自制便攜式負(fù)壓引流裝置對(duì)Ⅲ~Ⅳ期壓力性損傷創(chuàng)面修復(fù)效果的影響

張妍 陳慧 劉金玉

【摘 要】目的 探討Ⅲ～Ⅳ期壓力性損傷應(yīng)用自制便攜式負(fù)壓引流裝置治療創(chuàng)面修復(fù)的效果。方法 選取我院2020年4月-2022年11月收治的62例Ⅲ～Ⅳ期壓力性損傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組采用濕性愈合技術(shù)處理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自制便攜式負(fù)壓引流裝置，比較兩組修復(fù)效果、臨床相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對(duì)照組，換藥費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用自制便攜式負(fù)壓引流裝置引流有利于Ⅲ～Ⅳ期壓力性損傷患者創(chuàng)面修復(fù)，同時(shí)可減少換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低費(fèi)用，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】壓力性損傷；創(chuàng)面修復(fù)；自制便攜式負(fù)壓引流裝置

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）04-0060-03

Effect of Self-made Portable Negative Pressure Drainage Device on Wound Repair of StageⅢ-Ⅳ Pressure Injury

ZHANG Yan1， CHEN Hui2， LIU Jin-yu2

（Department of Nursing1， Department of Neurological Medicine2， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of self-made portable negative pressure drainage device on wound repair in stageⅢ-Ⅳ pressure injury. Methods A total of 62 patients with stage III-IV pressure injury admitted to our hospital from April 2020 to November 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 cases in each group. The control group was treated with wet healing technology， and the observation group was treated with self-made portable negative pressure drainage device on the basis of the control group. The repair effect， clinical related indicators and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of repair in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The number of dressing changes in the observation group was less than that in the control group， the wound healing time was less than that in the control group， and the cost of dressing change was lower than that in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The self-made portable negative pressure drainage device is beneficial to the wound repair of patients with stage Ⅲ-Ⅳ pressure injury， and can reduce the number of dressing changes， shorten the wound healing time， reduce the cost and improve the nursing satisfaction.

【Key words】Pressure injury； Wound repair； Self-made portable negative pressure drainage device

壓力性損傷（pressure injury）多發(fā)于無法活動(dòng)或者長時(shí)間臥床的人群中，主要由剪切力聯(lián)合壓力、長期存在壓力或強(qiáng)烈壓力等導(dǎo)致，影響血液循環(huán)，降低氧氣供應(yīng)，進(jìn)而損傷相關(guān)組織[1]。大多數(shù)壓力性損傷病灶位于腳跟、骶骨等部位，如發(fā)展至Ⅲ期或者Ⅳ期會(huì)表現(xiàn)為組織或者全層皮膚缺失，可見焦痂或者腐肉，常伴有竇道或者潛行，嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合。采用合理的方法處理該損傷促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)具有重要意義[2]。現(xiàn)臨床常用負(fù)壓引流裝置對(duì)深部創(chuàng)面或者復(fù)雜創(chuàng)面進(jìn)行引流，實(shí)現(xiàn)“零積聚”，具有低頻換藥、有效防感染等優(yōu)勢(shì)，有利于創(chuàng)面修復(fù)；但其價(jià)格昂貴，導(dǎo)致推廣和應(yīng)用受限?；诖?，本研究旨在探討用自制便攜式負(fù)壓引流裝置處理Ⅲ～Ⅳ期壓力性損傷對(duì)創(chuàng)面修復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院2020年4月-2022年11月收治的62例Ⅲ～Ⅳ期壓力性損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)NPUAP分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確診是Ⅲ～Ⅳ期壓力性損傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期癌癥者；傷口存在活動(dòng)性出血者；嚴(yán)重并發(fā)癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡58～89歲，平均年齡（68.34±5.34）歲；壓力性損傷分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期13例；壓力性損傷部位：髖部8例，骶尾部11例，內(nèi)踝部3例，腳跟部9例。觀察組男14例，女17例；年齡58～89歲，平均年齡（68.37±5.32）歲；壓力性損傷分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期15例；壓力性損傷部位：髖部9例，骶尾部10例，內(nèi)踝部4例，腳跟部8例。兩組性別、年齡、壓力性損傷分期及部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用濕性愈合技術(shù)進(jìn)行處理：包括換藥、清創(chuàng)等，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，根據(jù)創(chuàng)口滲液量確定換藥頻率。一般情況下，常規(guī)換藥頻率是1次/d，若傷口分泌物比較多，換藥頻率是2次/d。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自制便攜式負(fù)壓引流裝置進(jìn)行引流：對(duì)創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后再反復(fù)用生理鹽水沖洗，創(chuàng)面沖洗干凈后，用浸潤生理鹽水的紗布對(duì)傷口基底進(jìn)行松散平整的填塞，多塊紗布層層進(jìn)行平鋪；合理選擇吸痰管，并剪裁多個(gè)側(cè)孔，注意需間隔1 cm且保持交叉剪裁，同方向側(cè)孔不宜堵塞；用凡士林紗布包裹好吸痰管，根據(jù)創(chuàng)面大小、形態(tài)放置吸痰管；另根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀修剪泡沫，然后放置在吸痰管上，用水膠體薄膜貼進(jìn)行初步封閉，用自黏性透明敷料再次封閉吸痰管和水膠體薄膜貼連接處；將負(fù)壓吸引器引流管連接在吸痰管端口部位，以便持續(xù)吸引。負(fù)壓會(huì)讓敷料形成密閉狀態(tài)，致使其外觀呈塌陷現(xiàn)象，若引流順暢，則為有效吸引；此時(shí)根據(jù)創(chuàng)面肉芽組織生長、滲液等情況確定換藥次數(shù)，一般每隔3～7 d換藥1次；創(chuàng)面大部分肉芽組織增生后停止負(fù)壓吸引，并用敷料繼續(xù)進(jìn)行濕性換藥，直至創(chuàng)面完全愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組修復(fù)效果、臨床相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理滿意度。①修復(fù)效果：治愈為護(hù)理后創(chuàng)面全部愈合，且水腫消失，沒有發(fā)生滲液和組織壞死；顯效為護(hù)理后創(chuàng)面愈合75%～99%，且存在少量滲液、輕度水腫；好轉(zhuǎn)為護(hù)理后創(chuàng)面愈合25%～74%，且存在中等滲液、明顯水腫；無效為護(hù)理后創(chuàng)面愈合不足25%，甚至有加重跡象；總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%；②臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、創(chuàng)面愈合時(shí)間；③護(hù)理滿意度：采用我院自制調(diào)查問卷評(píng)估，滿分100分，分為非常滿意（≥90分）、比較滿意（69～89分）、不滿意（≤68分）；滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（χ2=6.3690，P=0.0116），見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對(duì)照組，換藥費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=5.4153，P=0.0200），見表3。

壓力性損傷多因局部組織長時(shí)間受壓，持續(xù)缺氧、缺血而引起的組織潰爛壞死，多出現(xiàn)在骨骼隆起位置，例如臀部、足跟、骶尾骨、腳踝等。根據(jù)嚴(yán)重程度可分為4期，其中Ⅰ期壓力性損傷主要表現(xiàn)為持續(xù)紅斑，且按壓不會(huì)變白，但還沒有出現(xiàn)創(chuàng)面；Ⅱ期壓力性損傷主要表現(xiàn)為表皮糜爛、真皮糜爛，且創(chuàng)面皮膚出現(xiàn)破損[3]；Ⅲ期壓力性損傷會(huì)累及表皮、皮下組織、真皮，而出現(xiàn)組織壞死、結(jié)痂；Ⅳ期壓力性損傷主要表現(xiàn)為深度壞死，甚至?xí)奂凹∪?、肌腱、骨骼，?yán)重危及患者的身體健康[4]。因此，采用有效的方法處理促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對(duì)照組，換藥費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說明自制便攜式負(fù)壓引流裝置更有利于壓力性損傷患者創(chuàng)面的修復(fù)。負(fù)壓引流技術(shù)處理壓力性損傷可從傷口處吸出創(chuàng)面部位液化的壞死組織、膿性分泌物、細(xì)菌等，促進(jìn)創(chuàng)面部位血液循環(huán)，進(jìn)而擴(kuò)張微血管，提升創(chuàng)面部位毛細(xì)血管密度，利于肉芽組織生長，繼而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[5，6]；此外，負(fù)壓引流5～7 d內(nèi)無需換藥，不僅能避免頻繁換藥給患者帶來疼痛和失血，還能降低醫(yī)務(wù)人員的工作量。但用負(fù)壓引流治療壓力性損傷患者期間，其無法脫離墻壁中心負(fù)壓，且負(fù)壓引流時(shí)使用的一次性材料比較昂貴，會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力。本院使用自制便攜式負(fù)壓引流裝置均為常用耗材，如一次性吸痰管、一次性負(fù)壓引流器、自黏性透明敷料、水膠體敷料等，費(fèi)用較便宜，且能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、減少換藥次數(shù)，進(jìn)而降低總體的醫(yī)療費(fèi)用支出；同時(shí)，自制便攜式負(fù)壓引流裝置操作簡單，具有無噪音、隨身攜帶等優(yōu)勢(shì)，患者可自由活動(dòng)，避免Ⅲ～Ⅳ期壓力性損傷患者無法住院而影響治療，從而提高了護(hù)理滿意度。

綜上敘述，采用自制便攜式負(fù)壓引流裝置引流有利于Ⅲ～Ⅳ期壓力性損傷患者創(chuàng)面修復(fù)，同時(shí)可減少換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低費(fèi)用，提升護(hù)理滿意度。

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編輯 劉雯