒者溫之”“其高者，因而越之”“其在皮者，汗而發之”，而立治法為發散風寒，宣通肺竅。水凝則溫化之，小青龍湯實為對證之方。又“治上焦如羽”，故用量較輕，麻黃、細辛等藥，只用1g。案一涕黏，有化熱之象，故加石膏；案二反復發作，且鼻塞流清涕明顯，加辛夷祛風通鼻竅；加蟬蛻、僵蠶祛風通經絡。此文應能為腺樣體肥大患者的中醫治療提供一個思路。