阿奇霉素聯合復方甲硝唑宮頸栓治療非淋菌性宮頸炎的近遠期療效探究

摘 要：以甘肅省武威腫瘤醫院收治的34例非淋菌性宮頸炎患者為研究分析對象，采用雙盲法分組后，其中17例納入A組，行阿奇霉素的單一用藥；另17例納入B組，行阿奇霉素與復方甲硝唑宮頸栓的協同用藥。比較2組炎癥因子水平、治療效果、宮頸修復用時、陰道排液時間及不良情況發生率。探究非淋菌性宮頸炎患者實施阿奇霉素與復方甲硝唑宮頸栓協同治療的能效。B組治療后的炎癥因子水平明顯低于A組，且宮頸修復用時、陰道排液時間較短，治療總有效率達94.12%，高于A組（64.71%），差異Plt;0.05；B組不良情況發生率為5.88%，明顯低于A組（41.18%），差異Plt;0.05。阿奇霉素與復方甲硝唑宮頸栓的協同應用是治療非淋菌性宮頸炎的良好選擇，值得廣泛推行。

關鍵詞：非淋菌性陰道炎；抗生素；阿奇霉素；復方甲硝唑宮頸栓；療效

中圖分類號：R711.32

非淋菌性宮頸炎是一種由衣原體或沙眼支原體感染所致的性傳播疾病，潛伏期較短，且傳染性較強，如不及時治療，會導致多種并發癥和后遺癥，威脅患者身心健康和家庭幸福。運用抗菌藥物是治療非淋菌性宮頸炎的有效之舉，其中阿奇霉素作為一種大環內酯類抗生素，對衣原體、支原體等病原菌的抗菌作用較強，是治療非淋菌性宮頸炎的常用藥物[1]。需要注意的是，隨著抗生素濫用風險的不斷增高，僅僅將抗生素進行單一用藥，其療效往往差強人意。有研究表明，在非淋菌性宮頸炎的治療中實施多種藥物聯合抗菌模式，如使用阿奇霉素的同時給予復方甲硝唑宮頸栓協同治療，能在殺滅病原菌、改善癥狀等方面取得更大的實效[2]。文章以34例非淋菌性宮頸炎患者為分析對象，旨在進一步探析阿奇霉素與復方甲硝唑宮頸栓聯合應用的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在甘肅省武威腫瘤醫院2018年8月—2020年9月期間收治的非淋菌性宮頸炎患者中，隨機擇取34例病人作為分析對象。選用雙盲法將所有患者分為2組，其中17例患者記為A組，年齡指標最大值48歲，最小值24歲，平均年齡為（36.04±9.17）歲；病程時間最長2年，最短2個月，平均病程為（1.01±0.16）年；感染類型：8例（47.06%）為支原體感染，9例（52.94%）為沙眼衣原體感染。其余17例患者記為B組，年齡指標最大值49歲，最小值23歲，平均年齡為（36.12±9.06）歲；病程時間最長2年，最短3個月，平均病程為（1.04±0.13）年；感染類型：7例（41.18%）為支原體感染，10例（58.82%）為沙眼衣原體感染。將該2組患者年齡資料、病程時間、感染類型等上述一般基線資料納入統計學軟件中分析，數據差異無顯著性（Pgt;0.05），具備研究價值。

1.2 臨床納入與排除標準

納入標準：①符合非淋菌性宮頸炎的臨床表現：下腹部不適、外陰瘙癢、排尿疼痛等；②患者均通過實驗室檢查、婦科檢查等相關檢查確診為非淋菌性宮頸炎；③患者及家屬充分了解本研究及治療目的，簽署知情同意；④本研究已獲醫院醫學倫理委員會的批準。排除標準：①排除對阿奇霉素、復方甲硝唑宮頸栓藥物過敏患者；②排除原有精神疾病診斷或有認知障礙而無法進行研究的患者；③排除妊娠期及哺乳期婦女；④排除治療依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 A組

應用阿奇霉素的單一用藥方案，睡前進行0.5 g/次的阿奇霉素（批準文號：國藥準字H20023542，生產企業：深圳海王藥業有限公司，規格：0.125 g×6片）口服，每日一次，連續用藥14 d。在用藥期間，需告知患者養成良好的衛生習慣，每日睡前進行外陰的清洗，保持陰道清潔；提醒患者注意飲食，嚴禁攝入過冷、辛辣等刺激性食物及油膩食物，切勿飲酒；此外還需告誡患者嚴禁性生活及避免劇烈運動等。

1.3.2 B組

應用阿奇霉素與復方甲硝唑宮頸栓的聯合用藥方案，其中阿奇霉素的藥物選擇、用藥劑量、使用方式等均與A組保持一致。在此基礎上聯合應用復方甲硝唑宮頸栓，在復方甲硝唑宮頸栓用藥方面，提醒患者睡前清潔雙手和外陰，取仰臥位，將1片復方甲硝唑宮頸栓（批準文號：國藥準字H13024553，生產單位：藥都制藥集團股份有限公司，規格：3 g）置入患者的陰道深處，每日1次，連續用藥14 d。治療期間，同樣告知患者養成良好的衛生習慣，并注意清淡飲食，嚴禁性生活和劇烈運動等。

1.4 觀察指標

1.4.1 炎性因子

分析2組患者干預前后的炎癥因子變化情況，指標包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）等。

1.4.2 臨床用藥療效

分析2組患者臨床用藥療效。其中癥狀基本消失，宮頸表面光滑且糜爛面積縮小≥90%，病原菌檢測結果為陰性的患者記為顯效；癥狀有所緩解，宮頸糜爛面積縮小50%～89%，病原菌檢測結果為陰性的患者記為有效；未達以上任一情況或病情有加重趨勢的患者記為無效；治療總有效率為顯效與有效的患者占比之和，公式為總有效率=（顯效患者數+有效患者數）/總患者數×100%[3-4]。

1.4.3 治療后癥狀緩解改善用時

統計對比2組患者在宮頸恢復方面的用時及陰道排液時間。

1.4.4 不良情況發生率

比較患者出現惡心嘔吐、頭痛頭暈、胃腸道反應等不良情況的發生例數及總發生率[5]。

1.5 統計學處理

數據經SPSS 19.0分析，炎癥因子、宮頸修復用時及陰道排液用時等計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；治療效果、不良情況發生率等計數資料均以（例，%）表示，用 χ2檢驗。Plt;0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組炎癥因子分析

干預前，2組TNF-α、IL-8、hs-CRP水平相近，差異無顯著性（Pgt;0.05）。干預后，2組TNF-α、IL-8、hs-CRP水平均有所降低，B組TNF-α水平下降至（25.11±3.16） ng/L，IL-8水平下降至（277.22±50.15） ng/L，hs-CRP水平下降至（2.01±0.42） mg/L，各指標均低于A組，差異存在顯著性（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組治療效果分析

比較2組病人治療效果，B組治療無效的患者數僅有1例，占比為5.88%，相比于A組（6例，占比35.29%）而言數量明顯減少，且B組整體各階段療效病人數量及總有效率均有所提升，差異Plt;0.05，見表2。

2.3 2組宮頸修復用時及陰道排液時間

B組宮頸修復用時短于A組，且B組陰道排液時間較A組縮短了一半，與A組差異顯著（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組不良情況分析

B組各種不良反應情況均較A組出現少，B組不良反應發生率為5.88%，明顯低于A組41.18%，差異Plt;0.05，見表4。

3 討論

不同于普通宮頸炎，非淋菌性宮頸炎是一種常發生于子宮頸內膜和尿道的性傳播疾病，其主要由生殖道沙眼衣原體感染所致[6-7]。分析發現，非淋菌性宮頸炎往往傳染性、發作性都較高，且容易復發，因此成為了臨床上婦科常見的傳染性疾病之一，且在性傳播疾病的發病概率中極高。本病所致的陰道分泌物增多、異味、下腹部不適性等臨床癥狀，除了給患者帶來身體上的不適，還易造成病人出現焦慮、心理負擔重等負面情緒，嚴重影響女性的身心健康。此外，若未得到及時的治療，該病還極易誘發泌尿系統的相關問題，如出現尿道口充血、尿頻或排尿困難等，進一步影響患者生活質量，增加疾病對患者造成的困擾問題[8]。本病長期發展，還有可能造成盆腔炎，甚至早產、流產等并發癥的出現，不僅對病人本身身體狀況是種危害，還會危及下一代的身心健康，影響夫妻關系和睦以及家庭穩定，嚴重威脅到患者家庭幸福、進而延伸到社會穩定及國家經濟發展等問題。因此，針對該病的治療，要及時采取有效的措施阻斷病原體的傳播問題，同時還要避免自身感染加重和出現嚴重并發癥等情況。

臨床實踐顯示[9]，非淋菌性宮頸炎在早期得到積極的治療，多數可以得到很好的治愈結果，還可以有效預防性傳播疾病并發癥及后遺癥的出現。然而需要注意的是，醫學界迄今為止尚無發現治療非淋菌性宮頸炎的特異性藥物，目前臨床多采用抗菌藥物進行治療[10]。阿奇霉素作為一種大環內酯類抗生素，抗菌譜廣，且具有口服吸收速度快、對腸道刺激小等鮮明特點，是臨床治療感染性疾病的常見抗生素之一[11]。經臨床應用證實，阿奇霉素對革蘭氏陽性菌、厭氧菌、支原體、衣原體，甚至肺炎鏈球菌等多種病原菌均有較強的抗菌效果，其中用于治療衣原體、支原體感染的效果最為明顯[12]。有研究表明[13]，在宮頸炎及非淋菌性宮頸炎的治療中，阿奇霉素發揮著不容忽視的積極作用，既能有效改善患者的不適癥狀，更能起到良好的殺菌抑菌作用。這是因為，阿奇霉素的藥代動力學相對特殊，該藥物能提高吞噬細胞對藥物的攝取作用，使吞噬細胞能夠攝取較高濃度的阿奇霉素并作用于感染部位，提高感染部位的藥物濃度。此外，阿奇霉素的半衰期較其他大環內酯類藥物較長，從而使得抑菌時間得以延長，而阿奇霉素作用機制是能夠有效抑制細菌蛋白質的合成，從而發揮吞噬細胞和藥物的共同殺菌作用，增強滅菌效果。

近年來的研究發現，非淋菌性宮頸炎經阿奇霉素治療雖可取得一定成效，但是效果并不夠理想。尤其是阿奇霉素作為常用藥品，其使用的頻繁性較高。該藥容易自行購買，且患者在非醫囑下自行用藥，造成近些年出現抗生素的濫用現象，使得耐阿奇霉素的菌株逐年增加，因此，單一運用阿奇霉素治療患者的療效也大打折扣。隨著醫療水平和藥學技術的不斷更新，臨床上治療非淋菌性宮頸炎的藥物種類也逐漸豐富多樣。復方甲硝唑宮頸栓由3種抗生素成分組成，具有良好的抑菌性，且甲硝唑對生物膜有很好的保護作用，同時能抵抗氧化，加速宮頸黏膜進行快速修復和愈合，增強患者黏膜屏障的作用。此外，相較于口服藥而言，復方甲硝唑宮頸栓通過黏膜吸收入血，對華法林產生抑制作用，延緩凝血酶原的激活時間；栓劑對于患者病灶區域的組織脫落和壞死還起到了促進作用，對患者的治療時間可以起到一定程度的縮短，由此藥物的抑菌作用得到充分發揮，也促進藥物對于病灶的修復作用。而疾病治療后，炎性因子表達的降低，是觀察藥物使用療效的重要指標。患者在感染非淋菌性宮頸炎期間，隨著病程的逐漸發展，體內的炎性因子水平，如TNF-a、IL-8、hs-CRP等均會逐漸升高，這些炎癥因子在患者體內發揮著不容忽視的作用，通過調節機體的免疫反應、舒張支氣管平滑肌、提高器官血流量、降低血管外周阻力及直接或間接殺死細菌等機制，同治療藥物一起起到殺菌和抑菌作用，使患者的免疫力及抵抗力得到提高。

覃樹勇和羅穗[14]對122例非淋菌性宮頸炎患者進行了分析，發現在阿奇霉素的用藥基礎上，使用復方甲硝唑宮頸栓治療的患者療效更加顯著。本次研究結果顯示，經阿奇霉素與復方甲硝唑宮頸栓聯合治療的B組，其治療后的炎癥因子TNF-α、IL-8、hs-CRP水平均低于單一實施阿奇霉素治療的A組，且總有效率高達94.12%，顯著高于B組（64.71%），差異Plt;0.05，表明通過復方甲硝唑宮頸栓與阿奇霉素進行聯合使用后，能更好地殺滅病菌；同時，B組的宮頸恢復用時（27.01±4.11） d及陰道排液時間（7.25±3.31） d均比A組更短，說明復方甲硝唑宮頸栓作為一種以甲硝唑為主要藥物成分的陰道栓，具有顯著的抗氧化和生物膜保護作用，既能實現對病原菌的有效抑制作用，也能促進受損的宮頸黏膜有效快速恢復。此外對于惡心嘔吐、頭痛頭暈等不良情況的發生數及不良情況總發生率，B組患者數也均少于A組，差異Plt;0.05，與相關研究結果一致，由此可見，阿奇霉素與復方甲硝唑宮頸栓藥物的聯合使用還能降低不良癥狀的發生率[15]。

綜上所述，對于非淋菌性宮頸炎患者，在應用阿奇霉素治療的基礎上聯合使用復方甲硝唑宮頸栓，更能取得良好的治療效果和安全性，提高患者疾病治療后身體恢復速度，讓廣大患者受益，值得臨床宣傳推行。

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