小心“要命”的低血糖

畢佳佳

專家介紹

董其娟 鄭州人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任，主任醫(yī)師。現(xiàn)為河南省內(nèi)分泌學(xué)會常務(wù)委員、鄭州市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌分會主任委員、中國臨床醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)聯(lián)盟常務(wù)委員、河南省高血壓研究會內(nèi)分泌專業(yè)委員會副主任委員、河南省健康促進會糖尿病分會常務(wù)委員、河南省骨質(zhì)疏松協(xié)會常務(wù)委員。從事內(nèi)分泌臨床工作30余年，擅長糖尿病及糖尿病并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病血管病變、糖尿病足）的診斷和治療，糖尿病急癥（酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷、感染）的診斷和治療，內(nèi)分泌常見病，如肥胖、腎上腺及垂體疾病的診斷和治療。

有不少老年人在日常生活中總是擔(dān)心自己遇到各種各樣的慢性病，因而就格外重視自己的生活方式。這樣行為的出發(fā)點本身并不能說是錯的，但過分謹(jǐn)慎反而會帶來新的問題，比如一些老年人擔(dān)心自己得糖尿病，每天都避免或減少攝入碳水化合物及糖分，漸漸出現(xiàn)午餐前經(jīng)常心慌、多汗、有饑餓感，最終去檢查發(fā)現(xiàn)患上了低血糖。一聽低血糖，大家可能都覺得并不是很嚴(yán)重。鄭州人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科董其娟主任提醒大家，低血糖嚴(yán)重時甚至可威脅生命。

▎空腹血糖是診斷標(biāo)準(zhǔn)

低血糖是指血漿葡萄糖水平降低，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起震顫、心悸、焦慮、出汗、饑餓感等，一般在進食后血糖升高，癥狀可以隨之緩解。但是，出現(xiàn)癥狀就一定是患上了低血糖嗎？其實不然，比如當(dāng)血壓低的時候，也會反射性地引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心悸、出汗、頭暈眼花。不同的是，低血壓發(fā)生時如果平躺下來，癥狀可以緩解，而低血糖則在進食后可以緩解。因此，判斷低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不是看癥狀，而是空腹血糖。正常情況下，空腹血糖的“底線”是 3.9毫摩/升。正常人血糖低于 2.8毫摩/升，就可以診斷為低血糖；糖尿病患者血糖不高于 3.9毫摩/升可以診斷為低血糖。

▎過度節(jié)食是主因

非糖尿病患者若是出現(xiàn)低血糖往往是生活習(xí)慣所致，比如過度節(jié)食，為了減肥不吃主食，飲食控制過嚴(yán)，體內(nèi)葡萄糖供應(yīng)不足；運動過量，消耗的能量遠(yuǎn)大于攝入的能量等。除了生活習(xí)慣，焦慮、神經(jīng)過度興奮、情緒緊張時也容易在餐后2～3小時出現(xiàn)突發(fā)性低血糖。這是因為在此類情緒下，胰島β-細(xì)胞對于葡萄糖的刺激過于敏感，大量胰島素釋放致使發(fā)生低血糖，且多見于肥胖人群。

患有特定疾病的人群也易出現(xiàn)低血糖，比如應(yīng)用降糖藥物治療或患有胃腸疾病、肝病的糖尿病患者，以及胰島素細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇功能減退癥、甲狀腺功能減退癥等疾病患者。

如果反復(fù)出現(xiàn)低血糖，有必要到綜合醫(yī)院完善檢查、明確病因，這樣才可以對因治療。

▎學(xué)會“救急”緩解癥狀

低血糖的治療包括2個方面，一是解除低血糖癥狀，二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。對于輕中度低血糖，可以喝些糖水、含糖飲料，或吃一些糖果、餅干、面包、饅頭等，然后等待 15 分鐘，看低血糖癥狀是否有好轉(zhuǎn)。如果仍然有低血糖癥狀，繼續(xù)進食含糖食物，監(jiān)測血糖情況。重度低血糖和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時撥打120求助，等待急救人員到達(dá)。對意識喪失者，切忌強行喂食、喂水，以免發(fā)生呼吸道窒息。對于藥物性低血糖，應(yīng)及時停用相關(guān)藥物。

日常生活中，我們應(yīng)該做到飲食規(guī)律、按時進餐、科學(xué)減肥，避免過度勞累或是運動過度，運動量大時中間可以進食一些堅果、水果等食物補充能量。出現(xiàn)過低血糖的患者應(yīng)該隨身攜帶水果糖、巧克力、餅干等食物，在出現(xiàn)頭暈、出汗等低血糖癥狀的情況下，及時補充。

▎低血糖認(rèn)知誤區(qū)要知曉

誤區(qū)1：血糖越低越好，不會得糖尿病

其實這樣的想法是不科學(xué)的。人體血糖受兩大類激素的調(diào)節(jié)，一種是胰島素這樣的降糖激素，另一種就是生長激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素、胰高血糖素這樣的升糖激素。

糖尿病初期會有胰島素分泌延遲，導(dǎo)致餐前血糖快速下降，出現(xiàn)低血糖癥狀，所以有時候低血糖可能是糖尿病前期的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時至醫(yī)院內(nèi)分泌科規(guī)范檢查治療。

誤區(qū)2：低血糖一吃糖就好，不是病

胰島β-細(xì)胞瘤、某些胰外腫瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、垂體前葉功能減退及腎上腺皮質(zhì)功能低下、自主神經(jīng)功能紊亂、胃大部切除術(shù)后等同樣也可導(dǎo)致低血糖。因此，低血糖病患者不能僅僅滿足于緩解低血糖癥狀，還要注意查找隱藏在低血糖背后的原因，才能從根本上解決低血糖問題。

誤區(qū)3：有了饑餓感就是低血糖

饑餓感通常被視為低血糖癥最可靠的報警信號。在許多患者看來，只要出現(xiàn)饑餓癥狀，就說明發(fā)生了低血糖。其實，有饑餓感未必一定發(fā)生了低血糖，有些患者盡管血糖很高，但由于胰島素絕對缺乏或存在胰島素抵抗，葡萄糖不能轉(zhuǎn)運進入細(xì)胞內(nèi)為機體所用，患者同樣也會出現(xiàn)饑餓感。因此，患者應(yīng)該注意，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感時，一定要及時監(jiān)測血糖，判斷一下自己的血糖是高還是低，以避免盲目補充食物。

還有一種情況是所謂的“低血糖反應(yīng)”，這種情況多發(fā)生于糖尿病治療過程中，由于患者血糖在短時間內(nèi)下降過快或下降幅度過大，盡管其血糖仍在正常范圍內(nèi)甚至稍高于正常值，患者仍會出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。

誤區(qū)4：無癥狀性低血糖屬于輕癥低血糖

饑餓感、心慌、出汗、手抖是低血糖最常見的癥狀，主要與血糖快速下降引起交感神經(jīng)興奮有關(guān)。臨床上，有些病程較長的糖尿病患者（尤其是老年患者）由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，神經(jīng)感覺明顯遲鈍，以至于在發(fā)生低血糖時沒有任何先兆癥狀，患者常常在不知不覺中陷入昏迷，危及生命。因此，無癥狀性低血糖不代表病情輕，恰恰相反，無癥狀性低血糖因為不容易被及時察覺，反而更加危險。

（編輯? ? 周逸寧）