疫情日趨平穩，哀傷反應尚需應對

隨著疫情防控策略的不斷調整和變化，我們都深刻體會到新冠病毒的傳播速度之快、感染范圍之廣，對人們的心身帶來極大的沖擊，尤其是老人“陽”了之后，因合并各種軀體疾病及多器官老化等因素，有些老年人沒能挺過去而離世了。

俗話說：“家有一老，如有一寶”，父母在，人生尚有來處，父母去，人生只剩歸途，家中的老人就是我們這些常年在外奔波兒女們的精神依靠。當家中老人未能挺過病毒的攻擊，會迅速失去代償能力，我們可能無法參與臨終關懷，甚至需要在幾個小時內做出生死抉擇，此刻，悲傷、無助便成了我們無法逃避的情緒。而對于很多人來說，這樣的悲傷會綿延不斷、無法擺脫，那么，我們應該如何應對老人離世的哀傷反應呢？

人們面對喪親時會經歷哪幾個階段？

第一階段可持續數小時到數天，此階段的喪親者有否認反應，表現為缺乏相應的情緒反應（麻木），常常還伴有非真實感，不能完全接受親人已逝的事實。喪親者可能無法安靜，就像在尋找離世的親人。

第二階段常持續幾周到6個月，有時可能更長。此階段的喪親者可能感到極端悲哀、哭泣、孤獨，心中充滿了對亡親的思念。焦慮癥狀也很常見，往往出現煩躁不安、睡眠障礙、食欲下降等，有的還可出現驚恐發作。

許多喪親者忍不住地覺得親人離世與自己應對能力較差有關，而深感內疚—— 盡管這不是事實。失去至親，卻不能回家奔喪；自責為什么沒能及時到條件好的醫院就醫；甚至給至親操辦葬禮到殯儀館火化只有短短的3～5天或更短的時間。還有的喪親者感到憤怒（內疚感的投射），責怪醫務人員或其他人員未能為離世的親人提供最好的照料。

第三階段上述癥狀可逐漸緩解，日常工作、學習、生活也可恢復。喪親者逐漸接受親人己逝的現實，并通過回憶與其相處時的美好時光來緬懷離世的親人。不過，在離世者的周年忌日喪親者的癥狀會短時再現。

悲慟的情緒不一定會線性發展，人的感情并不會按照某種既定的順序展開，個體也不一定會經歷全部的三個階段。它只是幫助我們認識情緒和行為變化的特征而已。如果悲痛過分強烈、持續時間長、有延遲，或者是抑制、扭曲，則可能出現如急性應激障礙、創傷后應激障礙、抑郁、焦慮甚至出現自傷、自殺等精神衛生問題。如何進行居喪的心理干預，化悲痛為成長，整理好思緒和心理狀態，是當前部分民眾急需解決的問題。

居喪干預的策略——支持與幫助

對居喪者干預的目的在于幫助他們度過正常的哀傷反應過程，使他們能正視痛苦，表達對死者的感情，找到新的生活目標。

居喪之初多處于休克期，表現麻木。目標應放在建立關系、提供支持、鼓勵表達感情、寬慰關心、實際的接觸與具體的幫助、安排親友暫時接替居喪者的日常事務。

鼓勵居喪者用言語表達內心感受及對離世者的回憶。幫助居喪者認識、面對、接受喪失的事實，這是成功干預的第一步。治療師不加評價的傾聽有利于居喪者表達出各種想法。幫助居喪者發現、接受和表達哀傷過程中的各種復雜情感是十分關鍵的。人在痛苦時哭泣是一種很自然的情感表達，而不是軟弱。要允許居喪者反復地哭泣、訴說、回憶，用日記等其他方式也有利于情感的表達。居喪者需要交流喪親者的體驗，治療師也可預先告知喪親者其可能出現的一些不尋常體驗（如離世者出現以及相關的錯覺、幻覺等）對其是有幫助的，否則這些體驗可能使之受到驚嚇。

此外還需要對其進行以下協助：幫助居喪者接受喪親的事實；協助其順利度過上述悲痛的不同階段；幫助其適應離世者已不在的生活。

在第一階段，從否認離世者已不在了到接受現實這一過程中，瞻仰離世者的遺容并丟棄其所屬物品有助于這一轉換，應鼓勵他們完成這一儀式性活動，與之討論存在的現實問題，如葬禮的安排和費用上的問題。隨著時間的流逝，要鼓勵喪親者逐漸恢復與社會的聯結，與其他人交流自己的喪親體驗，回憶與離世者共享的快樂和成功體驗，考慮離世者所希望生者能進行的積極的建設性活動。

使居喪者懂得悲哀將可能影響到其生活的各個方面，了解這一點能使居喪者有所準備。如一對夫婦在孩子去世后關系日益緊張，對此認識以后，會把它看作是哀喪反應的癥狀，而不會輕易認為是彼此的感情發生了變化。

哀喪反應常用心理治療方法

采用正念療法的理念，使喪親者將注意力聚焦于當下的想法、情緒狀態及身體感受，并對其當前體驗不做任何評判。在哀傷的過程中停駐、反省、尋求意義，能減輕創傷性喪親引起的癥狀。

敘事療法，其關鍵在于通過對話拓展喪親者的思維，使其重新考慮并改變對自身和有關問題的看法，通過營造新的故事賦予其新的意義。幫助喪親者將消極感受重新建構為積極向上的敘事，從而重新感受到生命的意義和價值。

以家庭為中心的哀傷療法通過探索家庭的凝聚力、促進家庭內部思想和情感的溝通，以及處理沖突等方式增強家庭的功能來緩解哀傷。若家庭成員之間能夠有效地溝通和互動支持，家人或者親人之間能共同承擔維持家庭正常運轉的工作，填補離世親人角色的空缺，將有助于家庭成員的哀傷療愈。

采用認知行為療法中的合理情緒療法，即埃利斯的ABC理論，ABC理論可幫助促進哀傷過程中的負面情緒的緩解，如，就喪親事件A而言，若能把對此事件的信念B由“我完全失去了他，這太痛苦了，我不能忍受這種痛苦”適應性地改變為“想到再也見不到他了，我就很難受”，便可能產生更為合理的哀傷反應，減少焦慮、抑郁、恐懼等情緒反應。此外，利用認知行為療法中的認知重構方法，矯正對于喪親事件歪曲的認知，有利于減輕喪親者的焦慮和內疚感，提高對喪失的接受程度。

也可采用價值取向短程治療技術協助喪親者挖掘內在資源及價值系統，有助于處理應對喪失后的人生，重塑意義建構及自我認同，最終使喪親者在艱難的歷程中按照自己的節奏發掘內在潛能，逐漸尋找到適合自己成長和解脫的道路。

干預的原則及注意事項

“此時此地此人”，從喪親者的視角出發認識問題。現實中治療者雖無回天之力，但我們的存在及鏡映共情本身就是對喪親者的一種給予和認同。用“抱持”處理喪親者指向自己的強烈憤怒，要認識到這只不過是不滿情緒的轉移，治療者要能夠擁抱和容納悲傷來訪者的一切情緒。促進喪親者以建設性的方式解決哀傷。回避、借酒澆愁、暴力、自殺等都是非建設性的行為。

“共情”既能分擔喪親者的痛苦與悲哀，又要保持適當的心理距離，不使喪親者滋生絕望或過分依賴。鼓勵其正視困境和問題。

避免“往好處想”或淡化事情的不現實要求。隨時播撒希望的種子：痛苦終將減弱，生活將富于新的意義。

用心理解和領會喪親者思想、情感和行為，允許口誤、用詞不當、停頓和沉默，擱置自己的需要與看法，避免打斷對方的談話、隨意轉換主題、說教、匆忙下結論、回避問題。談話時注意眼神接觸、身體略前傾，避免眼神飄移不直接面對、呆板、垂頭、無精打采。

給來訪者建議是一件很危險的事，要避免這樣做；溝通互動的目標是幫助來訪者自己做決定。如果你的建議無效，你將為這一失敗承擔責任；如果建議有效，成功屬于治療師；不管成功與否，喪親者都沒有真正學會獨立解決問題的能力。

避免出現如下情況：“你不應該那么想”“你不應該傷害你自己”“你怎么能那么做呢”。

支持喪親者應對哀傷反應過程

了解喪親者的人格特點對于理解個體的獨特反應非常重要。哀傷處理專家大衛·凱斯勒曾說：請繼續悲傷下去，讓悲傷有序地發生。雖然痛苦，但要克服負面情緒，就必須面對和經歷哀傷過程，回避和試圖繞過這一階段是不現實的，而很多人不允許自己充分地表達悲傷，這也是后續出現新的問題的根源。另外哀傷是個體內心的經歷，它是不被看見的，也是一種非常私人化的情感體驗。不是說誰在葬禮上哭得更響，誰就更悲傷；或者誰與逝者的血緣越近，誰就應該更悲傷。要告知喪親者應激反應是怎么回事，幫助喪親者了解自身的哀傷過程，能減輕喪親者害怕會因此發瘋的恐懼，也能協助喪親者了解將要面臨的問題。

見證和幫助喪親者適應喪失，逐漸投身于新的生活

什么時候開始鼓勵喪親者投入新的生活，取決于喪親者的個體化特征、喪失的性質以及干預的進展是否順利。盡管這個過程有許多困難，但必須在適當的時候邁出這一步，鼓勵喪親者在構建的新的活動、新的人際關系中找到生活的樂趣，同時我們全然地和喪親者處在當下并與之聯結，這本身就是療愈的力量。

以上原則與方法主要適用于正常哀傷反應的干預，對于各種復雜的遷延的和其他病理性哀傷反應，有待于在這些方法的基礎上，輔以個體化的心理治療和藥物治療。

痛失親人是人生的重大喪失，可能引起思維、情緒、行為及軀體等各方面的反應，也包括人際關系和社會功能方面的改變，有時還可能遷延為慢性狀態，給個體及家庭帶來不可估量的損失。如果我們了解哀傷反應的表現形式并及時給予適當干預，對幫助喪親者順利度過哀傷過程，早日適應新的生活有重要的意義。

王長虹，二級教授，博士生導師，河南省精神衛生中心全國優秀醫院院長。目前是全國強迫癥診療示范基地、河南省精神醫學中心、河南省睡眠醫學重點實驗室負責人，河南省心理援助云平臺及應用工程研究中心主任。主要學術兼職為中華醫學會行為醫學分會常委及CCT 學組組長、海峽兩岸醫藥衛生交流協會睡眠醫學專委會常委、中國心理衛生協會理事、河南省心理衛生協會理事長。擅長青少年心理行為障礙、焦慮癥、強迫癥、抑郁癥等各類精神心理疾患的心理治療。承擔國家級、省市級課題10 余項。2015-2017 參加中美CBT 連續培訓項目，2019 參加澳大利亞南澳大學PhilipArmstrong 教授臨床心理督導師培訓。先后在國內外雜志發表學術論文130 余篇，SCI 收錄19 篇。