自體脂肪移植聯合A型肉毒毒素在面部吸脂后凹陷患者中的應用效果

2023-04-10 18:34:02楊永徐穎輝王俊花

醫學美學美容 2023年4期

楊永徐穎輝王俊花

【摘要】目的探究自體脂肪移植與A型肉毒毒素治療面部吸脂后凹陷的效果。方法選取2020年4月-2022年4月本院整形科收治的64例面部吸脂后凹陷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。對照組給予自體脂肪移植治療，觀察組給予自體脂肪移植聯合A型肉毒毒素治療，比較兩組臨床療效、并發癥發生情況及脂肪組織壞死情況。結果觀察組治療總有效率為96.88%，高于對照組的81.25%（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率為0，低于對照組的18.75%（P<0.05）；觀察組自體脂肪組織壞死率為3.13%，低于對照組的18.75%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論自體脂肪移植聯合A型肉毒毒素在面部吸脂后凹陷患者中的應用效果確切，可有效改善患者面部凹陷問題，提高其面部流暢度及美觀度，同時能夠促進移植脂肪成活，降低不良反應發生幾率，應用安全性較高。

【關鍵詞】自體脂肪移植；A型肉毒毒素；面部吸脂；皮膚凹陷

中圖分類號：R62 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0030-04

Application Effect of Autologous Fat Transplantation Combined with Type A Botulinum Toxin in Patients with Facial Depression After Liposuction

YANG Yong1， XU Ying-hui2， WANG Jun-hua3

（Department of Burn Plastic and Aesthetic Surgery1， Department of Education and Science2， Intensive Care Unit3， Laiwu Central Hospital of Shandong Yiyang Health Group， Jinan 271100， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of autologous fat transplantation and type A botulinum toxin in the treatment of facial depression after liposuction. Methods A total of 64 patients with facial depression after liposuction admitted to plastic surgery of our hospital from April 2020 to April 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 32 cases in each group. The control group was treated with autologous fat transplantation， and the observation group was treated with autologous fat transplantation combined with type A botulinum toxin. The clinical efficacy， complications and adipose tissue necrosis were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.88%， which was higher than 81.25% in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 0， which was lower than 18.75% in the control group （P<0.05）. The necrosis rate of autologous adipose tissue in the observation group was 3.13%， which was lower than 18.75% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Autologous fat transplantation combined with toxin A botulinum injection can guarantee the safety of patients with facial depression after liposuction， improve the facial depression， improve the smoothness and beauty of the face， and promote the survival of fat transplantation.

【Key words】Autologous fat transplantation； Type A botulinum toxin； Facial liposuction； Skin depression

隨著社會經濟的發展，人們對美容整形的關注度越來越高，面部吸脂需求也逐漸增大。面部吸脂雖能具有一定的美容作用，但吸脂期間對皮下脂肪進行抽吸，會刺激局部纖維組織，導致皮膚組織愈合期間可能會出現不同程度的收縮[1]。針對這一情況，臨床多采取自體脂肪移植來修復面部吸脂后凹陷區域皮膚狀況，通過注入適量脂肪來增強面部平整度、提高對稱性[2，3]。考慮到人面部肌肉可能隨多種表情變化而產生不同方向的作用力，所填充的脂肪組織受到作用力影響或出現位移，間接影響到移植組織營養供應，臨床傾向于采取其他療法增強脂肪細胞活性，促使其吸收足量的營養成分。研究指出[4，5]，在自體脂肪填充治療基礎上應用A型肉毒毒素，能夠增強脂肪組織細胞活性，并能夠調節局部組織張力，減弱周圍肌群作用力對脂肪分布均衡性的影響，應用至面部吸脂后凹陷治療中能夠促進脂肪充分吸收營養成分。基于此，本研究結合2020年4月-2022年4月本院整形科收治的64例面部吸脂后凹陷患者臨床資料，旨在探究自體脂肪移植聯合A型肉毒毒素在面部吸脂后凹陷中的臨床效果，以期為臨床提升脂肪填充療效提供依據，現報道如下。

1.1 一般資料選取2020年4月-2022年4月山東頤養健康集團萊蕪中心醫院整形科收治的64例面部吸脂后凹陷患者為研究對象。納入標準：①具有面部吸脂手術史；②面部凹凸不平；③注射部位皮膚質地正常。排除標準：①因骨性缺損、面部骨骼畸形等其他原因導致凹陷；②近14 d內曾注射氨基糖苷類抗生素或其他影響面部神經傳導機制的藥物；③近半年內曾注射肉毒毒素。將研究對象隨機分為對照組和觀察組，各32例，均為女性。對照組年齡23～45歲，平均年齡（32.54±4.39）歲；凹陷部位：面頰凹陷23例，下頜凹陷9例；凹陷面積4～13 cm2，平均凹陷面積（7.57±1.37）cm2。觀察組年齡22～46歲，平均年齡（32.62±4.31）歲；凹陷部位：面頰凹陷24例，下頜凹陷8例；凹陷面積5～12 cm2，平均凹陷面積（7.30±1.48）cm2。兩組年齡、凹陷部位、凹陷面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組采取自體脂肪移植治療：①提取脂肪組織：選取大腿內側脂肪進行移植，定位脂肪提取區域作常規消毒，選擇單側腹股溝皺襞中點作一長約3 mm的切口，給予局部浸潤麻醉，待麻醉藥物起效后靜待5 min；使用2.0 mm多孔吸脂針（杭州迪諾醫療器械有限公司，浙械注準20212140036，型號：XZ-I）與20 ml的一次性無菌注射器相連接，遵循由深至淺原則對目標區域內脂肪作負壓抽吸（負壓抽吸設備內空氣含量約7 ml），剔除脂肪中殘留的筋膜組織，處理后的脂肪離心提純（1000 r/min，3 min），促使下層液體及上層油脂與脂肪相分離，保存脂肪組織備用，對切口使用尼龍線作間斷縫合；②脂肪填充：使用一次性無菌注射器于面部凹陷區域隱蔽部位作進針口，使用20 G注脂針（Coleman）于目標區域注射少量2%鹽酸利多卡因注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020226，規格：20 ml∶0.4 g），加強麻醉阻滯效果，接著松解切口部位皮下組織，形成蜂窩狀、具有多個操作隧道的腔隙；注脂針與裝有脂肪組織的注射器相連接，先插入移植部位遠端，回抽針頭確認無回血后進行脂肪移植，邊回退針頭邊進行注射；利用目標區域腔隙多層次、多隧道結構特征勻速注射脂肪組織，注射速度控制在較低水平，防止迅速注入大量液體而加大皮膚組織張力、形成脂肪栓塞；勻速注射期間按摩肌膚，促使脂肪組織與移植區域組織相融合，持續注射直至凹陷部位呈輕度膨隆為宜。

1.2.2觀察組在自體脂肪移植治療基礎上注射A型肉毒毒素：取100 U A型肉毒毒素（蘭州生物技術開發有限公司，國藥準字S10970037，規格：100 U）混合5 ml 0.9%氯化鈉溶液，制備濃度為20 U/ml的溶液對填充區域進行注射，進針深度控制在1 mm，將藥液注射于真皮層與肌肉淺層間隙，可見皮丘形成為注射有效。兩組術后均于進針部位外涂紅霉素眼膏（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H21022355，規格：0.5%）抗感染，臉部采用醫用輸液貼膜固定，并對脂肪移植區域作加壓包扎7 d，期間避免劇烈運動，避免服用氨基糖苷類抗生素或其他可能影響面部神經傳導機制的藥物。

1.3 觀察指標比較兩組臨床療效、并發癥發生情況及脂肪組織壞死情況。

1.3.1臨床療效根據患者面部凹陷矯正情況、面部輪廓線條及皮膚質地改善效果評估療效。①顯效：原面部凹陷處皮膚平坦且雙側對稱，面部輪廓線條流暢，填充物飽滿且柔和，皮膚質地良好；②有效：原面部凹陷處皮膚平坦，雙側整體上較對稱，面部輪廓線條基本流暢，填充物飽滿，皮膚質地良好；③無效：原面部凹陷處皮膚凹凸不平且雙側不對稱，面部輪廓線條不流暢，填充物與皮膚未形成良好融合。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2并發癥發生情況術后隨訪半年，觀察并記錄兩組患者出現皮膚松弛、過度矯正、脂肪硬結的情況。

1.3.3脂肪組織壞死情況末次隨訪時觀察脂肪移植部位組織壞死情況，自體脂肪移植部位出現深棕色、豆渣樣物質視為組織壞死，統計兩組自體脂肪組織壞死率。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較觀察組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自體脂肪組織壞死情況比較觀察組自體脂肪組織壞死率為3.13%（1/32），低于對照組的18.75%（6/32），但差異無統計學意義（χ2=2.566，P=0.109）。

面部吸脂是消除面部脂肪、促進面容改善的一種療法，但由于人體面部脂肪層較淺，若脂肪抽吸效果欠佳、組織吸取不均勻，則會引發局部凹陷[6]。臨床既往多采用自體脂肪移植治療面部吸脂后凹陷，在注射器內完成對自體脂肪組織的采集、離心、移植，對凹陷處皮下組織粘連部位作適當剝離后，經多個隧道移植脂肪。自體脂肪移植雖能夠改善面部吸脂后凹陷患者的皮膚平整度，并利用脂肪細胞內分泌功能改善皮膚質地，但由于人體面部表情較豐富，頻繁活動區肌群的運動可能會影響填充脂肪制動效果，間接破壞周圍組織、血液對脂肪細胞的營養供應[7]。基于此，臨床傾向于在自體脂肪移植治療基礎上聯合其他能夠對填充脂肪細胞起到制動作用的療法，增強修復效果。為探討能夠與自體脂肪移植聯合治療面部吸脂后凹陷的療法，本研究以單獨自體脂肪移植為對照，圍繞A型肉毒毒素聯合自體脂肪移植對面部吸脂后凹陷的療效進行探究。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為 96.88%，高于對照組的81.25%（P<0.05），提示對面部吸脂后凹陷患者采取自體脂肪移植聯合A型肉毒毒素注射治療的效果良好。郭曉光等[8]研究結果顯示，自體脂肪移植與A型肉毒毒素注射相結合，可進一步修復面部吸脂后凹陷，提高面部輪廓流暢度，并改善肌膚質地，與本研究結果一致。面部吸脂后凹陷部位多為表情肌肉所在區域，受到日常表情動作影響，單純對該部位采取自體脂肪移植治療，術后配合醫用輸液貼膜、膠布等進行固定，在術后短期內具有顯著效果，一旦固定解除則會影響皮下脂肪制動效果[9，10]。此外，自體脂肪移植操作前需對局部存在皮下粘連情況的皮膚作剝離處理，以促進移植脂肪經腔隙滲透至皮下，與原本的脂肪細胞形成良好融合。依靠術后短期的制動或許難以限制頻繁活動區肌肉對剝離部位新生血管的剪切力，進而導致移植脂肪細胞出現位移，不利于移植脂肪吸收營養成分。注射A型肉毒毒素能夠起到放松肌群、增加組織空間、調節肌肉收縮力度的作用，可阻礙神經末梢分泌乙酰膽堿，減弱注射部位肌肉力量，應用至面部吸脂后凹陷自體脂肪移植術后，可放松表情區及周圍肌肉，調節頻繁活動區肌肉收縮力度，減弱肌肉活動對術側組織血管生成活動的影響[11，12]。在開展自體脂肪移植，利用目標區域腔隙多層次、多隧道結構特征勻速注射脂肪組織的前提下注射A型肉毒毒素，可防止頻繁活動區的肌肉大幅度活動影響移植脂肪與原本皮下脂肪的融合，促使所移植的脂肪細胞均衡分布于目標區域，改善面部凹陷情況，并提高面部平整度。此外，注射A型肉毒毒素可增強脂肪細胞活性，并促進術側剝離部位新生血管在穩定的環境下生成，減弱頻繁活動區肌肉對血管生成活動的影響，使移植脂肪細胞與新生血管、組織相連接，吸收充足的營養成分，改善皮膚質地。除促進脂肪填充凹陷部位外，還需保證脂肪細胞成活以防脂肪壞死而影響面部美觀度。本研究結果還顯示，觀察組并發癥總發生率為0，低于對照組的18.75%（P>0.05），觀察組自體脂肪組織壞死率為3.13%，低于對照組的18.75%，但差異無統計學意義（P>0.05），提示聯合A型肉毒毒素注射可減少并發癥發生幾率，且不會增加脂肪壞死幾率，應用安全性較高。分析原因在于A型肉毒毒素增強脂肪細胞活性，并防止肌肉剪切力影響血管與脂肪細胞之間的連接，可為脂肪細胞提供充足的營養支持，促使其與皮下組織良好融合并成活。自體脂肪移植期間，遵循多層次、多隧道原則勻速緩慢移植脂肪，可防止移植量控制不當導致過度矯正。聯合A型肉毒毒素促進脂肪細胞成活且均衡分布于皮下，可發揮脂肪肝細胞、內皮細胞改善內分泌的功能，改善膚質，減少皮膚松弛、局部硬結的產生[14，15]。

綜上所述，自體脂肪移植聯合A型肉毒毒素在面部吸脂后凹陷患者中的應用效果確切，可有效改善患者面部凹陷問題，提高其面部流暢度及美觀度，同時能夠促進移植脂肪成活，降低不良反應發生幾率，應用安全性較高。

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