帕金森病的治療藥物

端木勤浩

帕金森病目前尚無治愈方法，但用藥有助于控制癥狀，大多數患者可以通過藥物緩解帕金森癥癥狀。近年來，帕金森病的治療方法發生了許多顯著的變化，開發出許多新的藥物，對患者的日常生活產生了巨大的影響。

多巴胺是大腦用來發送信號的化學物質。帕金森病患者的腦多巴胺濃度較低，大腦中沒有足夠的多巴胺來控制他們的運動，但多巴胺無法進入大腦，因此不能直接給藥。治療帕金森病的藥物會增加或替代多巴胺，這些藥物可以幫患者解決行走、運動和震顫方面的問題，通常可以很好地控制癥狀。但隨著時間推移，藥物的益處往往會減少或變得不穩定。

1.左旋多巴制劑

（1）卡比多巴左旋多巴復方制劑 左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物，這是一種天然化學物質，可進入大腦并轉化為多巴胺。當大腦細胞將左旋多巴轉化為多巴胺時，就會發揮作用。左旋多巴與卡比多巴聯合使用，可防止左旋多巴過早在腦外轉化為多巴胺，防止或減輕惡心等副作用。與其他帕金森病藥物相比，息寧的短期副作用最少。但會增加患者出現一些長期問題的概率，比如非自主運動。左旋多巴的可吸入粉末形式和伊斯特拉氟片劑已被批準用于那些經歷過關期的患者。當在計劃劑量的左旋多巴／卡比多巴之間出現帕金森癥狀時，就會出現關期。副作用可能包括站立時出現惡心或頭重腳輕（直立性低血壓）。卡比多巴左旋多巴復方制劑最好空腹服用。

（2）吸入式卡比多巴左旋多巴復方制劑 患者可以通過吸入的方式來攝入卡比多巴左旋多巴復方制劑。當口服藥物在白天突然不起效時，這種藥物有助于控制癥狀。

（3）卡比多巴左旋多巴復方注射液 這種藥物通過營養管以凝膠形式直接遞送至小腸。適用于更晚期但卡比多巴左旋多巴復方制劑對其依然有效的帕金森病患者。患者對藥品的反應波動劇烈。由于需持續輸注，需要做一個小型外科手術來放置導管。相關的風險包括導管脫落或輸注部位感染。

（4）多巴絲肼 芐絲肼為外周脫羧酶抑制劑，作用類似卡比多巴。與左旋多巴合用稱多巴絲肼，治療帕金森病。不良反應較輕，常見有失眠、情緒沖動、精神抑郁等；劑量過大可出現舞蹈樣或其他不隨意運動。是目前國內應用最多的抗帕金森病藥物。

隨著病情進展，左旋多巴的益處可能減退，并有交替增強減弱的趨勢（逐漸失效）。此外，服用較大劑量的左旋多巴后，患者可能會出現不自主運動（運動障礙）。醫務人員可能會通過減少劑量或調整用藥次數來控制這些影響。

2.多巴胺激動劑

與左旋多巴不同，多巴胺激動劑不會轉化為多巴胺，而是模擬多巴胺在大腦中的作用。在癥狀治療方面，多巴胺激動劑不如左旋多巴有效，但它們的效果持續更久，可與左旋多巴聯用，以緩解左旋多巴斷斷續續的效果。多巴胺激動劑包括普拉克索和羅替戈汀。阿撲嗎啡是一種能夠發揮快速緩解作用的短效注射用多巴胺激動劑。多巴胺激動劑的部分副作用與卡比多巴左旋多巴復方制劑相似。多巴胺激動劑不像左旋多巴治療那樣有長期問題的風險，但這些藥物確實增加了一些短期副作用，如惡心、嘔吐、頭暈、頭暈、神志不清和幻覺。如果您正在服用此類藥物并出現異常行為，請告知醫務人員。

3.MAO-B抑制劑

這些藥物包括司來吉蘭、雷沙吉蘭和沙芬酰胺。通過抑制腦單胺氧化酶B（MAO-B）來防止腦多巴胺分解，有助于大腦產生更多的多巴胺。左旋多巴與司來吉蘭聯用有助于防止療效減退。MAO-B抑制劑的副作用可能包括頭痛、惡心或失眠。如果添加到卡比多巴左旋多巴復方藥劑中，這些藥物會增加產生幻覺的風險。由于潛在嚴重但罕見的反應，這些藥物往往不與大多數抗抑郁藥或某些麻醉藥聯用。在將MAO-B抑制劑與其他任何藥物聯用之前，請先咨詢醫務人員。

4.兒茶酚-O-甲基轉移酶（COMT）抑制劑

恩他卡朋和阿片哌酮是該類別的主要藥物。這些藥物可以阻斷COMT，因此大腦可以更有效地使用左旋多巴，緩解帕金森癥狀，略微延長左旋多巴的治療效果。但是會增加包括不自主運動（運動障礙）風險在內的副作用。其他副作用包括腹瀉、惡心或嘔吐。托卡朋是另一種COMT抑制劑，但由于存在嚴重肝損傷和肝功能衰竭風險，目前很少使用。

5.抗膽堿能藥物

這些藥物恢復了多巴胺和乙酰膽堿這兩種大腦化學物質之間的平衡。用于減輕帕金森氏癥患者的震顫和肌肉僵硬。有幾種抗膽堿能藥物可供選擇，包括甲磺酸苯扎托品或苯海索。但是它們有限的益處往往被一些副作用抵消，尤其對老年人，如記憶力減退、意識混亂、幻覺、便秘、口干和排尿障礙。現在已很少使用。

6.金剛烷胺

金剛烷胺可短期緩解早期帕金森病的輕度癥狀。在帕金森病晚期，也可以隨卡比多巴左旋多巴復方制劑治療一起給予，以控制卡比多巴左旋多巴復方制劑引起的不自主運動（運動障礙）。副作用可能包括皮膚出現紫色斑點、腳踝腫脹或幻覺。

7.腺苷受體拮抗劑（A2A受體拮抗劑）

這類藥物作用于調節多巴胺反應以及增加多巴胺釋放的大腦相關區域。伊曲茶堿是一種A2A受體拮抗劑。

8.Nuplazid（匹莫范色林）

用于治療伴隨帕金森病出現的幻覺和幻想，尚不清楚萁作用原理。

帕金森病的藥物沒有最好的組合。患者和醫生不得不嘗試幾種治療方法來找出最適合患者的方法。但服用藥物有以下13項指導原則。

（1）不隨意拆開藥片或膠囊。

（2）每天喝6至10杯水。

（3）適當活動可以幫助身體消化和吸收藥物。

（4）了解藥物名稱和服用方法。了解通用和品牌名稱、劑量及可能產生的副作用。

（5）嚴格按照醫生的處方服藥。

（6）除非得到醫生認可，否則不要停止服用或更換藥物。即使你感覺很好，你仍然需要服用。如果突然停藥，病情可能會惡化。

（7）制定服藥常規。每天在同一時間服用。

（8）每次服藥時都要做好用藥日歷和記錄。

（9）如果您在用藥時間漏服了一劑，不要驚慌，即刻補服。但如果快到下一次服藥的時間了，就跳過漏服的劑量，回到常規用藥方案。

（10）不要使用過期藥物。

（11）將藥物儲存在遠離濕氣的干燥區域（除非醫生或藥劑師告訴您藥物需要冷藏）。

（12）旅行時隨身攜帶額外藥物，以防需要離開的時間超過計劃。把它放在隨身行李里，不要放在托運行李里。

（13）在完全斷藥之前重新補充處方。在你用完之前至少48小時獲取藥物。