整形美容修復(fù)技術(shù)在急診面部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用效果

范姝雯

【摘 要】目的 探討整形美容修復(fù)技術(shù)在急診面部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月-2022年5月我院急診收治的80例面部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組予以常規(guī)外科修復(fù)，觀察組予以整形美容修復(fù)技術(shù)，比較兩組創(chuàng)傷修復(fù)效果、生活質(zhì)量、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組修復(fù)優(yōu)良率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組精神健康、生理功能、活力和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診面部創(chuàng)傷患者治療工作中采用整形美容修復(fù)技術(shù)所獲得的修復(fù)效果較常規(guī)外科修復(fù)更優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥少，可進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】面部創(chuàng)傷；整形美容修復(fù)技術(shù)；常規(guī)外科修復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）03-0076-04

Application Effect of Plastic and Cosmetic Repair Technology in Emergency Facial Trauma Treatment

FAN Shu-wen

（Department of Burn Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of plastic and cosmetic repair technology in the treatment of emergency facial trauma. Methods A total of 80 patients with facial trauma admitted to the emergency department of our hospital from January 2017 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine surgical repair， and the observation group was given plastic and cosmetic repair technology. The wound repair effect， quality of life， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of repair in the observation group was 92.50%， which was higher than 72.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of mental health， physiological function， vitality and social function in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 22.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The repair effect of plastic and cosmetic repair technology in the treatment of emergency facial trauma patients is better than that of conventional surgical repair， with fewer postoperative complications， which can further improve the quality of life and satisfaction of patients， and is worthy of clinical application.

【Key words】Facial trauma； Plastic and cosmetic repair techniques； Routine surgical repair

面部器官長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，具有豐富的血運(yùn)供應(yīng)，骨組織結(jié)構(gòu)不規(guī)則且皮膚組織嬌嫩。在外力因素作用下發(fā)生面部創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)較高，若修復(fù)治療效果不佳將影響面部的美觀度，降低患者社會(huì)功能，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1，2]。常規(guī)急診治療的主要目的在于保證患者生命安全，對(duì)于面部創(chuàng)傷患者行創(chuàng)口處理并縫合止血，通常錯(cuò)過(guò)了美容修復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)，術(shù)后易產(chǎn)生較為明顯的瘢痕，降低面部美觀度，導(dǎo)致患者身心健康狀態(tài)受損[3]。整形美容修復(fù)技術(shù)是臨床一項(xiàng)修復(fù)治療方法，可在保證患者生命安全的前提下，最大限度恢復(fù)面部器官功能，減少瘢痕增生，使患者的創(chuàng)傷后面貌恢復(fù)更加滿意，提高生活質(zhì)量[4，5]。基于此，本研究旨在探討整形美容修復(fù)技術(shù)在急診面部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2022年5月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診收治的80例面部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因面部創(chuàng)傷于急診就診者且具有修復(fù)治療需求；②年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度昏迷，無(wú)法語(yǔ)言交流的患者；②血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤疾病患者；③創(chuàng)傷后神經(jīng)功能缺損患者；④對(duì)手術(shù)麻醉不耐受患者；⑤伴有其他部位創(chuàng)傷患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡20～66歲，平均年齡（40.29±5.26）歲；創(chuàng)傷原因：車(chē)禍傷14例，跌落摔傷15例，機(jī)械切割傷11例。觀察組男23例，女17例；年齡19～63歲，平均年齡（40.16±5.46）歲；創(chuàng)傷原因：車(chē)禍傷12例，跌落摔傷14例，機(jī)械切割傷14例。兩組性別、年齡及創(chuàng)傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 行急診常規(guī)外科修復(fù)治療：評(píng)估病情，對(duì)創(chuàng)傷位置進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉；麻醉生效后使用1%過(guò)氧化氫和0.9%氯化鈉溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行全面清洗，對(duì)創(chuàng)傷部位使用碘伏做全面消毒處理；將壞死的組織和污物清理干凈，檢查創(chuàng)面情況，配合止血、普通縫合；術(shù)后予以常規(guī)抗感染藥物。

1.2.2觀察組 行整形美容修復(fù)術(shù)：①術(shù)前詢(xún)問(wèn)患者及家屬既往病史，對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查和輔助檢查；使用2%利多卡因?qū)植课恢米鼋?rùn)麻醉，對(duì)強(qiáng)烈躁動(dòng)的患者予以基礎(chǔ)麻醉后再行局部麻醉；麻醉生效后對(duì)傷口做全面檢查，包括傷口深度，組織受損情況、污染情況、肌肉斷裂情況以及是否損傷神經(jīng)等；②傷口清理消毒及細(xì)化處置：切除失去活性、血運(yùn)不良和創(chuàng)傷明顯組織；提起傷口皮膚邊緣于創(chuàng)傷邊緣2 mm位置切除受損的皮膚組織，盡量保留原有皮膚，降低縫合時(shí)張力，促進(jìn)傷口愈合；對(duì)于切口整齊且污染程度輕的皮膚則不做切除處理；由表層向里層對(duì)傷口進(jìn)行全面清理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血管受損并做止血處理；若傷口較深，為徹底清理深部和死角位置，可對(duì)傷口做適當(dāng)擴(kuò)大，使用過(guò)氧化氫、生理鹽水以及碘伏對(duì)傷口做全面清洗；③創(chuàng)面縫合：由傷口深部到淺層逐層進(jìn)行縫合，對(duì)于沒(méi)有產(chǎn)生組織缺損的患者，若挫裂傷已深及皮下甚至肌肉層，予以分層縫合將死腔消除，使用5-0可吸收縫合線對(duì)肌肉層進(jìn)行縫合，運(yùn)用埋植式垂直褥式縫合技術(shù)，使用6-0可吸收線縫合皮下脂肪組織和真皮層深部；存在嚴(yán)重感染者則予以皮片引流并適時(shí)拔除，利用6-0尼龍線縫合表層和真皮淺層，控制兩針間距為3～4 mm，在創(chuàng)緣3 mm位置入針；對(duì)于存在組織缺損患者在縫合時(shí)充分考慮面部組織的皮紋走向，解剖結(jié)構(gòu)以及器官功能等，輕微缺損患者予以鄰近皮瓣旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)修復(fù)方式，缺損明顯者則予以全厚皮瓣游離移植修復(fù)，若損傷位置涉及口、唇、眼、鼻則最大限度對(duì)原有皮膚組織做保留或通過(guò)“Z”“V-Y”成型的方式使傷口方向發(fā)生改變，避免瘢痕明顯而影響修復(fù)美觀度；④術(shù)后處理：術(shù)后24 h加壓包扎創(chuàng)面，常規(guī)予以抗生素抗感染，術(shù)后7 d左右拆線。為減輕瘢痕痕跡，術(shù)后2周采用免縫膠帶固定并敷以硅酮類(lèi)藥膏。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組創(chuàng)傷修復(fù)效果、生活質(zhì)量、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1創(chuàng)傷修復(fù)效果 術(shù)后創(chuàng)口愈合完好且創(chuàng)面平整，無(wú)明顯縫合痕跡，可見(jiàn)淺白色瘢痕并伴有輕微的色素沉著，外表整體美觀度滿意，無(wú)攣縮或增生問(wèn)題出現(xiàn)為優(yōu)；術(shù)后創(chuàng)口愈合良好，創(chuàng)面位置相對(duì)平整，可見(jiàn)淺粉色瘢痕及輕微色素沉著，外表整體美觀度良好為良；術(shù)后創(chuàng)口愈合后創(chuàng)面位置平整度不佳，存在輕微的瘢痕增生和嚴(yán)重的色素沉著，外表整體美觀度不理想則評(píng)定為中；未達(dá)到上述修復(fù)效果，創(chuàng)面位置嚴(yán)重不平整，存在嚴(yán)重的色素沉著、畸形攣縮和增生瘢痕為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2生活質(zhì)量 采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36），從精神健康、生理功能、活力和社會(huì)功能4個(gè)角度進(jìn)行綜合評(píng)定，各維度總分均為100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.3滿意度 采用我院自擬滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分100分；80～100分為非常滿意，60～79分為比較滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)血腫、感染、瘢痕增生、畸形攣縮的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)傷修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組精神健康、生理功能、活力和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

面部結(jié)構(gòu)不規(guī)則且血運(yùn)豐富，發(fā)生面部創(chuàng)傷后易出現(xiàn)出血、感染，組織受損等情況。若處理不佳將影響面部美觀度，導(dǎo)致患者身心健康狀態(tài)受損，不敢主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)，降低生活質(zhì)量[6，7]。因此急診面部創(chuàng)傷修復(fù)處理成為臨床高度關(guān)注的問(wèn)題之一，探究一項(xiàng)高效且安全的修復(fù)治療方法，在保證患者生命安全的前提下，最大限度恢復(fù)原有容貌，提高修復(fù)治療滿意度具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)優(yōu)良率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與董邢濤等[8]研究結(jié)果一致，提示整形美容修復(fù)技術(shù)在提高修復(fù)優(yōu)良率方面效果確切。進(jìn)一步分析原因認(rèn)為，急診面部創(chuàng)傷患者臨床救治的首要目的是保證患者生命安全[9]。常規(guī)縫合方式下僅對(duì)創(chuàng)傷皮膚做縫合而未對(duì)深層做逐層縫合，拆線后因縫合位置仍然存在張力而導(dǎo)致瘢痕增生，增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，影響修復(fù)效果[10]。整形美容修復(fù)技術(shù)則在最大程度上對(duì)面部功能予以重建，使其盡早實(shí)現(xiàn)Ⅰ期愈合，復(fù)位解剖結(jié)構(gòu)，提高修復(fù)效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示整形美容修復(fù)技術(shù)可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。分析認(rèn)為，整形美容修復(fù)技術(shù)在縫合時(shí)依次對(duì)創(chuàng)面做逐層縫合，可避免面部器官發(fā)生移位而形成死腔；對(duì)創(chuàng)傷位置予以深層次徹底清理，保證了清創(chuàng)效果；縫合過(guò)程規(guī)避死腔，減少?gòu)埩Γ狭己貌⒉鹁€后可減少因針眼形成瘢痕；對(duì)于口、唇、鼻、眼等特殊器官位置最大限度保留原有組織，并做到對(duì)線修復(fù)，減少因縫合不佳而產(chǎn)生的畸形攣縮[11]，從而有效減少了血腫、感染、瘢痕增生、畸形攣縮的發(fā)生幾率。另外，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[12]，在皮膚壞死影響下，個(gè)別患者未達(dá)到Ⅰ期愈合標(biāo)準(zhǔn)，易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)可在創(chuàng)口位置施以自體富血小板血漿可促進(jìn)傷口愈合并緩解瘢痕狀態(tài)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組精神健康、生理功能、活力和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明采用整形美容修復(fù)技術(shù)有利于提高患者生活質(zhì)量，分析原因與整形美容修復(fù)技術(shù)修復(fù)效果好、術(shù)后并發(fā)癥少有關(guān)。觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者對(duì)整形美容修復(fù)技術(shù)術(shù)后修復(fù)效果較為滿意。分析原因：在進(jìn)行常規(guī)外科修復(fù)治療時(shí)，為提高縫合速度所使用的縫合線較粗且打結(jié)較緊，對(duì)挫傷的皮膚邊緣也不做修剪；且未考慮術(shù)后面部瘢痕情況，在創(chuàng)面愈合后易出現(xiàn)明顯瘢痕，甚至導(dǎo)致器官畸形，降低修復(fù)治療滿意度。整形美容修復(fù)治療所使用的可吸收線和尼龍線對(duì)皮膚組織的相容性良好，在縫合皮下組織時(shí)使用可吸收線，縫合皮膚時(shí)使用尼龍線，有利于促進(jìn)傷口愈合，患者修復(fù)效果更理想，并發(fā)癥少，從而提高了滿意度水平。

綜上所述，急診面部創(chuàng)傷患者接受整形美容修復(fù)技術(shù)治療可獲得較常規(guī)外科修復(fù)治療更滿意的修復(fù)效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，可進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 劉雯