全程陪伴式導樂護理對順產初產婦鎮痛效果及滿意度的影響

葉桂華 陳淑惠

對于臨床婦產科而言，如何采取有效的措施改善分娩結局是產科不懈追求的目標，尤其是對于順產初產婦而言，沒有分娩的經驗，而陰道分娩期間會產生劇烈的疼痛，使得產婦產生恐懼、焦慮、抑郁心理，很容易影響其產程及分娩結局[1]。為此，臨床上也在不斷地引入各種先進的護理模式，全程陪伴式導樂護理便是一種較為常見的方式，同時是目前臨床提升陰道分娩率、改善分娩結局的重要方式，具有良好的效果，特別是在緩解產婦疼痛、減輕產婦心理壓力和分娩結局方面具有獨特的優勢。為此，文章選取2021年2月—2022年2月期間廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的180例順產初產婦作為研究對象，對全程陪伴式導樂護理對順產初產婦鎮痛效果及滿意度的影響進行了研究分析，為后期《產科鎮痛和麻醉實踐指南》的后期標準制定提供了借鑒內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的180例順產初產婦，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經醫院倫理委員會批準。依據患者的護理方式將其分入研究組（90例）和參考組（90例），兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：（1）所有產婦均為初產婦且為單胎順產。（2）產婦孕周為孕周37 ～ 41周。（3）產婦無溝通能力障礙、理解能力障礙、精神障礙。（4）產婦均為院內分娩。（5）產婦均為18歲以上的成人群體。（6）產婦均符合無痛分娩適應證，并排除相關禁忌證。

排除標準：（1）產婦合并糖尿病、高血壓等妊娠并發癥。（2）產婦合并胎兒異常、畸形者。（3）產婦為多胎妊娠或雙胎妊娠。（4）合并妊娠高血壓、糖尿病者。（5）產婦存在胎位異常。（6）習慣性流產者。（7）產婦存在凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 參考組

按一般護理方式開展護理，即按照常規操作規范進行分娩操作，解答產婦提出的問題，分娩期間為產婦講解正確的呼吸方法、放松方法以及其他護理配合方法等。

1.2.2 研究組

應用全程陪伴式導樂護理干預，具體包括以下4步。

1.2.2.1 成立全程陪伴式導樂護理干預小組 針對本次護理干預成立專門的護理小組，小組成員包括3名護師以上級別的產科助產士、1名心理咨詢師及1名護士長，并對小組開展全程陪伴式導樂護理干預相關知識講解培訓以及考核，考核合格后方能上崗。

1.2.2.2 分娩前護理 （1）積極給予產婦激勵，在順產初產婦進入醫院之后由導樂小組護理人員給予一對一全程陪伴，協助產婦完成相關輔助檢查、熟悉醫院產科環境、耐心解答產婦的疑問、為產婦講解分娩期間呼吸方法、情緒調節方法等放松方式，通過成功分娩后的案例增強產婦對分娩的期待，增強產婦的勇氣，減輕產婦的緊張、焦慮、恐慌心理。（2）做好各項分娩前準備工作，特別是及時攝入食物，以儲備良好的體力。

1.2.2.3 分娩中護理 給予產婦以激勵式暗示，進入產程之后確保有1名小組護理人員輪流守護在產婦身邊，給予全程陪伴，為產婦示范講解拉瑪澤呼吸法或者積極與產婦溝通交流以轉移產婦的注意力，減輕產程的疼痛和體力的消耗，提升產婦自然分娩的信心，并能夠密切監測產婦的體征情況、宮口擴張情況，增強產婦的分娩信心，分娩期間應用水囊等方式減輕分娩疼痛，促進產婦順利分娩。

1.2.2.4 產后護理干預 （1）分娩后導樂護理，小組助產士同產婦按摩其子宮，并詳細觀察子宮的收縮情況，尤其是監測陰道出血等情況，發現異常的時候第一時間告知主管醫師采取措施，沒有意外后由助產士協同回病房，助產士為產婦講解各項產后注意事項，如多飲溫水等，避免尿潴留等并發癥發生。（2）分娩后準備，由護理人員協助產婦完成陰道檢查等相關輔助檢查，根據醫囑對產婦使用抗感染等藥物，監測產婦有無出現血壓、血糖、高溫等異常，如果有則需要及時處理，為產婦講解分娩后注意事項，保持良好的飲食和休息，促進產后恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 總產程時間和滿意度

滿意度調查：通過《工作滿意度評定量表》[2]進行，判定指標包括：鎮痛效果、護理服務態度、專業水平，總分為100分，調查結果＞90分表示非常滿意，70～89分表示滿意，＜70分表示不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.3.2 分娩期間的疼痛程度

疼痛判定的工具為視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），測試時間為產婦出現規律宮縮2～6 h以內，每隔1 h測試一次，最高分10分，表示最為劇烈的疼痛，最低分0分，表示沒有疼痛，取平均得分為最終得分，分值低于2分為鎮痛效果優，分值介于3～5分為鎮痛效果良，分值為6～8分為鎮痛效果可，分值超過8分為鎮痛效果差[3]。鎮痛效果優良率=（鎮痛優效+鎮痛效果良）/總例數×100%。

1.3.3 分娩前后的不良心理改善情況

選擇抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）判定產婦的抑郁程度，總分為80分，超過53分則判定為抑郁癥，分值越高表示抑郁越重[4]；采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）判定產婦的焦慮程度，總分為80分，超過50分則判定為焦慮癥，分值越高表示焦慮越重[5]。

1.3.4 不良妊娠結局率

不良妊娠結局包括產后出血和新生兒窒息，不良妊娠結局率=（產后出血+新生兒窒息）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦滿意率比較

研究組初產婦總滿意率明顯高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦滿意率比較[例（%）]

2.2 兩組不良妊娠結局率比較

研究組產后出血、新生兒窒息等不良妊娠結局率明顯低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良妊娠結局率比較[例（%）]

2.3 兩組不良心理改善比較

研究組不良心理改善情況明顯優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦不良心理改善比較（分，）

表4 兩組產婦不良心理改善比較（分，）

組別 例數 焦慮 t值 P值護理前 護理后研究組 90 54.87±4.85 22.15±2.13 58.599 ＜ 0.001參考組 90 54.92±4.81 29.76±2.08 45.547 ＜ 0.001 t值 - 0.069 24.249 - -P值 - 0.945 ＜0.001 - -組別 例數 抑郁 t值 P值護理前 護理后研究組 90 55.73±4.51 21.56±1.54 68.021 ＜ 0.001參考組 90 55.68±4.48 28.62±2.14 51.704 ＜ 0.001 t值 - 0.075 25.404 - -P值 - 0.941 ＜0.001 - -

2.4 兩組鎮痛效果優良率比較

研究組鎮痛效果優良率明顯高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組鎮痛效果優良比較[例（%）]

2.5 兩組產婦的宮口開全時間、總產程時間比較

觀察組產婦平均總產程時間為（13.69±1.35）h，對照組平均總產程時間為（16.28±1.64）h，觀察組總產程時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=11.567，P＜0.05）。

2.6 兩組新生兒Apgar評分、動脈血氣pH值比較

研究組新生兒Apgar評分、動脈血氣pH值與參考組相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

表6 兩組新生兒Apgar評分、動脈血氣pH值比較（）

表6 兩組新生兒Apgar評分、動脈血氣pH值比較（）

組別 例數 新生兒Apgar評分（分） 動脈血血氣pH值1 min 5 min 10 min研究組 90 8.42±0.75 8.67±0.47 8.76±0.63 7.26±0.23參考組 90 8.28±0.81 8.60±0.52 8.59±0.62 7.24±0.27 t值 - 1.203 0.947 1.825 0.535 P值 - 0.231 0.345 0.069 0.593

3 討論

在我國當前剖宮產率居高不下的情況下，如何采取有效的措施降低剖宮產率、保障產婦的順利分娩是產科工作中的重要內容。通過對剖宮產的病歷資料深入研究發現，在眾多接受剖宮產分娩的產婦中，除了一部分是由于與順產分娩指征不符的產婦外，很多產婦是由于害怕順產的疼痛而選擇剖宮產，尤其是對初產婦而言，很多初產婦缺乏對分娩知識的了解，從而可能產生盲目的恐懼、緊張、抑郁、焦慮心理[6-7]。與此同時產婦的恐懼、緊張、抑郁、焦慮心理也會進一步影響其宮縮情況，導致宮口擴張延遲、宮縮乏力等不良后果，所以，對于產婦尤其是首次分娩的順產初產婦而言，采取高效的護理配合干預改善產婦不良情緒對于降低剖宮產率以及保證母嬰安全有重要意義[8]。

本研究通過引入了全程陪伴式導樂護理方式，試驗結果顯示，采用全程陪伴式導樂護理研究組初產婦總滿意率為96.67%，而采用傳統常規護理的參考組初產婦總滿意率為83.33%，研究組初產婦總滿意率明顯高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時，研究組產后出血、新生兒窒息等不良妊娠結局率明顯低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），不良心理改善情況明顯優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），乳酸濃度明顯高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組產婦總產程時間均明顯短于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示全程陪伴式導樂護理能有效提高鎮痛效果和產婦滿意率，并有助于縮短產婦的產程，促進產婦不良心理改善，降低不良妊娠結局率，具有重要的護理價值，這一結論也與邵麗等[9]所報道的結論相符。分析其原因，全程陪伴式導樂護理方式是一種新型的護理模式，這種模式改變了傳統的形式化及主動性不強的護理模式，在全程陪伴式導樂護理中以助產士主導，對產婦實施全程陪伴，在產婦分娩前與產婦共同進入待產室，消除了產婦心理的孤獨感，有助于減輕產婦的心理壓力[10]。在整個分娩過程中，助產士根據產婦的具體情況給予了個性化的指導與零距離的伙伴式陪伴，能夠在第一時間解答產婦的疑問或處于異常情況，大大提高了孕產婦分娩過程中的安全感以及應對能力，有助于縮短產婦的產程，保障產婦更加順利高效地分娩[11]。

溫艷芳[12]表明，產婦分娩期間，產婦的不良情緒可導致機體保持在交感神經系統高度興奮狀態，從而使母體代謝負擔加重，進而導致了子宮收縮乏力等異常情況出現，使得產程延長，并導致各種母嬰并發癥發生，最終引發不良妊娠結局。而通過實施全程陪伴式導樂分娩這一新型護理模式，有效地確保了分娩期間多方位地全面考慮到產婦的心情，減少了分娩的風險，最大限度地幫助產婦順利地度過分娩過程，這一結論也與文章研究結果相符。

劉丹霞等[13]表明，對于初產婦而言，分娩是一件激動人心而又緊張的事情，因為分娩期間存在多種不可預知的風險，并可能影響母嬰結局甚至是生命安全。所以，如何采取有效的措施改善分娩結局是產科不懈追求的目標，在順產初產婦的分娩過程中，考慮這部分產婦沒有分娩的經驗，因此更容易產生緊張心理以及意外風險[14-15]。同時，陰道分娩期間會產生劇烈的疼痛，這些情況都會造成順產初產婦產生不良心理，從而對產婦產程及分娩結局產生不良影響[16-17]。全程陪伴式導樂護理是當前的一種先進的護理模式，對于提升陰道分娩率、改善分娩結局的發揮了重要的作用，具有良好的效果，特別是在緩解產婦疼痛、減輕產婦心理壓力和分娩結局方面具有獨特的優勢[18]，文章研究結果與這一結論相符。

綜上所述，全程陪伴式導樂護理能有效提高鎮痛效果和產婦滿意率，并有助于縮短產婦的產程，促進產婦不良心理改善，降低不良妊娠結局率。