探討數字化病案信息技術在醫院工作中的作用

陳曉梅

（內蒙古自治區婦幼保健院，內蒙古 呼和浩特 010020）

引言

病案信息不是簡單的將病人信息進行收集，而是醫院常規工作開展的核心數據參考。這里面不僅有醫院各項醫學專利與技術成果，也有各種疑難雜癥的參考治療方式。同時還記錄了醫院科研項目的進程，所以，對于病案信息的收集和整理工作，是醫院各項管理工作中的關鍵部分。其要求就是要對病人信息資料進行合理和科學地整理。就傳統的病案信息，只是采取人工的方式進行插入和查找，但當要對資料進行提取和查閱時，就需要對，大量的資料進行翻閱和尋找。其弊端就是消耗了大量的時間和人工。因此，為了更加方便準確地對病案信息進行查找，醫院不斷創新技術將計算機技術引進，使醫院的病案信息管理工作發生了空前絕后的變化。所以本文就數字化病案信息的應用分析它在醫學領域的使用價值這一情況做如下報告。

一、病案信息在醫院工作中具有舉足輕重的作用

病案信息是一位患者到醫院就醫后，從掛號到出院的一個醫療過程的總體記錄，它不僅記錄醫院對患者采取的醫療措施，還為后期醫院的醫學研究工作提供了重要數據支持。患者的病案信息記錄是醫生了解患者疾病的重要方式，幫助醫生診斷和治療提供了參考依據[1]。是醫院醫生和護理人員常規工作中不可缺少的一項內容之一。另外病案信息中有許多數據能夠保證醫療工作的科學開展和對現階段不完整的醫學理論提供數據支持。醫院的一次工作，表面上看是簡簡單單的醫師治病救人，其實還是醫學研究工作。病案信息為醫院的科研申報以及醫師的論文撰寫提供了有效的數據理論支撐，還對目前不夠完善的臨床醫學研究提供了一些信息。特別是現階段，還沒有理清發病原因的疑難雜癥和正在實驗階段的新型醫療技術，這些病案信息都具有重要的研究價值。

醫院的科學研究項目的確立需要一定的病案信息量。所以醫院雖然是一個治病救人的地方，同時也是需要信息管理的。與日常的醫療工作與內部的醫學研究有著密不可分的關系，一個醫院要想科學持續的穩定發展，就需要對病案信息進行科學管理。醫院發展的時間越長，病案信息越多，需要整理的工作量也就越大。數字化的病案信息技術是將傳統的紙質病歷檔案，與現代化技術結合將其變成可儲存的電子檔案，提高了醫院本身的工作效率[2]。另外，電子信息可以通過設置密碼和限制修改的方式，可加強對病案信息的保密工作，避免其他人修改和盜取。如果需要病案信息共享，還可通過只讀的模式，這樣做的方式不僅保證了信息的真實性和時效性，還能不斷加強各個醫療部門之間的溝通。

二、數字化病案信息技術在醫院工作中的優勢

1.為醫院后續工作提供了快捷的訪問途徑

醫院的醫學研究工作不是一蹴而就的，往往需要大量的時間進行跟蹤和訪問特別是患有疑難雜癥的患者。那種研究價值較高的病例需要及時地了解患者的身體狀況，才能真實有效的對醫學數據進行記錄。在信息不發達的以前，往往都是通過書信或者直接上門以及電話的形式，這樣的方式雖然也能夠獲得信息，但是，由于訪問受空間和時間的限制，上門訪問往往消費大量的時間，電話訪問得到的信息不足，所以效率是根本不夠的[13]。而現在，通過數字化病案信息技術就可以規避這些缺點，可以通過視頻和郵件照片的方式對患者的出院情況進行實時訪問，而且醫院不僅能夠獲得相關的數據，還能對患者進行及時的治療，指導發現任何問題能讓患者及時就醫，打破了傳統醫療訪問中的時間和空間的影響。這樣一個相互交流的平臺是基于數字化病案信息的，也能及時對患者的病歷檔案進行補充，就算后期患者到別處就業，能讓其他醫生第一時間獲得準確、真實、有效的信息，為全面建設現代化醫療服務平臺提供了技術基礎，與此同時，還為醫院各項工作的開展與交流提供了便捷的交流途徑。

2.便于研究區域化的疾病和各類傳染病

很多地方都有區域特有的疾病和爆發性的傳染病，國家的大型和公立醫院需要對此類疾病進行深入研究，主要是研究，此類疾病的起源以及發病后的癥狀，后續的治療方式等。但由于受到疾病和地區的影響，醫護人員不能第一時間到達現場，如果是傳染病，醫護人員是不能到現場進行調查的，因為這樣會消耗大量的醫學力量，稍不注意還會造成人員傷亡[4]。所以面對區域性疾病和傳染病需要建立一個及時交流的病案信息共享平臺，以往的方式不能及時進行交流，而現在通過信息技術可以實時上傳海量的數據信息，讓全國的專家進行分析統計，幫助醫護人員更加了解此類疾病的特點。另外，還可以通過統計表對疾病的爆發有一個全面的認識，幫助該地區對抗疾病提供了有效的醫學方式。

3.提高了醫院的病案收集和搜索有效率

數字化是基于計算機技術實現的，所以只需要很小的儲存空間，就可以將大量的病案資料進行收集和整理，形成一個病案信息庫，任何需要資源參考的醫護人員，都可以根據自身的需求和自己所處的職位搜索到需要的病案信息，從醫生的個人工作來說，節省了醫護人員查找和閱覽的時間，同時減輕了檔案管理人員的相關工作，提高了其工作效率。另外，相關的檢索引擎還能根據醫護人員所查找的檔案，提供其他相似或者是有用的病案信息，可以幫助醫護人員，獲取的參考資料更加完善。從病患方面來講，醫生了解到了病患的病情，還可以通過其他相關的病例選擇最有效的治療方式對其進行治療。目前，很多大型醫院都在內部有自己完善的病案信息庫，而且也能及時對醫院的研究成果進行更新。近些年，人工智能的引進還將病案信息的搜索進行了智能優化，為許多醫學研究人員提供了更加便捷的醫學搜索工具。

4.降低了存儲空間與提高了安全性

傳統的紙質病案需要良好的存儲環境，而且要足夠大的空間存儲，為保證檔案的完整，還需要對檔案室的環境、濕度、溫度定期檢查，浪費了大量的時間與人力去維持，而且一旦發生不可抗力災害，數據是不會再生的，現在通過數字化的管理方式，還有云存儲備份完美解決了紙質病案存在的問題。另外，紙質檔案是可以隨時被修改和偷竊的。數字化病案信息，需要高端的操作技術才能修改，而且存放和備份的，存在方便對比也可以加強病案信息的安全性。但是目前由于數字化管理系統基于網絡空間仍存在威脅，這是當前醫院需要注意的問題，建立內部的信息網，可以極大規避這樣的問題。還可以定期進行安全日志的錄入，保證病案信息的安全[5]。

三、數字化信息技術在醫院病案信息工作中的實際操作

在醫療技術和信息技術發達的其他國家中醫院的病案管理工作很早就已經引入數字化技術管理，例如，某國著名的lds醫院就引用了電子病案系統，通過電腦將患者的醫療診斷記錄下來，發展到后期，端口輸入患者的CT與檢查結果[6]。就目前而言，很多醫院已經開始將數字化管理融入醫院的正常工作中。這樣的管理系統不僅可以根據患者就診的科室，進行搜索相關資料，還可以直接將相關的治療方式可能出現的結果進行分析，為病人信息的管理提供了各種技術支持。很多大型的公立或私立醫院已經將自身的電子計算機管理系統的內存容量進行了擴展，這主要是為了方便醫院更多的病案信息的管理，為后期需要儲存的信息提供空間。目前，所采取的是云計算和云儲存功能，這種技術不僅為醫院的工作提供真實性和有效性，還能大大增加患者病案信息的儲存時間，提高了醫院對信息管理的有效率。除此之外，通過數字化信息技術管理，還可以使不同部門之間的醫護人員進行實時交流，這樣的交流方式有助于更好地實現資源共享，方便了各個科室對于患者信息的傳遞與研究，還為后期醫院科研工作提供了數據參考。

1.二維碼技術的應用

二維碼技術在我國的醫療行業中已經出現了，但是在我國正處于初步發展階段，因為二維條碼，他的信息容量大，信息密度高和編碼能力強，對文字、照片、指紋、掌紋、聲音簽名等技術都可以進行編碼。在醫療中具有良好的應用價值，而且他容易印刷成本低廉，可靠性高，在醫療工作中，可以對病人的基本信息進行快速記錄，為患者爭取到寶貴的治療時間，而且還可以減少醫護工作中的失誤。另外，還可以進行醫藥物資管理的信息的整理，為醫院節約了不必要的開支。在一些前沿的會議和論壇上經常運用到二維碼簽到服務，也為更多的醫護人員展示了二維碼技術的優勢。中國人口總數多，全國的醫院有13000～17000家。對于病床超過1000張的醫院，全國平均每年每間醫院有30000人入院，全國醫院的門診和住院病人比例是3/7；住院病人較多。對醫生和護士的壓力更。利用先進技術幫助醫護人員提高工作效率、減少差錯已迫在眉睫。二維碼可以記錄患者的基本信息（如姓名、年齡、血型、身份證號碼、緊急聯系電話等），還包括病史、過敏史等醫療信息。能幫助醫生充分了解病人的情況，特別適用于急救病人和老年人，醫生可以通過掃描二維代碼快速確認病人的詳細信息，此外，患者資料，包括病史、傷情類型、擬采用的治療方法、治療部位、治療情況等，如需轉院治療，可傳送至下一個治療醫院。由于通過讀取二維條碼可以一次完成全部信息的輸入，減少了不必要的人工輸入，避免人為造成的錯誤[7]。

2.檢驗報告的管理方式改變

醫院的門診部門是醫院工作強度較大的一個部門，所以強大的工作量和人員的缺失容易出現醫患糾紛，而數字化病案，信息技術運用到門診工作，終究會有效地解決這些問題，例如，患者如患有多種并發癥，需要在各個科室進行檢查與奔波，可以將患者需要檢驗的材料進行編碼，待患者檢查后，可通過掃描條形碼得到信息，就可以減少患者就診的時間。患者也可以通過編碼得知自己檢驗的真實性，做到任何檢查都有跡可查，醫生也可以快速地通過編碼對患者的信息進行分析，而且加入了智能化系統，很多數據如果超出或者低于正常標準，都會直接標記特殊符號，方便醫生觀察和分析。而且也避免了患者由于拿錯檢查報告出現的醫患糾紛。由此可見，數字化并要信息技術對于醫院來說是十分重要的，不僅提高了醫院的工作效率，也減少了患者在醫院的就診時間[8-9]。

四、數字化病案管理現階段存在的隱患

數字化病案信息庫的存儲空間雖然小，但對存儲環境有較高的物理要求，很多病案信息或者說原始病歷打印需要醫生簽字，但是醫院工作繁忙，提取和打印時間過久導致醫生不能及時簽字產生醫患糾紛。而且在進行數據更新的時候，容易造成數據丟失，特別是研究成果進行更新時，病案信息出現錯誤，就會導致整個研究成果出現問題，所以一定要注意對病案信息的安全管理。備份和安全日志進行日常管理，如果存在黑客入侵或者是病毒損害的情況，一定要檢查對方是否有異常，特別是現在，基于云技術儲存是特別容易受到此類威脅的[10-12]。

結語

數字化病案信息技術在醫院工作中越發重要，隨著計算機技術的進步不斷完善和發展，也使病案信息漸漸脫離了人工，逐漸實現了半智能化的管理方式，它不僅提高了醫院日常工作的效率，還為科研成果提供了更加豐富的數據支持。針對現階段存在的問題，還需要醫護人員在今后的道路上繼續探索，進一步提高數字化病案信息技術的安全性。