高職醫學檢驗技術微生物學檢驗實訓教學改革實踐探究

詹小妍 張甲

商洛職業技術學院醫學院 陜西商洛 726400

隨著全球經濟快速發展，教育事業也發生了相應的改變。在高等教育發展中，高等職業教育作為重要構成部分，所肩負的責任非常大，微生物學檢驗作為高職醫學檢驗技術中的主干課程之一，所涉及的范圍非常廣泛，且應用性也非常強[1-2]。為了提高醫學檢驗技術專業學生的綜合能力，使其熟練掌握關于微生物學檢驗技術方面的理論知識和操作技能，培養其觀察、思考、分析以及解決問題的能力，強化其創新意識，本校近年來對醫學檢驗技術專業微生物學檢驗實訓教學進行了改革，獲得了較好成效，下面就相關情況進行詳細探討分析。

一、加強實訓教師綜合素質培訓，加大師資隊伍建設

微生物學檢驗作為操作性非常強的一門學科，其實訓步驟十分復雜，為保證學生可順利完成實訓教學任務，必須加大實訓室建設力度，加強實訓教師的綜合素質培養，提高實訓教師的業務水平以及技術素質。根據實際情況，教師要跟班聽課，熟悉并參與整個教學活動，同時熟悉每一個微生物檢驗目的要求、染液配制、菌株采集保存以及培養基配制等，熟練掌握實訓課常用儀器設備使用以及維護、實驗裝置裝配、實驗用品保管等[3-4]。要想切實提高學生的實踐能力，重點就在于雙師型師資隊伍的構建，而這也就要求教師除了理論知識基礎扎實外，還需要熟練掌握相應的臨床實踐操作技能，從而承擔起技師或醫學檢驗師的角色。根據高職實際情況，教師要定期參加相應的專業實踐，及時了解醫學檢驗技術方面的應用信息，跟上時代發展的步伐，確保人才的培養符合經濟和社會發展需求，縮短教學和實際工作之間的距離，防止教學和實際臨床相脫節[5]。除此之外，還可聘請臨床一線經驗豐富的檢驗醫師參與到實訓教學工作中，定期或者不定期向學生傳授相關知識和技能。

二、理論教學的創新

(一)以點帶面實施教學

和其他學科相比較，微生物檢驗學科涉及范圍更廣，同時在內容上也更加煩瑣復雜，包含的知識點比較多，如何在有限的學時內將教學內容及時有效地傳授給學生，成為實訓教學的關鍵[6]。很多教師在授課期間都喜歡將每一個問題講得面面俱到，同時在講課過程中語速比較快，造成學生思維跟不上節奏，從而對上課沒有興趣，在課堂教學過程中不認真學習。針對這種情況，在教學過程中，教師應根據微生物學檢驗專業的特點，基于臨床實際需求情況的分析，確定教學計劃、目的、內容等，通過拋磚引玉的方式來完成教學工作。如在實訓教學中，細菌作為重要教學內容，可根據細菌類型進行劃分，著重就分離率高的細菌進行講解，而其他同類型細菌可講，也可略講，要求學生自學，最后由教師提問，了解學生自學情況，經點到面，使學生熟練掌握相關知識[7]。

(二)將病種作為核心，講解特殊的微生物檢驗技術

從之前的教學情況來看，大部分教師在教學過程中，都喜歡按照課本中的內容實施教學，通常是以菌種性質進行劃分，來完成系統學習，而這種方式也很容易使教學內容發生重復，講解的內容和臨床之間的關聯性較低。針對這種情況，建議教師在教學過程中將教材內容和臨床標本有機結合，把病種作為核心，就微生物檢驗技術方面的內容進行教學。按照病種講解關于微生物方面的內容，可將微生物基礎知識串解，不僅能夠提高學生臨床實踐能力，同時還可將學生培養成為綜合性人才。以臨床大便標本培養腸道致病菌為例，在教學過程中，可事先就大便培養的意義、腸道致病菌感染的臨床癥狀表現進行簡單的介紹。大便培養臨床路徑如下：臨床癥狀類似腸道感染—收集糞便標本—選擇可疑標本實施常規篩選—涂片大便檢查—接種麥康凱平板、各種平板、培養基培養—選擇可疑菌落—檢驗微生物—其他檢測方式篩查。完成上述操作后，綜合評判結果，分析相關腸道感染菌的臨床意義、性質和檢測方式，比如小腸結腸耶爾森菌、沙門菌等。這種教學模式的改革，并非只是簡單地把一種單純菌株放在那里讓學生進行炎癥性試驗，而是將目前檢驗科微生物實驗室怎樣分離培養、鑒定患者大便標本的操作過程真實地還原出來，以便學生更好地掌握相關知識。

(三)啟發式教學

受傳統教育影響，在高職教學中，教師為教育者，學生為受教育者，實施教學時，一般都是教師講，學生被動聽，課堂氣氛比較沉悶，使得學生思維受到較大壓抑，導致其創造性以及主動性下降。而啟發式教學則是通過誘導式辦法進行知識的傳授，讓學生主動且自覺地參與到整個教學活動中，以此進一步培養學生自主學習和思考的能力。這種教學方式所創建的課堂氛圍更加愉悅、和諧，有利于學生創新能力的培養以及發揮，并且在教學過程中，教師充當的是主導者，學生變成主體，通過啟發，使學生主動且積極地參與，挖掘其創新其潛能[8]。在啟發式教學過程中，教師應將知識轉化成學生具體知識，并進一步將具體知識轉化成能力，以便學生實踐操作能力得以提高。比如在講解腸桿菌科知識時，應事先讓學生搞清楚腸桿菌和巴斯德菌、非發酵菌以及弧菌科之間的區別，接著再用苯丙酸羧酶、葡萄糖酸鹽兩個實驗將腸桿菌科區分開，而后鑒定至種，使學生能夠熟練掌握腸桿菌鑒定流程，并能夠將知識轉化成為能力。

(四)注重臨床溝通能力的培養

微生物檢驗和臨床抗感染治療存在著密切的關系，每份檢驗報告對臨床疾病治療都有很大的指導意義[9]。故在微生物學檢驗實訓教學中，應加強學生臨床溝通能力的培養，讓學生多和臨床醫師就微生物檢驗病例實施溝通，了解臨床醫師對于疾病的預期評判、用藥以及治療效果等。溝通方式有直接參與病案討論會診、標本取樣和培養時和醫師溝通等，通過上述信息為學生培養基的選擇、細菌配合和鑒定提供新思路，以便學生能快速、準確且及時地將檢驗報告送至臨床。

三、實驗教學的創新

(一)注重基本操作技能訓練

在微生物學檢驗實訓教學過程中，將學生實驗基本操作和基本技能訓練放在首位，在整個實訓期間，必須始終貫穿細菌分離培養、革蘭染色、墨汁染色、各種生化反應結果判斷以及抗酸染色等操作，同時要求學生應嚴格按照要求執行各項操作，切忌隨意，整個操作技術必須以無菌作為原則。從既往的帶教情況來看，發現學生對于無菌概念的觀念比較淡薄，對不按照無菌操作所致嚴重后果未引起重視，鑒于這種情況，在實訓教學的過程中，每次進行實驗時，教師要特別強調無菌操作和標準化操作的重要性，使學生能夠引起重視，繼而更加熟練地掌握各項操作技能。

(二)適時增加綜合性實驗

根據微生物學檢驗專業的要求，在實訓教學時，可增加綜合性實驗，如在實施球菌鑒定、真菌鑒定、腸桿菌科鑒定以及非發酵鑒定等，各實驗的學生使用菌株都不一樣，操作時要求學生以革蘭氏染色結果為準，而后明確后續鑒定流程和具體操作方式。在進行非發酵鑒定教學時，明確革蘭陰性桿菌后，做動力、KIA、氧化酶、OF實驗和巴斯德菌科、腸桿菌科以及弧菌科分開，接著按照菌落以及菌體特點明確微量管實施生化鑒定，完成全自動化細菌鑒定。學生設計好鑒定方案后，教師過目，以設計方案為基礎，教師提問，若有問題，則及時告知學生，并提出建議[10]。同時，綜合設計性實驗的開設不僅可以調動學生學習積極性，同時還可培養其創造性思維能力。綜合性實驗將實驗目的給出后，由學生自己設計試驗路徑，明確實驗器材，讓學生成為整個實驗的主角。綜合性設計性實驗的內容比較豐富，方式多樣，形式靈活，能夠為學生提供更為廣闊的發揮空間。

(三)在實訓教學中引入“臨床標本”，增加醫院見習機會

在實訓教學期間可就地取材，將醫院檢驗科臨床需要進行病原菌培養的相關標本拿來當做實驗教學標本，比如血液、糞便、痰液、尿液以及腦脊液等各種體液或者分泌物，這些標本有的是患者標本，有的是帶教教師模擬制作。在實訓教學過程中使用模擬標本，讓學生操作試驗，使其產生一種進入臨床實習操作的感覺，從既往被動學習轉變為主動學習，主動思考，綜合考慮按照怎樣的步驟操作，明確培養基等，充分發揮學生思考能力和動手積極性[11]。在實訓期間面對模擬標本時，要求學生多動腦和動手，教師則從旁輔助，正確引導，及時解決在實驗期間遇到的各種問題，當實驗結果和理論結果不相符合時，幫助其分析原因。這種方式使學生掌握的理論知識和實驗操作技能得以充分發揮，強化其參與實踐的成就感，提高其綜合能力，使學生能夠盡快適應今后的臨床實習，加深其記憶，同時還可促進其綜合素養的提高。檢驗專業學生在臨床工作時，所面臨的是真實標本，經過處理患者標本，分離培養和鑒定，將準確結果及時發給相應科室，為疾病診治提供可靠的參考依據。結合教學實際情況，將學生帶至醫院檢驗科參觀，通過醫院檢驗科先進設備以及技術的利用培養學生實踐動手能力，拓寬視野，讓學生學習到在課堂教學中無法學到的東西。同時在臨床見習過程中，學生所面臨的都是具體患者標本的病原微生物，在這種情況下，學生為了自身安全，對生物安全會特別注意，能夠更加按照無菌原則操作，增強其無菌操作意識和責任心。

(四)注重實訓課后總結以及討論，加強校企合作，構建校外實訓基地

每次實訓教學結束后，應帶領學生對實驗結果進行仔細觀察，綜合分析結果，討論實訓結果，總結經驗，鼓勵學生積極發言，勇于表達自身想法，主動向教師提出問題。同時教師應及時解答學生提出的問題，以增強學生學習情緒。除此之外，結合專業實際情況和市場需求，依托行業，構建校外實訓基地，充分利用校外實訓基地提供的相關實訓材料、設備等，指導學生完成相關的理論知識學習和操作技能學習，深化其對課程內容的理解以及掌握。

(五)考核方式的改革

檢驗和評價教學質量的重要方式就是考試，考試形式不管是對學生學習態度和方式，還是教學效果均有導向作用。微生物學檢驗作為操作性很強的醫學課程之一，在實訓考核時應將學生操作能力的培養作為關鍵，同時注重人文素養評價，在考核過程中，采取理論課和實訓課分別考核的方式，以綜合評定的方式明確學生學習成績，理論課與實訓課的考核比例為1∶1。在實訓課考核時，從兩個階段進行考核，即平時階段性考核與期末操作考核，其中平時階段性考核在整個成績中占25%，著重就學生實訓操作態度、出勤、實訓操作結果、問題回答、實訓報告寫作情況進行考核；期末操作考核在整個成績中占25%，考核內容包含滅菌技術、微生物培養物制片技術、微生物分離和培養、培養基配制、革蘭氏染色技術、微生物計數、抗酸染色技術等，將上述內容按照要求編號，以抽簽的形式實施單人考核，以動手操作作為考核形式，并且在考核過程中由教師提出相關問題，對操作不及格的學生要求其補考。

結語

綜上言之，醫學檢驗技術專業作為醫學前沿學科，實踐性十分強，隨著高職醫學教育發展速度的加快，如何培養綜合素質高、基礎理論知識扎實、科研能力強以及有創新精神的綜合性醫學人才，也成為高職醫學教育關注的焦點。加強高職醫學檢驗技術微生物學檢驗實訓教學改革，通過加強教師隊伍的建設、理論教學創新和實驗教學創新，提高學生綜合素質，以便其能夠更好地適應社會發展需求。