新醫改下的公立醫院財務管理問題探究

張曉龍 甘肅省第三人民醫院

引言

眾所周知，公立醫院具有服務性和公益性的特點，但伴隨著社會經濟的發展，“看病貴、看病難”等成為普遍現象，同時由于醫療衛生領域財政投入有限，使得醫療服務質量逐漸降低。故此需要積極落實新醫改，加強醫院內部財務管理，解決固定資產管理混亂等財務問題，為患者提供優質的服務，促進公立醫院穩定發展。

一、公立醫院財務管理的內容

公立醫院財務管理主要指，醫院正常運行階段所涉及的財務活動和財務關系的總和，財務活動指經營階段產生的經濟活動，財務關系指財務活動中各個主體之間的關系，財務管理主要包含內控管理、財務評價、成本管理、財務預算管理等。公立醫院應制定科學的財務管理目標，穩步提升醫院事業資金，促使醫院資產處于增值或保值狀態[1]。

二、新醫改對財務管理的影響

（一）醫保基金緊張，影響醫院資金流動

新醫改的制定和實施，促使社會進入全民醫保時代，多數患者為參保人員，提高醫保結算的占比率，而醫院實際收入與醫保結算關系密切，關系到近階段醫院實際收入。但由于現階段醫保基金處于緊張狀態，并且藥品和醫療設施等成本逐年提升，影響醫療資金正常流動[2]。

（二）突出醫院公益屬性，破除逐利機制

公立醫院具有明顯的公益性特征，但由于政府部門投入有限，醫療服務價格較低，普遍低于運行成本，導致醫院經濟效益逐年降低。而為了改變這一現狀，公立醫院出現“以檢補醫”等逐利現象，其中新醫改的出現有效破除逐利機制，通過制定并落實相關政策，解決公立醫院效益低等問題。

三、新醫改下公立醫院財務管理的必要性

（一）醫院資源合理化配置

當今時代飛速發展，公立醫院以往的醫療藥品、器械等硬件內容，以及醫療服務、醫療水平等軟件內容，難以滿足現代人們的看病需求，使得公立醫院不得不進行內部管理改革。其中財務管理改革屬于重點，深度分析新醫改各項內容，優化硬件和軟件資源配置，定期更新基礎設施，全面提升醫院醫療服務水平[3]。

（二）優化醫院資金管理

新醫改下，公立醫院結合自身實際情況，科學優化財務管理內容和制度，并借助大數據、互聯網等先進技術，及時收集和整理財務數據，了解每個項目所需要的資金，提前制定資金使用計劃。通過財務管理可以清楚每一筆資金的使用情況，防止醫院發生財務風險。

（三）控制醫院財務成本

伴隨著新醫改的全面落實，醫療改革成為公立醫院當前主要任務，涉及醫療服務和內部管理等多個方面。譬如，調整員工的績效工資、更新或維護醫療器械、改善醫療服務等，與財務管理關系密切。若公立醫院財務管理體系處于不完善狀態，將無法做到科學把控財務支出。新醫改下公立醫院改革內容繁多，需要加強財務控制和財務預算，合理把控醫院財務成本，降低財務危機出現的概率。

四、目前新醫改下公立醫院財務管理存在的問題

（一）政策分析質量低

深度分析新醫改政策，可以幫助財務管理人員加深對新醫改各項要求的理解，針對性整改和優化現存管理問題，更好地順應時代的發展。但目前醫院展開財務管理時，往往忽略對新醫改政策的分析，盲目性優化財務管理制度，常常出現適得其反的現象。另外，部分政策分析人員不了解現階段醫院運行情況，導致政策分析質量較低，缺失針對性，即使編制分析報告，也對醫院財務管理幫助不大。

（二）固定資產管理混亂

由于公立醫院服務內容多種多樣，固定資產種類較多，包含多種醫療技術、醫療設備等，需要借助于完善的管理體系。但目前公立醫院忽略固定資產管理體系的建立，管理體系缺少全面性和深入性，導致固定資產管理處理混亂狀態，頻繁出現固定資產流失現象，產生較高的經濟損失。

（三）醫院成本費用管理方面問題

公立醫院成本管理指進行成本核算的同時，系統化分析和研究產生成本的項目，并依據分析結果采取有效的管理和控制手段，以此合理減少醫院開支，主要包含成本控制、核算、分析三個核心內容，其中成本核算和分析能夠優化成本控制工作，大幅度提升醫院內部資源利用率，減少不必要的資產流失。醫療成本包含基礎設施建設成本、藥品成本、人力成本、其他成本，而患者就醫階段需要繳納掛號費、住院費、藥費、診療費等等，其中醫院內部人員工資需要根據國家規定統一下發，對此無法從人工方面減少醫院開支。并且藥品費用和掛號費用等制定也需遵守國家規定，禁止出現不合理收費現象，醫院對此類成本可操作性較低。但部分公立醫院為了增加收入，逐漸采取重復檢查、以藥養醫的方法，大幅度增加人民群眾的就醫壓力，而由于患者病情和發病原因存在差異性，所需要的康復時間和費用不同，難以統一就醫費用，從而增加公立醫院成本管理難度[4]。

五、新醫改下公立醫院財務管理有效措施

（一）強化公立醫院政策分析質量

在新醫改背景下，為了解決公立醫院財務管理存在的問題，應從政策分析方面入手，具體而言：其一，公立醫院領導層應提升對醫療政策的敏感度，及時獲取并分析新政策，通過多種手段向財務管理人員傳達，還應借助于激勵機制，調動政策分析人員工作積極性，使其認識到自身崗位的重要性，編制符合醫院運行現狀的政策分析報告，為財務管理工作提供更多便利。其二，建立財務數據共享平臺，各個部門及時上傳財務數據，政策分析人員也能快速掌握醫院財務狀況，為財務管理人員提供完善的政策分析報告，有效降低財務人員工作任務量，做到財務數據公布準確、及時。只有保障政策分析的有效性，才能為財務管理工作提供更多幫助，降低各種財務問題出現的概率[5]。

（二）加強醫院資產管理

公立醫院財務管理過程中，資產管理屬于重點，尤其是固定資產管理，需要醫院調整資產管理方法，減少資產流失。正常情況下，醫院資產包含無形資產和有形資產管理，其中有形資產也可稱之為固定資產，包含醫療設備、基礎設施、藥品等等，而無形資產包含專利權、商標權等。鑒于此，需要了解醫院資產組成，掌握不同類型資產的特點，采取多元化的資產管理模式，健全資產管理體系，提高資產利用率。具體而言，展開固定資產管理過程中，全面監管資產采購、入庫、使用等環節，重點管理招投標環節，避免出現資金問題，保障醫院基礎設施完善。同時，委派財務管理人員定期審查固定資產，系統化核查賬目資產和實際資產，一旦發現異常數據，及時向上級部門匯報。另外，加大對醫療人員和管理人員的管理力度，積極宣傳現代化公立醫院的運行準則，定期展開內部培訓，為財務管理工作創造良好條件。

（三）完善并優化醫院成本核算體系

為了有效解決財務管理現存問題，提高成本管理水平，應從實際情況出發，參考新改革的要求，完善并優化醫院成本核算體系。具體而言：其一，樹立現代化成本核算和管理理念。財務管理過程中，進行成本管理與成本核算能夠有效降低醫療成本開支，增加公立醫院經濟收入。鑒于此，財務管理人員形成正確的成本核算理念，將成本管理核算作為首要工作，優化管理流程。同時，成本核算涉及多個科室，需要各個崗位的人員積極配合，及時提供準確的財務數據。其二，醫院領導層也應參與成本管理考核工作，進一步完善考核體系，其中財務部門應扮演領路人的角色，有助于成本管理體系滲透至各個部門。其三，制定績效考核機制，做到獎罰分明，得到各個崗位人員的認可，以此全面落實各項制度。部門負責人員的考核，并將考核成績與員工業績相聯系，激發員工的工作熱情。

六、其他措施

（一）科學規劃醫院資源采購

公立醫院每天接受大量的患者，服務質量直接關系到患者就診體驗和身體健康，對此醫院每天消耗大量的一次性衛生資源，譬如，一次性針管、棉簽、口罩等。但各個部門對此類衛生資源的需求量不同，日消耗量差異性明顯。鑒于此，醫院應根據各個科室的工作內容，針對性確定采購量，再上傳至采購部門，保障醫院資源采購的科學性，防止出現部分科室缺少、部分科室堆積等情況，致使醫療資源被嚴重浪費。另外，選擇和采購醫療設備時，優先選擇性能良好、實用性高的設備，減少設備采購和維護開支，并杜絕一味地盲目引進先進設備，而不考慮醫院運行情況。選擇最新醫療設備過程中，相關人員做好前期調查工作，深入分析設備功能和使用方法，重點考慮醫院經濟實力。此外，積極與其他企業合作，增加融資渠道，促進財務管理工作有序推進。

（二）加強財務信息化建設

為了解決公立醫院現存財務管理問題，加強各個部門溝通，需要注重財務信息化建設，打造醫院內部數據網絡，建立財務共享平臺。具體而言：其一，調整管理理念，引入信息化管理理念。根據財務管理工作內容，參考會計工作模塊，建立庫存系統、采購系統等，通過財務管理數據集成中心，加快內部信息傳遞效率。其二，掌握信息系統規劃內容，圍繞財務管理展開工作。公立醫院積極借鑒國內外其他醫院的管理經驗，反復多次試驗最新財務管理軟件，選擇最適合的管理軟件，促進醫院信息化發展。同時，開發信息管理軟件的子系統，完善醫院內部系統結構，實現一站式管理財務數據，并引入業財一體化管理理念，統一不同科室工作標準，高效化整合信息資源。處于系統建設初期時，公立醫院可以利用HRP系統軟件，總結更多成功經驗，制定符合醫院發展情況的系統軟件。并設置HIS系統參數，實現高效化整合業務數據，再結合不同部門業務情況，制定完善的數據報表，為領導層提供準確的數據信息，有利于及時發現財務管理存在的漏洞。此外，若想實現數據共享，公立醫院應吸取其他醫院的成功經驗，整合HIS系統與HRP系統，達到業財融合的目的，提升財務管理水平。

（三）選擇恰當的財務預算方法

對于財務管理工作來說，財務預算屬于重點內容，但由于此工作專業性較強，需要選擇最恰當的預算方法，其中定性與定量結合方法運用效果良好，提升財務預算工作質量。定量預算管理指：在了解財務信息的基礎上，利用計量模型和數量計算方法，精準預算數值，保障每個數據有理有據。而定性分析法指：深入分析所收集的資料數據，科學化分析所以資料數據。另外，采用定性與定量結合預算方法時，財務人員應確定預算方法的使用順序，先采用定量分析法，以此提升預算結果的準確性，防止由于預算管理不合理，而導致公立醫院出現財務風險。選擇可行性較高的財務預算方法后，應利用財務部門的管理職能，通過監督部門和管理部門，嚴格監管各個預算流程。其中監督部門主要負責及時糾偏，一旦發現預算偏差現象，立刻與相關人員展開溝通。

（四）強化財務管理人員的綜合素質

對于公立醫院財務管理工作來說，財務管理人員扮演著至關重要的角色，一旦人員職業素養較低，將難以真正理解崗位職責，不僅影響財務管理效率，還極易導致醫院出現財務隱患。鑒于此，醫院管理層重點監管財務管理人員的綜合素質，通過多種方式方法強化人員職業素養，為財務管理工作高效化高質量開展奠定基礎。實際工作過程中，公立醫院健全培訓教育機制，根據工作安排定期展開不同形式的專業素質培訓，譬如，封閉式培訓、網絡學習、舉報專家講座等。同時，為了引起財務管理人員的重視程度，保障培訓效果，需借助績效考核機制，督促人員認真努力學習，只有通過考核才有晉升的機會。其中對于考核未通過的人員，則設置補考環節，若屢次未通過補考，則予以辭退處理。通過全面實施績效考核機制，能夠大幅度激發員工的學習熱情，加深對財務管理工作的了解。另外，財務管理崗位影響著公立醫院的未來發展，對此要求人員具有較高的職業道德，遵紀守法，遵守規定完成崗位工作。管理層可以宣傳一些反面教材，并借助現代化科學技術，實現遠程動態化監管，規范員工的工作行為，使其形成正確的職業觀，避免被金錢所誘惑，而做出不利于醫院發展的行為。

結語

總而言之，在新醫改不斷深入背景下，公立醫院發展面臨較大的挑戰，需要根據市場發展情況和變化特點，及時制定應對措施，解決財務管理問題，保證醫院資金周轉靈活。鑒于此，公立醫院應了解新醫改的基本內容，認識到新醫改對財務管理的影響，從實際財務管理情況出發，針對性采取解決措施，強化財務管理人員的綜合素質，選擇恰當的財務預算方法，科學規劃醫院資源采購，完善并優化醫院成本核算體系，促進公立醫院穩定發展。