瘢痕內核切除術聯(lián)合A型肉毒毒素注射及淺層X線放療治療瘢痕疙瘩的效果

唐正喜 文洋 袁剛 潘紅 孫娜娜

【摘 要】目的 探究瘢痕內核切除術聯(lián)合A型肉毒毒素注射及淺層X線放療在瘢痕疙瘩治療中的應用效果。方法 選擇2021年6月-2022年1月遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)美容皮膚科收治的51例瘢痕疙瘩患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為A組、B組、C組，每組17例。A組使用瘢痕內核切除術聯(lián)合A型肉毒毒素治療，B組使用瘢痕內核切除術聯(lián)合淺層X線放療治療，C組使用瘢痕內核切除術聯(lián)合注射用A型肉毒毒素及淺院層X線放療治療，比較三組瘢痕情況、臨床療效及生活質量。結果 C組治療后VSS評分、VAS評分均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；C組治療總有效率高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；C組生活質量各維度評分均高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 瘢痕內核切除術聯(lián)合A型肉毒毒素注射及淺層X線放療在瘢痕疙瘩治療中的應用效果良好，可有效改善瘢痕情況，提高患者的生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】瘢痕內核切除術；A型肉毒毒素；淺層X線放療；瘢痕疙瘩

中圖分類號：R619+.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0072-04

Effect of Scar Kernel Resection Combined with Type A Botulinum Toxin Injection and Shallow X-ray Radiation in the Treatment of Keloid

TANG Zheng-xi， WEN Yang， YUAN Gang， PAN Hong， SUN Na-na

（Department of Cosmetic Dermatology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi 563000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of scar core resection combined with type A botulinum toxin injection and shallow X-ray radiation in the treatment of keloid. Methods A total of 51 patients with keloid admitted to the Department of Cosmetic Dermatology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University from June 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into group A， group B and group C by random number table method， with 17 cases in each group. Group A was treated with scar core resection combined with type A botulinum toxin， group B was treated with scar core resection combined with shallow x-ray radiation， and group C was treated with scar core resection combined with type A botulinum toxin for injection and shallow X-ray radiation. The scar condition， clinical efficacy and quality of life of the three groups were compared. Results After treatment， the VSS score and VAS score of group C were lower than those of group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in group C was higher than that in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in group C were higher than those in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of scar kernel resection combined with type A botulinum toxin injection and shallow X-ray radiation in the treatment of keloid is good， which can effectively improve the scar condition， improve the quality of life， and is worthy of clinical application.

【Key words】Scar kernel resection； Type A botulinum toxin； Shallow X-ray radiation； Keloid

瘢痕疙瘩（keloid）是一種由皮膚中結締組織異常增生而導致的疾病，病灶呈現(xiàn)條索狀、質硬、呈現(xiàn)結節(jié)狀，在耳、背、頸、肩、胸等位置發(fā)生率較高，存在明顯的疼痛、瘙癢感，不僅會對患者的生活質量造成影響，還會造成局部功能障礙[1，2]。臨床針對瘢痕疙瘩的治療主要包括藥物注射、激光治療、手術切除、冷凍治療及放療等[3]。但是單純手術切除治療后的復發(fā)率較高。有研究表明[4]，在瘢痕疙瘩治療中使用瘢痕內核切除術聯(lián)合A型肉毒毒素及淺層X線放療，可提高治療效果，降低復發(fā)率。基于此，本研究結合2021年6月-2022年1月我院收治的51例瘢痕疙瘩患者臨床資料，旨在探究手術切除聯(lián)合A型肉毒毒素及淺層X線放療在瘢痕疙瘩治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月-2022年1月遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院美容皮膚科收治的51例瘢痕疙瘩患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為A組、B組、C組，每組17例。A組男7例，女10例；年齡20～59歲，平均年齡（35.15±1.72）歲。B組男6例，女11例；年齡19～58歲，平均年齡（36.75±1.33）歲。C組男5例，女12例；年齡20～58歲，平均年齡（35.58±1.77）歲。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合瘢痕疙瘩診斷標準；②瘢痕疙瘩具有疼痛、瘙癢、發(fā)紅、持續(xù)性生長等特點；③臨床資料完整。排除標準：①合并呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病者；②存在惡性腫瘤史者；③瘢痕疙瘩局部感染者；④合并嚴重傳染性疾病者；⑤對A型肉毒毒素過敏者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 三組均使用瘢痕內核切除術，在手術中根據(jù)患者瘢痕疙瘩大小及形狀、病灶位置、皮膚松弛情況，沿著疙瘩的外緣設計合適的切口，在瘢痕疙瘩的基底位置輸入0.25%的利多卡因進行局部麻醉，沿著設計切口將皮膚、皮下脂肪切開，分離疙瘩基底，切除瘢痕疙瘩。沿著創(chuàng)面進行皮下分離，根據(jù)創(chuàng)面的形狀確定切口縫合方向。

1.3.1 A組 使用瘢痕內核切除術聯(lián)合A型肉毒毒素治療：在手術后切口拆線后，需對創(chuàng)面以及周圍中注入A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限公司，國藥準字為S10970037，規(guī)格：每支100 U，每支含A型肉毒梭菌毒素900 kD），通過局部注射的方式注入，將2.5 ml的0.9%的生理鹽水將A型肉毒毒素進行稀釋，形成40 U/ml濃度液體，在切口以及周圍進行注射，每個注射點注入3～5 U，各注射點之間距離1 cm；根據(jù)瘢痕疙瘩的面積對注射總量進行調整，注入總量不能超過100 U。每隔4周注射1次，共需注射5次。

1.3.2 B組 使用瘢痕內核切除術聯(lián)合淺層X線放療治療：在手術后對患者使用淺層X線，在放療中使用淺層X線治療系統(tǒng)[Sensus Healthcare美國，國藥管械（進）字2001第3300718號，型號：SRT-100]，參數(shù)：電壓50～100 KV，電流10 mA，距離15 cm，穿透組織深度0.9～1.2 cm。每24 h照射1次，照射總量不能超過2000 cGy。

1.3.3 C組 使用瘢痕內核切除術聯(lián)合注射用A型肉毒毒素及淺院層X線放療治療：A型肉毒毒素的治療方法與A組相同，淺層X線放療的治療方法與B組相同。

1.4 觀察指標 比較三組瘢痕情況、臨床療效及生活質量。

1.4.1瘢痕情況 分別于治療前后采用溫哥華瘢痕評分（VSS）量表[5]和可視對比量表（VAS）量表對患者的瘢痕疙瘩整體情況進行評分。VSS量表評估內容包括瘢痕的色澤、血管分布、厚度、柔軟度，分值為0～15分，分數(shù)越高表示患者瘢痕越嚴重。VAS量表分值為0～10分，分數(shù)越高表示患者疼痛越嚴重。

1.4.2臨床療效 根據(jù)患者瘢痕情況總評分評估療效，總評分=VSS評分+VAS評分；其中治愈：總評分<6分；顯效：總評分為7～8分；好轉：總評分為9～11分；無效：總評分>12分。總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.4.3生活質量 于治療后使用SF-36量表評估患者的生活質量，選取生理功能、軀體疼痛、情緒職能、社會功能、總體健康5個維度，各維度總分為100分，分數(shù)越高表示患者的生活質量水平越高。1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行F檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組瘢痕情況比較 C組治療后VSS評分、VAS評分均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組臨床療效比較 C組治療總有效率高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.169，P<0.05），見表2。

2.3 三組生活質量比較 C組生活質量各維度評分均高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。