從肝郁脾虛論治長航疲勞

李儒婷，王若沖，馬 捷，李 杰，李 峰

(北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，北京 102488)

長航疲勞是指海上長期航行過程中，由于過度的工作負荷、緊張的心理因素、惡劣的環(huán)境等引起的作業(yè)效率明顯降低的一種疲勞狀態(tài)，包括肢體乏力、精神倦怠、憂郁、健忘、反應遲鈍、注意力無法集中等臨床表現[1-2]。近年來長航人員的各種疲勞自覺癥狀總發(fā)生率為86.0%，已成為導致長航人員作業(yè)效率降低的主要原因[3]。由于其病因病機的復雜性及臨床表現的多樣性，長航疲勞的發(fā)病機制尚不明確，故臨床尚無針對性藥物，治療主要依靠心理及生活方式干預措施，如心理治療、運動療法[4-5]。中醫(yī)對疲勞的認識具有深厚的理論基礎，在防治疲勞方面已顯示出獨特的優(yōu)勢，如中藥方劑、針刺、艾灸、按摩等在治療疲勞的實驗與臨床研究中取得了確切療效[6]。目前對于疲勞亞型中的長航疲勞研究尚不完善，缺乏對其中醫(yī)理論內涵、主要證候類型的研究，因此尚未形成系統(tǒng)診療思路。筆者對長航疲勞的中醫(yī)病名歸屬、病因病機等進行討論分析，發(fā)現長航疲勞的主要證型是肝郁脾虛，可從肝脾進行論治。

1 長航疲勞的中醫(yī)病證歸屬

中國有悠久的航海歷史，航海中醫(yī)藥學與航海事業(yè)聯(lián)系緊密，伴隨著航海實踐逐步形成并不斷完善。春秋時期中國已有在航海軍旅中配備醫(yī)務人員的記載[7]，秦漢直至明清均可見到中醫(yī)藥保障航海乘員健康的考古學材料或文字記錄[8]。中醫(yī)對長航疲勞這一病名沒有確切的描述，但可依據歷代航海記錄中對長航遇到的困難與船員出現的疲勞癥狀的描述，從病因、病機及癥狀的不同角度進行論述。

首先，長航疲勞的諸多癥狀可與“乏力”進行聯(lián)系。“乏力”指疲乏無力的表現[9]339，在古代文獻中多指肢體的無力感[10]。長航期間因飲食不節(jié)和勞力過度導致船員乏力。長期航行中，船員的飲食結構單一，進食不規(guī)律，還面臨船只顛簸帶來的嘔吐、厭食等考驗。《使琉球錄》言：“至于顛仆嘔逆，小小困頓，海舶之常。”諸多飲食不節(jié)因素對脾胃功能造成一定負面影響[11]，使船員脾胃病頻發(fā)[12]，因而乏力，正如《診法通論·四診心法要訣》言：“脾主四肢，故病則倦怠乏力也”。長航期間工作壓力大，強度高，船員體力消耗過度且無法得到及時補充，由此引起全身酸軟無力、體力不足等長航疲勞癥狀可與“乏力”相對應。

其次，長航疲勞還包括精神疲憊與健忘、反應遲鈍的癥狀。長航船員工作時間長且工作內容復雜，“兼以風濤之險，日驚于心”[11]，需要精神高度集中，加之工作安排往往晝夜顛倒，對精神消耗更大，因此常常謀慮太過。《類經·剛柔失守三年化疫之刺》：“思則神勞。”陶弘景所撰《養(yǎng)生導引秘籍·養(yǎng)生膚語》中提及“心動則神疲”，指出“神疲”“神勞”是由精神操勞導致。《內經知要·病能》云：“精竭者神疲，故嗜臥。”“神疲”即自覺精神困倦的癥狀[9]1347。《靈樞·大惑論》：“神勞則魂魄散，意志亂”，指出神勞會出現精神渙散，思維混亂，認知能力下降的表現，故可將“神疲”“神勞”與長航疲勞的精神倦怠、認知思維能力下降方面的表現相對應。

最后，長航疲勞還會產生負面情緒[13]。由于船只遠離陸地，船居生活閉塞、壓抑、單調、艱苦，長期遠離親朋，諸多憂思無處傾訴發(fā)泄。故常有船員產生憂愁、抑郁的消極情緒[14]，這些表現可與中醫(yī)“憂郁”進行對應。《景岳全書·論情志三郁證治》將情志抑郁所致的3種郁證分為怒郁、思郁、憂郁。其中“憂郁”多因悲憂過度所致[9]912。《景岳全書·郁證》云：“又若憂郁病者……此多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致郁者……此其戚戚悠悠，精氣漸有消索，神志不振，心脾日以耗傷。”憂郁會出現情緒低落、悲哀難過的表現。

可見，盡管中醫(yī)古籍中未有“長航疲勞”這一病名，但根據其飲食不節(jié)、勞力過度、晝夜顛倒、謀慮與憂思的病因及臨床表現，可將其歸為中醫(yī)“乏力”“神疲”“神勞”“憂郁”等范疇。從中醫(yī)理論出發(fā)，系統(tǒng)分析長航疲勞的中醫(yī)病證歸屬，對于其中醫(yī)證候以及臨床治療方法的確定都有著重要意義。

2 肝郁與長航的關系

主疏泄是肝的主要功能之一，指肝氣具有疏通暢達全身氣機，促進全身精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的排泄以及調暢情志等作用。

《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”肝升發(fā)疏泄之性與決斷、謀慮等密切相關。長航工作面臨遠離陸地、通訊不便、航行隨時會遇到危險等問題，船員長期處于緊張狀態(tài)，腦力消耗極大，謀慮太過而長久不得宣泄，從而導致肝郁氣結。

長航人員長期遠離家人、親友，缺乏社會支持，時時擔憂自身安全，以致憂思重重。《素問·舉痛論》：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”，肝喜條達舒暢而惡抑郁，思慮過度，氣結于中，肝的疏泄功能減退，則肝氣郁結。

肝主疏泄的晝夜生理節(jié)律對生命活動具有重要的意義，與許多疾病的發(fā)生密切相關。研究[15]表明，肝氣疏泄的晝夜節(jié)律變化相應地影響血液的運行與分布。長航期間由于工作需要和各種外界因素的影響，晝夜節(jié)律常常被打破,如在長期遠航中常需要有船員24 h值班，故部分船員夜間執(zhí)勤而白天休息；航行中的演習，靠港離港等時間短、任務重，船員的睡眠經常被打斷而繼之以繁忙的工作；跨洋航行穿越時區(qū)會打亂正常生物鐘，從而影響船員的睡眠質量；再如噪聲、震動、橫搖等均會使船員不能安穩(wěn)入睡。中醫(yī)認為，夜間11點至凌晨1點為肝經運行之時，長期晝夜顛倒會導致肝失疏泄，無法正常調節(jié)氣機和情志，最終導致肝氣郁滯。

由此可見，長航疲勞的發(fā)生與肝的疏泄功能失調有著密切的聯(lián)系，長期航行中船員謀慮太過，憂思交雜，晝夜顛倒，從而致使肝郁。

3 脾虛與長航的關系

《素問·經脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”脾主運化，具有將飲食水谷轉化為水谷精微，將精微物質吸收并轉輸到全身臟腑的生理功能，是整個飲食物代謝的中心環(huán)節(jié)，也是后天維持生命活動的主要來源。

長航由于環(huán)境的特殊性，淡水補給不足，飲食結構單一，且多以冷凍食品為主，只有在停港靠岸才能進行新鮮食材的采購，造成飲食不適度、飲食不合時宜、飲食無節(jié)律，而船體搖晃產生的暈船反應也會影響脾胃功能。清代何夢瑤《醫(yī)碥》：“舟車之搖撼……能擾動胃氣而致嘔。”飲食不節(jié)在不同層面影響脾胃運化功能，使脾胃失司，脾氣虛損。

憂思傷脾，艱苦的生活條件加上睡眠欠佳和長時間遠離親朋，安全得不到保障而產生的思慮，也會進一步導致脾氣受損。脾在志為思，思即“思慮”，屬情感范疇，與認知范疇的“思維”“思考”等概念有別[16]。脾胃為氣機升降之樞紐，“升降息，則氣立孤危”(《素問·六微旨大論》)。思慮太過易妨礙脾氣的運化功能，致使脾胃之氣結滯，無以轉運水谷，灌溉四旁，導致脾胃生機受抑，氣結而虛。正如李東垣在《脾胃論》中提出:“先由喜怒悲憂恐為五賊所傷，而后脾氣不行，勞役飲食不節(jié)繼之，則元氣乃傷。”

《脾胃論·脾胃勝衰論》：“形體勞役則脾病。”艇倉空間狹窄，在高強度作業(yè)時腰背肢體扭曲不舒展會增加相應關節(jié)肌肉負擔，加之過大的勞動強度、過長的工作時間都易耗氣，使長航人員脾虛更甚。

總之，長航期間的飲食不節(jié)、思慮太過、勞力過度使船員脾的生理功能出現異常，主要影響脾的運化功能，表現為脾虛證。

4 從肝郁脾虛論治長航疲勞的意義

長航中肝氣郁滯的影響主要體現在情緒方面。《靈樞·本神》：“愁憂者，氣閉塞而不行。”憂郁的關鍵在于氣機不暢。長航人員肝主疏泄功能失常，影響氣機的運行，出現抑郁、憂愁等不良情緒，成為長航疲勞的典型癥狀。

《脾胃論》：“內傷脾胃，百病由生。”脾虛會引起長航疲勞的一系列表現。首先，脾氣虛損會使脾失健運、精氣血生化不足。《靈樞·本神》：“脾氣虛則四肢不用。”化源不足，骨骼肌肉失去精微物質的充養(yǎng)即會出現肌肉酸痛、乏力等癥。《脾胃論·三焦元氣衰旺》：“上氣不足,腦為之不滿……皆由脾胃先虛,氣不上行之所致也。”若脾虛不能正常運化水谷精微，腦髓的生化之源不足，神志充養(yǎng)不當，則可導致記憶力下降、學習能力降低。其次，“清陽實四肢”(《素問·太陰陽明論》)，四肢的營養(yǎng)輸送依賴于清陽的升騰宣發(fā)。清陽不升，布散無力，則四肢營養(yǎng)不足，也可導致肢體倦怠無力。脾氣虛弱致使清陽不升還會導致“上氣不足”,頭面部不得精氣之滋養(yǎng)而見頭暈目眩、精神疲憊。最后，脾失健運，水液代謝失調，濕邪停滯體內，阻遏氣機、留滯經絡，可導致頭身困重、四肢酸痛。而濕濁困阻也會進一步阻礙水谷精微的升散，加重目眩神疲。以上均是長航疲勞的典型癥狀。

肝與脾生理功能密切相關，主要表現為疏泄與運化的相互為用。肝主疏泄，調暢氣機，而脾胃是臟腑氣機升降的樞紐，肝之疏泄條達既可助脾運化，使清陽上升，又可助胃受納腐熟，使?jié)彡幭陆怠２±矸矫妫纹⒁嗫上嗷ビ绊懀就壮送粒鳞談t木郁。《血證論·臟腑病機論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免。”現代研究[17]發(fā)現，肝氣郁結可影響胃電、胃腸平滑肌張力及單胺神經遞質水平，從而抑制胃腸動力而出現消化不良癥狀，進一步證實肝脾功能的密切聯(lián)系。在臨床實踐過程中，肝脾同治也是一種行之有效的治療方法[18]。長期航行中，船員因晝夜顛倒，謀慮過度，憂思交雜造成肝失疏泄，氣機郁滯，影響脾胃之氣的升降，以致脾失健運，而勞力過度、飲食不節(jié)所引起的脾虛不運又會使肝失疏泄、肝失條達，故出現情志抑郁。岳健[19]對110例長航后人員進行中醫(yī)證候測評，發(fā)現長航官兵出現的中醫(yī)癥狀均與肝脾相關，較常見的中醫(yī)證候為肝郁脾虛證，印證了疏肝健脾法治療長航疲勞的必要性。

綜上所述，長航疲勞食少納呆、四肢倦怠、情志不舒的表現均屬于肝郁脾虛證范疇，且二者常相互影響，使長航疲勞進一步加重，可運用肝脾同治、疏肝健脾之法。

5 結論

長航疲勞是指海上長期航行過程中由于訓練任務重、職業(yè)風險大、工作環(huán)境封閉、飲食單調、文化活動受限和生活作息不規(guī)律等因素所引起的身心疲勞現象，具體表現為軀體疲勞乏力、抑郁、精神疲憊、學習能力下降等。中醫(yī)學在疲勞等身心疾病方面有著獨特的認識和豐富的臨床實踐經驗，運用藥膳、八段錦、中藥復方等多種治療方法治療長航疲勞均取得一定效果[15]。

長航疲勞癥狀可歸屬為中醫(yī)“乏力”“神疲”“神勞”“憂郁”范疇，病因與飲食不節(jié)、勞力過度、憂思謀慮、晝夜顛倒有關，主要病機為肝郁脾虛，治療可采用肝脾同調、木土兼治、疏肝健脾之法。