浮針聯合中藥治療梅尼埃病證治體會*

侯惠聰 臧運華

梅尼埃病又名美尼爾綜合征，由法國醫師Prosper Ménière在1861年初次提出，是一種特發性內耳疾病。此病的主要臨床表現是反復發作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感[1]，表現為其中的一種或者幾種。因此，治療梅尼埃病的首要目標是降低眩暈的發作頻率，其次是恢復聽力功能、降低耳鳴[2]。據相關流行病學調查表明，此病的發病率逐年增高[3]。目前，由于藥物治療效果有限及術后并發癥等原因，西醫治療此病的臨床效果不夠理想[4]，近年中醫藥治療梅尼埃病的研究增多，效果較好，復發率低[5]。筆者通過對臨床43例梅尼埃病醫案的總結，并結合所學，將此病的病機特點及治療經驗總結如下。

1 梅尼埃病的病機特點

中醫關于梅尼埃病的具體認識，其應屬于“眩暈”范疇，又稱 “頭眩”“風眩”。發作時如坐舟船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚至倒仆等癥狀，與現代醫學中的梅尼埃病類似。其病位應在腦，與肝、脾、腎三臟密切相關。主要責之于“風”“虛”兩端，多反復發作，病程較長。

1.1 因風致病《類證治裁·眩暈》中言：“肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主動主升。或由身心過，或由情志郁勃，或由地氣上騰……水不涵木，以致目昏耳鳴，震眩不定”。肝為剛臟，體陰而用陽，其性主升主動。而“風勝則動”，風邪致病具有動搖不定的特點，且易襲陽位，符合眩暈發作的特點。又外風易引內風，致體內陽氣亢逆，肝陽化風。因于風者，多責之于情志不遂，氣機不暢，日久則氣郁化火，風陽上擾清竅，或夾痰、夾虛，可發為眩暈、耳鳴。

1.2 因虛致病眩暈一證，病性有虛、實兩端，但臨床以虛證為多。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”。《靈樞·大惑論》載：“故邪中于項，因逢其身之虛……人于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣”。脾胃為后天之本，氣血生化之源。若平素暴飲暴食，或喜食肥甘厚味，導致脾胃損傷，致使脾失健運，水谷不化，不能上榮頭面；或年老體弱，髓海不足，腎精虧虛，無以充養于腦；或久病不愈，耗傷氣血，氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養，皆可發為眩暈。如《靈樞·口問》言：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。

2 梅尼埃病的治療

2.1 中藥以扶正祛邪為治療大法治療梅尼埃病主要從“風”“虛”論治，以扶正、祛邪為基本治療方法。祛邪以臟腑辨證為基礎，如《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”。治療上以平肝、潛陽、熄風為原則，代表方有天麻鉤藤飲。偏于陽亢者，方中可加龍膽草、夏枯草等熄風潛陽；若眩暈劇，兼見手足麻木震顫者，可加磁石、珍珠母等平肝鎮驚；痰濕中阻者，治宜健脾和胃祛濕，方用半夏白術天麻湯加減；若日久瘀血阻竅，兼見頭痛而痛有定處等，治宜活血通竅，方可用通竅活血湯。而扶正則以氣血辨證為基礎，當補益氣血、滋養肝腎、益精填髓。以補虛、健脾為治療原則，用方可選補中益氣湯、四君子湯等補氣益血、調養心脾。臨床上需仔細辨別，抓住主癥，辨證論治。

2.2 浮針治療主要以改善血供為基礎浮針是南京大學符仲華博士在1996年發明，是受《黃帝內經》中的直針刺理論及現代針灸的腕踝針及解剖學知識的啟發而逐步發展產生的[6]。浮針療法的適應證在不斷擴展。“患肌理論”是其核心。患肌是符仲華博士在2014年提出的一個概念，其含義是：在運動中樞正常的情況下，存在一個或多個電生理敏感，肌肉放松的時候，出現病理性緊張的肌肉[7]。另外根據“氣血新論”，其認為氣與肌肉的功能相類似，血可對應于血液(血循環)，氣和血的關系與肌肉的功能和血液(血循環)的關系相類似[8]。在患肌和新氣血理論的基礎上，筆者認為肌肉的功能性改變，是導致局部微循環障礙是引發臨床病癥的主要原因。浮針治療眩暈的機制可能與理氣行血，改善局部血液微循環有關。

因此，治療梅尼埃病應將血管等可能誘發眩暈的因素建立相關聯系，主要通過對患肌施加治療，加之皮下掃散和再灌注活動，消除患肌從而改善局部血供，促使患者臨床癥狀的改善。

2.3 穩定患者情緒亦是治療重點對患者的健康教育和生活方式調節是中國和國際指南中首要推薦的治療方式。正如《素問·舉痛論》中言：“喜則氣和志達，榮衛通利”。診病時可以聊天的形式進行，盡量減輕患者及家屬的心理負擔，常囑患者平時要規律作息，避免壓力、情緒激動等誘發因素。同時在臨床工作中，首先要做好患者的心理輔導和咨詢工作，消除患者的恐懼心理，并對疾病的治療過程及預后有正確的預期，才能更好的幫助患者緩解癥狀、恢復健康。

3 醫案舉隅

案1：邵某某，男，42歲。2021年11月16日初診。主訴：反復頭暈伴耳鳴2個月。現病史：患者2個月前無明顯誘因出現頭暈，無規律的反復發作，伴耳內如蟬鳴，自覺聽力下降，左耳著，發作時有天旋地轉感，癥狀持續數分鐘至數小時，平臥休息可緩解，晨起、食后常感困倦，納少，大便質稀，每日2次。輔助檢查：顱腦CT未見明顯異常。中醫四診：舌黯苔薄白，脈細。綜合患者癥狀、體征、輔助檢查等，診斷：中醫診斷：眩暈(腎陽不足證)；西醫診斷：梅尼埃病。治療：中藥治以補腎助陽、益氣健脾，予腎氣丸加減。組成：熟地黃30 g,酒萸肉12 g,炒山藥15 g,鹽澤瀉12 g,牡丹皮6 g,茯苓12 g,附片15 g,黨參30 g,炙甘草6 g,炒白術30 g,干姜12 g,肉桂6 g,覆盆子15 g,鹽巴戟天15 g。7劑，水煎服，早晚溫服。浮針治療。浮針治療具體操作如下：患者取坐位，充分暴露頭頸肩部，沿頭夾肌、胸鎖乳突肌、斜方肌的方向向四周觸及，觸摸患者有不適感的肌肉，指腹下有緊、僵的感覺則為患肌。發現患者左側斜方肌(++)，胸鎖乳突肌(++)，頭夾肌(++)。確定進針點后，醫者手部、患者皮膚及針具常規消毒。醫者右手持針具，左手固定進針處，用2寸一次性浮針在距患者患肌約5 cm處進行浮針治療，間斷詢問患者改善情況。先取左側斜方肌，針尖朝向頭部方向進針，以醫者右手拇指為支點，進行扇形散掃，頻率約150次/min，患者同時做頭部前傾、略低頭右轉抗阻各10 s，張口、咬牙動作各10 s。再取左側頭夾肌，以進針點為著力點做掃散動作，同時囑患者頭部后仰抗阻，約20 s后出針。左側胸鎖乳突肌鎖骨支鎖骨端附近進針，醫者右手以進針點為著力點做掃散動作，左手在進針處輕微揉按，同時患者右側轉頸抗阻，額頭前傾抗阻，然后頭部后伸、左側轉頭使胸鎖乳突肌拉伸，每個動作約20 s后出針。治療頻率為每周1次，治療3周。浮針治療1次后患者當即感頭腦清爽，訴耳部不適癥狀等均較前有所減輕。

2021年11月23日二診：患者訴眩暈發作此數較前減少，耳鳴癥狀較前減輕。訴近期睡眠不佳，易醒，平素怕冷。查體舌淡紅苔薄白，脈沉細。在前方基礎上調整中藥，加煅磁石15 g,白薇12 g。繼續浮針治療1次，操作同前。后方案不變繼續鞏固治療1周。

后1個月每周隨訪1次，未見復發。

按：《金匱要略》腎氣丸是東漢醫家張仲景的一首具有補腎助陽、化生腎氣功效的方劑，主治虛勞腰痛、痰飲、消渴、腳氣、轉胞、小便不利等病證，皆由于腎陰精不足，腎陽虛弱，氣化失常所致，應用廣泛，療效顯著。腎為先天之本，腦為髓海，腎精不足則髓海空虛，故見頭暈、耳鳴耳聾；脾為后天之本，主運化，腎陽不足，元氣虛衰可致脾氣虛弱，運化無力則見納少；脾運不健，濕濁內生則可見便溏；氣虛推動無力，食后脾氣益困，故常感食后困倦；舌黯苔薄白，脈沉細亦為腎陽不足之征象。治宜補腎助陽、益氣健脾為主，故方選用《金匱要略》腎氣丸加減。

方中重用熟地黃、黨參，以滋補陰精、補中益氣為主。以山萸肉補養肝腎，溫而不燥，補而不峻。山藥雙補脾腎，既補脾腎氣，又滋脾腎陰。附片被稱為“回陽救逆第一品藥”，能中溫脾陽，下補腎陽，并配伍干姜、肉桂、巴戟天加強溫腎助陽的作用，使生發少火，鼓舞腎氣。覆盆子亦能補益肝腎。以茯苓健脾益腎，合白術增強健脾祛濕之力。澤瀉、牡丹皮降相火而制虛陽浮動。炙甘草益氣和中，既可加強人參、白術益氣補中之功，又能調和諸藥。全方以補腎健脾為主，蘊含“三補三瀉”之意，甘溫和緩，補而不滯。

案2：王某，男，41歲。2021年6月15日初診。主訴：反復發作頭暈伴耳鳴5個月。現病史：患者5個月前無明顯誘因出現頭暈，無規律的反復發作，發作時感天旋地轉，欲撲倒，持續數分鐘，時有頭痛，伴耳鳴、聽力下降，平素急躁易怒，偶有反酸。輔助檢查：顱腦CT未見明顯異常。中醫四診：舌紅苔薄白，脈弦滑數。綜合患者癥狀、體征、輔助檢查等，診斷：中醫診斷：眩暈(肝郁氣滯證)；西醫診斷：梅尼埃病。治療：中藥治以疏肝解郁、理氣健脾，予逍遙散加減。組成：北柴胡15 g,當歸15 g,白芍12 g,茯苓15 g,炙甘草6 g,炒白術15 g,薄荷12 g,生姜3 g,夏枯草12 g,煅瓦楞子30 g, 煅牡蠣15 g, 黃芩12 g,法半夏6 g,黨參15 g,佛手15 g,醋香附12 g,郁金12 g,醋青皮12 g。7劑，水煎服，早晚溫服。浮針治療，基本操作同前。

2021年6月22日二診：患者訴眩暈、耳鳴等癥狀較前改善。訴近期仍有頭痛，查體舌淡紅苔薄白，脈滑，右關弦滑。在前方基礎上調整中藥，減薄荷、生姜、夏枯草、瓦楞子、牡蠣、黃芩、青皮，加烏藥15 g,醋延胡索12 g,木香9 g,丹參30 g,黃芪12 g。繼續浮針治療1次，基本操作同前。后隨訪2周，發作次數較前明顯減少。

按：逍遙散為疏肝解郁、養血健脾，主治肝郁血虛脾弱證的基礎方。肝為剛臟，主升主動，肝風內動則可出現頭暈目眩、耳鳴；肝疏泄作用失常，肝氣亢逆，疏泄太過，則煩躁易怒；肝性喜條達，惡抑郁，體陰而用陽，患者平素急躁易怒，情志不暢，肝木不能條達，則肝體失于柔和，則頭痛；肝木為病，易于傳脾，脾失健運，則有反酸；舌紅苔薄白，脈弦滑數亦是肝郁氣滯之征象。治宜疏肝解郁，理氣健脾為主，故方選用逍遙散加減。

方中以柴胡疏肝解郁，使肝郁得以條達，并引藥入肝；夏枯草主入肝經，善清瀉肝火；青皮既善理肝膽之氣，又能行氣止痛；當歸甘辛苦溫，養血和血；白芍養血斂陰，柔肝緩急。三者同用，補肝體而助肝用。患者偶有反酸，肝病傳脾，故加煅瓦楞子、煅牡蠣制酸止痛，并以法半夏、白術、茯苓、甘草健脾益氣，和胃降逆；黃芩清熱，黨參味甘性平，作用和緩，以防疏泄太過；佛手、香附、郁金增強柴胡疏肝理氣的作用，調和肝胃；加少許薄荷，疏散壅遏之氣，透發肝經郁熱；生姜能和中降逆，辛散開郁。全方以疏肝理氣為主，兼顧脾胃，治療得法。患者二診時，眩暈、耳鳴等證較前明顯改善，故去夏枯草、青皮等疏泄作用過強的藥物，加黃芪顧護正氣，改用延胡索、丹參、木香等行氣止痛，梳理肝膽氣機。

浮針可以疏通經絡、行氣行血，改善局部微循環。在浮針穿透皮膚后的進針過程中，常常會遇到一定阻力，符仲華等[11]認為這可能是皮下粘連增生的結締組織，此時患者常有酸脹的感覺，這可能是局部組織壓力改變的表現。在行浮針治療時，醫者右手做浮針散掃，左手同時給患者正在收縮的相關肌肉施加負荷。比如，在本文2則醫案中，做斜方肌掃散時，囑患者做頭部前傾、略低頭右轉抗阻及張口、咬牙動作，這些力量促使患者有節律大幅度地活動或者短時間內大負荷活動相關肌肉，使局部組織的相對位移達到最大化，進行再灌注治療[9]，其對一些深部的小肌肉，如頸長肌、頭下斜肌等應該亦有治療作用，這些肌肉的供血改善也對消除患者癥狀有一些作用。浮針的作用點是皮下淺筋膜，通過浮針的散掃能夠人為地疏通組織通道，刺激肌肉、血管等組織，解除局部經絡結構阻滯狀態[11]，具體機制還需進一步的研究。

4 結語

隨著對疾病的認識以及醫療技術的不斷提高，目前梅尼埃病的復發率較前明顯降低[10]。治療梅尼埃病，通過中醫辨證論治等治療原則，從“風”“虛”兩端論治，根據患者不同的臨床證候選方用藥，配合浮針治療改善局部微循環，提高治療效果，解除患者病痛。