“輕醫美”項目分類、損傷及修復機制研究進展

王偉杰 楊珂宇 趙敏 盧濤

【摘 要】“輕醫美”常見項目包括注射水光針、玻尿酸填充、激光點陣等，具有安全可控、恢復期較短的特點，但治療后可能出現皮膚炎癥性感染、過敏、局部組織腫脹、色素沉著等副作用，影響療效。研究副作用的發生機制以及修復策略具有重要意義。本文對目前應用較為廣泛“輕醫美”項目進行分類，并關注其潛在副作用，闡述非開放性創口和開放性創口兩種代表性“輕醫美”項目后的副作用及其皮膚損傷機制，并總結相應修復策略，以期為臨床提供一定參考。

【關鍵詞】“輕醫美”項目；光子嫩膚；水光針；皮膚損傷機制

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0147-04

Research Progress on Classification， Injury and Repair Mechanism of “Light Medical Beauty” Items

WANG Wei-jie1， YANG Ke-yu2， ZHAO Min2， LU Tao3

（1.Guangzhou Yisheng Technology Co.， Ltd， Guangzhou 510250， Guangdong， China； 2.Guangdong Boxi Biotechnology Co.， Ltd， Xian 710038， Shaanxi， China； 3.Department of Dermatology， Xian International Medical Center Plastic Surgery Hospital， Xian 710100， Shaanxi， China）

【Abstract】The common items of "light medical beauty" include injection of water light needle， hyaluronic acid filling， laser dot matrix， etc.， which are safe and controllable， and have a short recovery period. However， there may occur the skin inflammatory infection， allergy， local tissue swelling， pigmentation and other side effects after treatment， which affect the efficacy. It is of great significance to study the mechanism of side effects and repair strategies. In this paper， the current widely used “light medical beauty” items are classified， and their potential side effects are concerned. The side effects and skin damage mechanisms of two representative “light medical beauty” items of non-open wound and open wound are described， and the corresponding repair strategies are summarized in order to provide some reference for clinical practice.

【Key words】"Light medical beauty" project； Photorejuvenation； Water light needle； Skin damage mechanism

“輕醫美”項目屬于一種新型的護膚概念，是用醫學非手術的方式對皮膚進行治療和護理，從而達到緊膚除皺等目的。但“輕醫美”治療后皮膚可能出現炎癥性感染、過敏、色素沉著等副作用，影響療效[1]。目前相關領域在探討“輕醫美”項目發生副作用的機制與修復方法方面缺乏綜述性研究。本文對目前應用較為廣泛“輕醫美”項目進行分類，并關注其潛在副作用，闡述非開放性創口和開放性創口兩種代表性“輕醫美”項目后的副作用及其皮膚損傷機制，并總結相應修復策略，以期減少“輕醫美”項目副作用發生幾率，提升成功率。

1 “輕醫美”項目分類及潛在副作用

“輕醫美”項目是指通過激光、射頻、注射填充、化學剝脫等非手術醫學手段替代傳統手術項目，實現緊膚除皺、面部微整形、面部年輕化及皮膚問題治療等效果的醫療美容項目。按物理機制可分為光、電、聲、化學剝脫以及注射填充等類型。光類項目可分為強脈沖光、激光與紅藍光。其中強脈沖光適用于改善細紋、皺紋、色斑及玫瑰痤瘡等問題，但存在脫屑、水腫、紅斑等副作用；激光包括點陣、調Q、皮秒、超皮秒等，適用于治療疤痕、玫瑰痤瘡或用于紋身、脫毛等，但存在脫屑、紅腫、結痂、色素沉著等副作用；紅藍光可用于改善痤瘡、皮膚敏感問題，暫無明顯副作用。電類項目主要為射頻，包含熱瑪吉、熱拉提，適用于細紋問題，但存在水腫、紅斑的副作用。聲類項目主要為超聲，包含超聲刀，能夠緊致抗皺，潛在副作用為水泡、紅腫。注射填充項目主要有水光針、肉毒素等，能夠有效改善干燥、細紋、膚色暗沉、油脂分泌過多、毛孔粗大、色素沉著、黃褐斑、膨脹紋等問題，潛在副作用為紅腫、出血、瘀斑，結痂。化學剝脫項目主要為果酸煥膚，適用于改善痤瘡、疤痕、黃褐斑、色素沉著、粗糙等問題，但存在干燥、脫屑、紅腫、結痂的副作用。

2 皮膚損傷類型分類

2.1 非開放性創口 非開放性創口的皮膚損傷是光電類項目常見的皮膚損傷類型，主要表現為皮膚熱損傷所致的一系列副作用。光電醫美治療是在激光和強脈沖光技術醫學應用的基礎上逐漸發展起來的物理治療手段，原理主要包括：選擇性光熱作用原理、選擇性光熱分解原理、光動力治療原理和激光光刀組織切割、氣化與點陣激光治療原理、弱激光和弱光的光調節作用機制[2]。

2.2 開放性創口 開放性創口的皮膚損傷是由外源性機械損傷或者化學損傷所致，即注射填充類水光針、微針和高濃度醫學刷酸項目。醫學刷酸是通過高濃度酸對角質層細胞的緊密連接進行破壞，去除角質層，進一步損傷表皮層細胞，進而促進表皮層細胞更替和真皮膠原再生。微針類、注射類項目通過細小針頭穿透表皮到達真表皮連接處或將活性物注射至真皮層而發揮作用，皮膚表面會產生微小針孔通道，微通道的產生造成了表皮可控損傷，并刺激皮膚傷口愈合級聯反應（炎癥、增殖和重塑）的發生。

3 典型項目損傷表現及機制

3.1 光子嫩膚致非開放性創口（熱損傷）

3.1.1 干燥、脫屑——屏障功能受損 皮膚屏障以磚墻結構為主體，主要位于角質層，由富含蛋白質的細胞（含角化包膜和細胞骨架成分的角質層細胞及角質層橋粒）和富含脂質的細胞間區域組成。輕醫美術后角質層疏松、脫落，變薄。細胞角蛋白是纖維中間絲蛋白聚合物的一個家族，參與上皮結構的維護，保護其免受機械損傷，并可能參與相鄰細胞和細胞質成分之間的通信。激光治療后細胞角蛋白有降低的趨勢，表皮變薄和細胞活力下降可能導致細胞角蛋白的惡化，進而導致屏障功能受損。皮膚屏障結構的破壞導致皮膚經皮失水率（TEWL）增加，更加容易丟失水分，出現皮膚干燥。Li Z等[2]研究發現，皮膚屏障受損的小鼠聚絲蛋白（FLG）、外皮蛋白（IVL）、閉合蛋白1（CLDN-1）、水通道蛋白3（AQP3）表達量均下調，這可能是引起皮膚干燥、脫屑的主要原因。

3.1.2紅斑、水腫——神經性血管反應 皮膚泛紅主要與皮膚血管舒張、血管滲透性增加速等血管化反應相關。皮膚真皮及皮下組織中分布著豐富的毛細血管，是身體組織輸送血液供應氧氣的高速通道。皮膚在受到刺激時，皮膚毛細血管受到響應，毛細血管擴張、血流速加快并轉運免疫細胞以對抗刺激環境。在熱損傷區的炎癥反應中中性粒細胞（PMNs）釋放活性氧（ROS）和一氧化氮（NO），促進外源生物的降解，啟動對病原體的吞噬；此外，PMNs分泌高水平的PMN膠原酶、彈性蛋白酶和基質金屬蛋白酶（MMPs），分解受損細胞和細胞外基質。巨噬細胞通過吞噬病原體和細胞碎片發揮作用[3]。Chen B等[4]研究顯示，激光照射后皮膚可見明顯的紅斑，瞬時紅腫的皮膚僅在數小時后可恢復到正常狀態，沒有任何持續性損傷；但在較高的輻射照射下，溫度達到一個臨界點即產生不可逆的紅斑，代表皮膚受到更嚴重的熱損傷，表皮和真皮層觀察到不同程度的細胞壞死、血管水腫和炎癥，高能量熱損傷區觀察到真皮血管擴張和血栓形成。此外，高溫、輻照、刷酸等化學品刺激會引起感覺神經響應，促進神經纖維分泌神經肽P物質（SP）和降鈣素基因相關肽（CGRP），進而作用于血管內皮細胞受體，激活內皮一氧化氮合酶（eNOS）合成NO，促進血液流速增加，血管擴張，血管內皮細胞通透增加、皮膚呈現泛紅、水腫狀態。

3.1.3色素沉著——炎癥性色素沉著 炎癥性色素沉著（PIH）是一種常見的獲得性色素性疾病，由皮膚內源性炎癥、外傷或皮膚手術引起。PIH的嚴重程度取決于固有膚色、炎癥程度和深度、真皮表皮交界處的破壞程度、炎癥狀況和黑色素細胞的穩定性，膚色較深的個體表現最為明顯。炎癥后表皮色素沉著呈淺棕色至深棕色，炎癥后真皮色素沉著呈灰色至黑色。皮膚炎癥導致細胞膜產生二十碳烯酸，包括前前列腺素E2（PGE2）和前列腺素D2（PGD2）、白三烯B4（LTB4）、C4、D4和E4以及血栓素B2（TXB2）。實驗發現[5]，上述代謝物可增加黑色素細胞的大小和黑色素細胞樹突狀細胞的增殖，LTC4可增加酪氨酸酶活性。另外，細胞因子和炎癥介質（IL-1α、IL-6、TNF-α、內皮素-1、干細胞因子、堿性成纖維細胞生長因子、超氧化物和NO）也刺激黑色素的生成。

3.1.4皮膚神經敏感性增強 光子嫩膚治療后皮膚屏障受到損傷，促使皮膚神經纖維末梢得不到充分保護甚至暴露在刺激物環境中，引起皮膚感覺反應增強，易產生疼痛或者瘙癢等不適感。研究發現[6]，皮膚遭受外界刺激時，表皮內神經纖維直接感受外界刺激，同時敏感肌中角質細胞可能也有類似神經纖維的功能，可生成受體接收外界刺激，放大信號后傳遞給表皮內神經纖維。當皮膚被加熱到超過臨界值（≈43 ℃）時即可引發痛覺。此外，皮膚組織的熱損傷會導致細胞分解并釋放一些組織副產物和介質，激活并使痛覺感受器（疼痛刺激受體）敏感，從而導致長時間的刺激后疼痛感（病理亢進），并增加對正常疼痛刺激的反應（痛覺過敏）。除單獨加熱產生的疼痛，由于熱誘導溫度分布不均勻的情況引起的應激也可能導致熱痛的感覺。當機體受到疼痛刺激時，自身生理穩態平衡被打破并啟動免疫抗炎程序，抗炎因子（IL-4、IL-10、TGF-β）釋放多于促炎因子時，個體表現出疼痛非易感狀態；相反，促炎因子（IL-6、IL-1β、TNF-α）釋放多于抗炎因子時，個體表現為疼痛易感狀態[5]。

3.2 水光針致開放性創口（機械損傷）

3.2.1出血、瘀斑——血管破損 面部皮膚真皮層含有豐富的毛細血管，水光針的注射位置常在真皮層，因此極易損傷血管導致出血或皮下出血形成瘀斑。由于出血會引起皮下的炎癥反應，從而引發疼痛的癥狀。出血、瘀斑多數為紫色，根據發病部位的深淺和發病過程而呈現不同的色澤，較深部位為青色，較淺部位為紅色；外滲紅細胞的血紅蛋白隨時間推移而改變，可依次出現紅、褐、綠、黃、褐等顏色，直至消失[7-10]。

3.2.2疼痛——神經敏感性增強 皮膚受到外界刺激或在炎癥因子作用下可激發痛覺感受器，引起疼痛的感覺。皮膚屏障受損會導致皮膚神經纖維末梢沒有得到足夠的保護，在受到外界的刺激時，表皮的神經纖維會受到直接的刺激；另外，敏感肌中的角質細胞也有類似于神經纖維的作用，可以產生受體，接受外界的刺激，將信號放大，然后傳遞到表皮內的神經纖維，引發痛覺[11-13]。

3.2.3紅腫——血管化反應 創傷發生后血管受到損傷，血小板是第一反應細胞，在止血栓的形成中起關鍵作用。血小板會分泌表皮生長因子（EGF）、纖維連接蛋白、纖維蛋白原、組胺、血小板衍生生長因子（PDGF）、血清素及血管性血友病因子等趨化因子，上述因子通過凝塊的形成幫助穩定傷口，也吸引和激活巨噬細胞和成纖維細胞[14-16]。血小板脫顆粒激活補體級聯，特別是中性粒細胞趨化蛋白C5；止血后被激活的補體級聯局部釋放組胺引起毛細血管擴張和滲漏，使皮膚出現紅腫的現象，增加的血流量和改變的血管通透性允許炎癥細胞遷移到傷口。

3.2.4感染——細菌入侵 皮膚創口潮濕且暴露出豐富的營養物質較為適合細菌的生長繁殖，進而繼發感染。細菌增長會引起更強烈的炎癥反應，外來生物的存在進一步刺激補體途徑的激活。補體C3的激活導致非酶蛋白的級聯切割和相互作用，最終刺激炎癥細胞和細菌的裂解。在補體激活和血小板募集后，第二個向傷口遷移的反應細胞是中性粒細胞，負責清除碎片、互補調節的調理作用和裂解外來生物，并通過氧化爆發機制（超氧化物和過氧化氫的形成）破壞細菌。中性粒細胞能殺死細菌并清除傷口上的異物碎片，壞死的細胞和細菌碎片隨后被痂擠壓或被巨噬細胞吞噬[17-20]。

4 修復策略

光子嫩膚治療后的非開放性創口可以從屏障修復、減輕神經敏感性、抑制炎癥以及提高皮膚自愈能力等方面入手進行修復，主要策略包括：①加強保濕，通過選用適合的保濕劑（如甘油、山梨醇等吸濕劑；羊毛脂、凡士林等封閉劑；液體油脂等潤膚劑）提高角質層含水量，降低TWEL值，促進皮膚屏障的修復；②提高皮膚耐受，添加適當結構、比例的生理性脂類，如膽固醇、神經酰胺等可補充皮膚角質層中流失的脂質，填充角質細胞間隙，從而修復皮膚屏障功能，并提高皮膚的耐受能力；③減輕神經敏感性以及抑制炎癥，通過使用含神經舒緩以及抗炎活性物的護膚品實現，從而改善光子嫩膚術后皮膚不適感以及色素沉著等現象；④提高皮膚自愈能力，選用含有調節細胞黏附、遷移、增殖等活性物的護膚品，如表皮生長因子、轉化生長因子-β、纖連蛋白、膠原蛋白等，其中纖連蛋白作為細胞生長的基質，能夠加速細胞遷移，維持細胞形態結構，促進傷口愈合[7]。但受角質層滲透屏障作用的影響，大分子的活性物很難透過角質層進入活細胞層發揮其對應功效。因此，解決纖連蛋白類大分子活性物透皮吸收的問題是其發揮護膚作用的關鍵。開放性創口修復應結合濕性傷口愈合理論，應用理想敷料維持傷口局部的低氧環境，保留滲出液活性物質（血小板衍生生長因子）并促進其釋放，同時加強細胞增殖、遷移能力，從而降低感染和結痂的風險。

5 總結

輕醫美是一種介于外科和傳統美容之間的新型美容方式，通過非侵入性治療和微創治療緩解患者皮膚癥狀，目前較為常用的是激光治療、化學剝脫、注射填充、生物技術、射頻治療等。輕醫美通常情況下損傷性較小，且可快速恢復。本文對目前報道較為廣泛的光、聲、電、注射填充以及化學剝脫等“輕醫美”項目進行分類，發現光子嫩膚和水光針治療兩種非開放性創口和開放性創口代表性“輕醫美”項目后的副作用包括干燥、脫屑、紅斑、水腫、色素沉著、皮膚神經敏感性增強等，可通過屏障修復、減輕神經敏感性、抑制炎癥以及提高皮膚自愈能力等進行修復，減輕輕醫美的副作用，有利于提升輕醫美項目的成功率。

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編輯 劉雯