高中生抑郁問題的心理輔導(dǎo)要點(diǎn)與策略分析

◎周 卉（廣東省深圳市鹽田高級(jí)中學(xué)，深圳 518000）

一、引言

高中生正處于生理和心理發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)要面臨多方壓力，尤其是高考帶來的學(xué)業(yè)壓力，難免會(huì)出現(xiàn)心理健康問題，尤其是情緒問題較為突出[1]?！?022 國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》顯示，我國(guó)抑郁癥患者總?cè)藬?shù)中，18歲以下人群占30.28%，低齡化趨勢(shì)明顯[2]?！吨袊?guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019—2020）》顯示，青少年抑郁檢出率為24.6%，其中，高中生抑郁水平顯著高于小學(xué)生和初中生[3]。有研究梳理了2012—2018年間我國(guó)中學(xué)生的抑郁檢出率[4]，發(fā)現(xiàn)高中生的抑郁檢出率更高。綜上所述，我國(guó)高中生的抑郁問題較為突出，加強(qiáng)抑郁的預(yù)防和干預(yù)工作是當(dāng)務(wù)之急。

抑郁癥指的是核心特征為心境持續(xù)低落，典型表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、意志活動(dòng)減退的一組符合精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理疾病。根據(jù)病癥嚴(yán)重程度可分為輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁。在高中階段，比較常見的抑郁類型為輕度抑郁，臨床診斷為抑郁發(fā)作、抑郁狀態(tài)等，重度抑郁則較為少見。抑郁問題的復(fù)發(fā)率和自殺率很高，不僅影響著個(gè)體以后的發(fā)展，也會(huì)讓其家庭蒙受陰影，甚至給社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，提出將抑郁癥篩查評(píng)估項(xiàng)目納入高中生健康體檢，建立學(xué)生心理健康檔案，并對(duì)重點(diǎn)學(xué)生予以關(guān)注。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)藥物在治療抑郁方面的療效有限，聯(lián)合心理治療能改善抑郁癥患者的不良情緒，提升整體治療效果[5-6]。本文基于學(xué)校心理輔導(dǎo)工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)理論和研究，探討高中階段抑郁問題學(xué)生心理輔導(dǎo)的要點(diǎn)和有效策略。

二、高中生抑郁問題的心理輔導(dǎo)要點(diǎn)

第一，心理教師在開展對(duì)抑郁問題高中生的心理輔導(dǎo)工作前，須明確學(xué)校心理輔導(dǎo)工作的范圍和界限。根據(jù)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》，學(xué)校心理教師不符合從事心理治療和對(duì)精神障礙進(jìn)行診斷、治療的條件[7]。對(duì)抑郁問題學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)的主體是符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，心理教師所能發(fā)揮的僅僅是輔助功能，即開展心理輔導(dǎo)和提供心理支持資源。面對(duì)有抑郁問題的高中生，心理教師需要明確自己的權(quán)責(zé)范圍，重視對(duì)來訪學(xué)生心理問題的識(shí)別與判斷，必要時(shí)實(shí)行轉(zhuǎn)介制度，并在協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的基礎(chǔ)之上輔以心理支持。

第二，加強(qiáng)醫(yī)校合作，暢通學(xué)生抑郁問題診斷、轉(zhuǎn)介和治療的"綠色通道"。如前所述，學(xué)校心理輔導(dǎo)工作有其局限性，對(duì)學(xué)生心理問題的診斷與干預(yù)需要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來進(jìn)行。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與屬地內(nèi)符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，當(dāng)識(shí)別出有抑郁問題的學(xué)生時(shí)，應(yīng)即時(shí)轉(zhuǎn)介到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓學(xué)生獲得科學(xué)診治。需要注意的是，實(shí)施轉(zhuǎn)介前應(yīng)與學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人溝通，征得其同意。同時(shí)，心理教師須在嚴(yán)格遵循保密與保密例外原則的基礎(chǔ)上，增進(jìn)與心理醫(yī)生的溝通，包括學(xué)生心理現(xiàn)狀的評(píng)估、學(xué)生就醫(yī)的診斷結(jié)果、后續(xù)治療方案、用藥情況等，一方面便于醫(yī)生更精準(zhǔn)地診治，另一方面便于后續(xù)跟進(jìn)心理輔導(dǎo)。

第三，關(guān)注學(xué)生確診就醫(yī)后的心理狀態(tài)及藥物服用情況，必要時(shí)輔以心理教育。部分學(xué)生缺乏對(duì)心理疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，獲知診斷結(jié)果時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生病恥感，并由此加重病情。此外，國(guó)內(nèi)合規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量與就診人數(shù)不匹配，就診時(shí)間受到限制，學(xué)生就醫(yī)時(shí)很難獲得醫(yī)生對(duì)癥狀的科學(xué)解釋和詳細(xì)的方法建議。心理教師需要了解到上述情況的存在，在學(xué)生返校后，了解學(xué)生對(duì)就醫(yī)經(jīng)歷、診斷結(jié)果及治療方案等的態(tài)度和認(rèn)識(shí)，輔以心理教育。此外，引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)認(rèn)識(shí)藥物治療，告知學(xué)生遵醫(yī)囑服用藥物的必要性，如有不適及時(shí)就醫(yī)復(fù)診，并在征得學(xué)生同意后與家長(zhǎng)做進(jìn)一步溝通，提醒家長(zhǎng)履行好監(jiān)護(hù)義務(wù)。

第四，掌握精神病理學(xué)相關(guān)知識(shí)，發(fā)展性地看待學(xué)生的診斷結(jié)果。高中生的身心發(fā)展尚未成熟，易受外界環(huán)境和生活事件影響，情緒起伏較大，因此，診斷結(jié)果可能存在偏差。這意味著，對(duì)其抑郁問題的診斷是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，并且需要一定的觀察時(shí)間。目前，臨床上對(duì)抑郁障礙的病因與發(fā)病機(jī)制還未明確，尚不能進(jìn)行病因?qū)W診斷[8]。因此，心理教師要辯證、謹(jǐn)慎、發(fā)展性地看待來訪學(xué)生的診斷結(jié)果，切忌給學(xué)生貼標(biāo)簽，同時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生以發(fā)展性的眼光看待自己的就診結(jié)果。心理教師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富與否對(duì)處理抑郁問題的效果好壞有著顯著影響。作為心理教師，在打好理論基礎(chǔ)的前提下，尤其要重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。

第五，以針對(duì)高中生抑郁問題的臨床和實(shí)證研究數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合本校學(xué)生實(shí)際，建立本校抑郁問題學(xué)生畫像，有針對(duì)性地開展心理輔導(dǎo)工作?！吨袊?guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019-2020）》顯示，高中階段的抑郁檢出率約為四成，其中重度抑郁檢出率為10.9%～12.5%[3]。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，高中生抑郁癥患病率為22.94%，重度抑郁占8.94%[9]。總體而言，在高中階段，抑郁問題以輕度抑郁為主。在開展相關(guān)工作時(shí)，心理教師需要基于本校過往臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)建立抑郁問題學(xué)生畫像，對(duì)本校學(xué)生的情況有清晰及準(zhǔn)確的把握，把工作重點(diǎn)放在輕度抑郁學(xué)生的輔導(dǎo)上。

第六，建立學(xué)校心理健康追蹤"雙查制度"——對(duì)全體學(xué)生心理健康狀況的篩查及對(duì)其保護(hù)性因素的調(diào)查，并貫穿高中三年，及時(shí)對(duì)有抑郁問題的學(xué)生進(jìn)行心理關(guān)注或心理輔導(dǎo)。人的情緒是一個(gè)連續(xù)體，正、負(fù)情緒兩端相對(duì)分布，從正性情緒轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)性情緒是一個(gè)持續(xù)變化的過程。抑郁的出現(xiàn)并不是突如其來的，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。因此，心理教師要重視對(duì)有潛在抑郁問題學(xué)生的心理支持。一方面，定期開展一對(duì)一面談，動(dòng)態(tài)評(píng)估其抑郁情緒，如符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)立即轉(zhuǎn)介就醫(yī)；另一方面，使用適切的心理輔導(dǎo)技術(shù)幫助學(xué)生合理應(yīng)對(duì)抑郁問題，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，適應(yīng)高中生活。

第七，預(yù)防要走在干預(yù)的前面?，F(xiàn)實(shí)中，針對(duì)抑郁問題，多數(shù)學(xué)校往往把關(guān)注點(diǎn)放在怎么更好地干預(yù)上，但比起干預(yù)，預(yù)防更為重要。倘若學(xué)校預(yù)防工作做得更充分、更完善、更細(xì)致，學(xué)生出現(xiàn)抑郁問題的可能性也會(huì)越小。根據(jù)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，高中階段的抑郁問題通常為首次發(fā)作，因此預(yù)防工作很重要。需要明確的是，心理輔導(dǎo)僅僅是預(yù)防工作的一部分內(nèi)容，對(duì)于抑郁問題的預(yù)防需要貫徹“三全育人”理念，即全員、全過程、全方位。同時(shí)，需要認(rèn)識(shí)到，預(yù)防工作不是心理教師一個(gè)人的事，也不是心理教師一個(gè)人可以完成的，要調(diào)動(dòng)家庭、學(xué)校和社會(huì)中一切可利用的人、財(cái)、物等資源開展相應(yīng)工作。

三、高中生抑郁問題的心理輔導(dǎo)策略

（一）聚焦積極資源，增加生活的希望感

抑郁癥患者常見的癥狀特點(diǎn)是"三無"，即無助、無望、無價(jià)值感。高中生群體本身認(rèn)知能力發(fā)展不夠成熟，情緒波動(dòng)大，且容易放大自身的感、知覺內(nèi)容，當(dāng)出現(xiàn)"三無"時(shí)，他們往往會(huì)深陷其中，難以自拔。因此，引導(dǎo)學(xué)生看見看似無望的生命中的希望對(duì)于幫助他們消除抑郁問題至關(guān)重要。后現(xiàn)代心理咨詢理念認(rèn)為，所有的問題都是由人本身主觀建構(gòu)的[8]，無助、無望和無價(jià)值感也是如此。從這個(gè)角度來說，人在其癥狀的恢復(fù)中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。

心理教師在對(duì)有抑郁問題的高中生進(jìn)行心理輔導(dǎo)時(shí)，可秉持后現(xiàn)代心理咨詢理念，并運(yùn)用相應(yīng)的心理咨詢技術(shù)，如短期焦點(diǎn)解決療法里的尋找例外、奇跡對(duì)話、四象限法則，敘事療法里的外化、改寫技術(shù)等，引導(dǎo)學(xué)生從問題視角里脫離出來，著眼于自身所具備的積極資源，關(guān)注個(gè)人成長(zhǎng)過程中的積極經(jīng)驗(yàn)。

在心理輔導(dǎo)過程中，心理教師既是引導(dǎo)者，更是陪伴者和見證者，和學(xué)生一起將捕捉到的希望之光不斷放大……正如馬特·海格[10]在其應(yīng)對(duì)抑郁癥歷程的書中所述：“它是穿透烏云的一束光，昭示著太陽還在某處存在著。雖然這10 秒鐘一會(huì)兒就過去了，但我有了希望?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，希望感與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)[11]，希望感水平越高，個(gè)體體驗(yàn)到的積極情緒越多[12]。因此，在心理輔導(dǎo)中，聚焦抑郁問題學(xué)生的積極資源，增加其對(duì)生活的希望感非常重要。

（二）發(fā)揮心理輔導(dǎo)的正向影響，促進(jìn)學(xué)生自我覺察

情感癥狀是抑郁癥的核心特征[8]，例如持續(xù)的心境低落、缺乏快感等。當(dāng)來訪學(xué)生受困于抑郁情緒時(shí)，其自我察覺能力會(huì)隨之減弱。這時(shí)，心理教師就需要發(fā)揮自身覺察能力的影響作用。在輔導(dǎo)過程中，心理教師需要始終保持對(duì)自我和來訪學(xué)生覺察的狀態(tài)，讓自己安在當(dāng)下，在這樣的狀態(tài)下，以開放的態(tài)度去涵容來訪學(xué)生的各種情緒，與來訪學(xué)生建立更多的聯(lián)結(jié)，隨時(shí)隨地跟隨對(duì)方表露出來的外顯內(nèi)容，以及對(duì)方無法用言語表達(dá)出來的各種內(nèi)隱體驗(yàn)。心理教師在輔導(dǎo)中的覺察狀態(tài)對(duì)來訪學(xué)生來說是很好的示范，來訪學(xué)生可能會(huì)因此受到正向影響而慢慢增加對(duì)自身的覺察，尤其是對(duì)那些積極經(jīng)驗(yàn)的覺察。

歐文·亞隆曾說："只有當(dāng)一個(gè)人對(duì)他的內(nèi)在有洞察力時(shí)才算擁有了它[13]。"當(dāng)來訪者對(duì)自己內(nèi)在的積極經(jīng)驗(yàn)有了更多的覺察，就會(huì)更好地接納和認(rèn)同自己的內(nèi)在體驗(yàn)，提升情緒調(diào)節(jié)能力，更順利地應(yīng)對(duì)生活中的各種負(fù)面情緒體驗(yàn)。

（三）關(guān)注人際支持系統(tǒng)，豐厚人際聯(lián)結(jié)能量

依戀理論認(rèn)為，人是關(guān)系中的人，依戀是人的本能需要，與他人聯(lián)結(jié)是人最本質(zhì)的生存策略[14]。因此，對(duì)有抑郁問題高中生進(jìn)行心理輔導(dǎo)時(shí)，心理教師需要關(guān)注他們的人際支持現(xiàn)狀，聚焦對(duì)他們有積極影響、與他們能安全聯(lián)結(jié)的重要他人。在與來訪學(xué)生建立良好輔導(dǎo)關(guān)系的基礎(chǔ)上，可使用人際關(guān)系清單工具，引導(dǎo)學(xué)生梳理自己的人際支持網(wǎng)絡(luò)，并邀請(qǐng)其分享對(duì)自己有重要影響的人的故事。在學(xué)生分享時(shí)，心理教師要鼓勵(lì)其表達(dá)真實(shí)的感受和想法，如果學(xué)生產(chǎn)生了負(fù)面情緒，須使用正?；姆绞阶屍浣邮茏约旱那榫w；如果產(chǎn)生的是積極情緒，則使用聚焦體驗(yàn)的方式，引導(dǎo)學(xué)生在這些情緒上多做一些停留。通過這樣的方式內(nèi)化其與重要他人聯(lián)結(jié)的積極體驗(yàn)。

在心理輔導(dǎo)中，如果發(fā)現(xiàn)來訪學(xué)生的人際支持系統(tǒng)較為薄弱，心理教師需要做到：首先，肯定其建立起已有人際支持圈的能力；接著，與其探討如何獲取來自已有人際圈的支持和幫助；再次，與其討論如何尋求新的人際支持資源。對(duì)于很多高中生來說，能給自己提供支持的人不一定屬于現(xiàn)實(shí)世界，也可能存在于虛擬世界、精神世界或其他世界中。心理教師需要看到這一點(diǎn)。當(dāng)高中生感受到他人對(duì)自己的喜愛及來自自己所關(guān)心世界的接納和理解時(shí)，其抑郁狀況定會(huì)逐漸改善。

（四）打破思維反芻的消極循環(huán)，接納消極想法

心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者存在心境一致性記憶效應(yīng)，更容易回憶起與其低落心境相一致的信息[15]，容易將注意力固著于負(fù)性事件中，這是維持抑郁的重要機(jī)制[16]。有抑郁問題的高中生也存在上述情況，當(dāng)他們以低落狀態(tài)走進(jìn)心理輔導(dǎo)室時(shí)，所談?wù)?、關(guān)注的內(nèi)容往往是較為消極、悲觀的，尤其是具體化于某一事件時(shí)，往往會(huì)陷入思維反芻的漩渦中。盡管這是一個(gè)可預(yù)見、可解釋的現(xiàn)象，但對(duì)于當(dāng)事人來說，他們并不想接受，更想逃離，他們往往會(huì)在與消極思維拉扯的過程中變得更加痛苦。對(duì)這種狀況，心理教師首先需要幫助來訪學(xué)生接受思維反芻的出現(xiàn)，可以使用接納承諾療法，鼓勵(lì)其慢慢接受自己當(dāng)下的狀態(tài)，接受當(dāng)下腦海里出現(xiàn)的各種想法，以及它們所引發(fā)的各種情緒。之后，幫助來訪學(xué)生打破消極認(rèn)知循環(huán)，將自己與負(fù)面想法分離開來。心理教師可以使用正念認(rèn)知療法，帶領(lǐng)來訪學(xué)生做想法觀察訓(xùn)練；也可以使用保險(xiǎn)箱技術(shù)，引導(dǎo)來訪學(xué)生將給自己帶來強(qiáng)烈困擾的負(fù)面想法、情緒體驗(yàn)等暫時(shí)地封存到保險(xiǎn)箱里。

除了上述方法之外，還有很多其他可操作的方法，但無論使用哪一種方法，都不是一蹴而就的，需要來訪學(xué)生反復(fù)多次練習(xí)。在這個(gè)過程中，心理教師需要看見并肯定來訪學(xué)生所做的一切努力，為他的每一個(gè)微小的變化"鼓掌"。

高中生抑郁問題的預(yù)防和干預(yù)是一項(xiàng)重要工作，離不開社會(huì)、家庭和學(xué)校的多方支持。心理教師在開展具體的心理輔導(dǎo)工作時(shí)，需要發(fā)揮橋梁和紐帶作用，聯(lián)通各方資源，合力幫助高中生掃除抑郁陰霾，擁有蓬勃人生。