后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的療效觀察

摘 要：對后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的療效進行分析。研究選取了76例患者，使用數字隨機法將其分為了對照組（n=38）和觀察組（n=38），對照組中的患者實施的手術方法為前路內固定手術，觀察組中的患者實施的手術方法為后路內固定融合術，對比2個組別患者手術治療后的各項指標、臨床治療效果、治療安全性和滿意度。對照組手術時間、術中出血量、切口長度以及住院天數均比觀察組更高，數據進行對比具有顯著的差異（P＜0.05）。對照組患者治療后臨床效果低于觀察組，2組當中數據實施對比后有意義（P＜0.05）。對照組患者治療后并發癥發生率高于觀察組當中患者，2組當中數據實施對比后有意義（P＜0.05）。對照組患者的治療滿意度比觀察組更低，2組當中數據實施對比后有意義（P＜0.05）。在治療脊柱胸腰段骨折患者過程中，對患者使用后路內固定融合術具有比較高的治療效果和治療安全性，可顯著降低患者出血量，推動患者身體的恢復。

關鍵詞：后路內固定融合術；脊柱胸腰段骨折；療效

中圖分類號：R687.3

近些年來，伴隨著國內建筑行業及交通運輸業的發展進步，脊柱骨折的發病概率呈現逐年上升的態勢，患者發生骨折之后將會累及其腰椎以及胸椎，使得患者出現胸腰椎骨折。在外科當中，脊柱胸腰段骨折是較為常見的一種疾病，該疾病的情況較為復雜，甚至會對患者的生命造成威脅。患者患病之后將會出現局部疼痛、畸形及壓痛等癥狀，對患者的日常活動以及生活質量造成了極大的威脅。脊柱胸腰段骨折將會導致患者出現脊柱生物力學變化，導致患者并發脊髓神經損傷。此外，較多的高齡群體因為身體內各項機體的功能降低，鈣流失情況嚴重，使得患者出現跌倒損傷的概率較高，導致其成為脊柱胸腰段骨折的高發群體。當前，主要采取手術的方式對脊柱胸腰段骨折患者進行治療，對患者采取手術的方式可以對患者的壓迫進行解除，恢復患者神經功能，對患者的脊柱畸形問題進行有效的糾正。目前主要采取前路內固定融合術治療方式和后路內固定融合術的治療方式對患者實施治療[1]。基于此，選取76例在2019年1月—2020年7月期間院內收治的患者為對象，對后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的療效進行分析和觀察，主要的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2019年1月—2020年7月在慶陽市中醫醫院內接受了脊柱胸腰段骨折疾病治療的76例患者作為對象。納入標準：患者均知曉本次研究且同意參與研究；患者均出現手術指征；患者均通過X線等檢查確診；患者的臨床癥狀為活動受限、行動不便及劇烈疼痛等；本次研究已經通過醫院倫理委員會的審批。排除標準：有嚴重的肝腎功能障礙的患者；存在免疫性疾病的患者；中途退出本次研究的患者；存在精神疾病的患者；存在其他位置骨折情況的患者；存在血液系統疾病情況的患者；存在心肺疾病的患者。使用數字隨機法將研究對象分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組內男性22例，女性16例，年齡22～59歲，均值為（45.63±3.61）歲。觀察組內男性25例，女性13例，患者年齡20～60歲，平均年齡值為（46.08±3.41）歲。2組中患者的基礎性資料進行統計學軟件對比后差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行后續的研究。

1.2 方法

對照組內患者實施前路內固定融合術的方式進行治療，主要的手術操作為患者需要始終保持仰臥位，實施全身麻醉的方式，將左側作為手術的入路點，逐層切開患者的胸腰段皮膚阻滯，暴露其患椎和上下相鄰位置錐體，對患者患椎傷椎中后方骨質和上、下椎間盤組織進行切除，對患者患椎的椎管前側進行充分的減壓，將患椎后縱韌帶前致壓物進行徹底性的清除，將患椎錐體進行撐開，在患椎錐體中植入髂骨，對患者骨折端進行復位內固定，實施氯化鈉溶液對患者的手術創口進行清洗，進行引流管的留置，逐層關閉患者的切口。

觀察組中的患者治療過程中采取后路內固定融合術的治療方式，手術的具體操作為在患者保持俯臥位的基礎上采取全身麻醉，保持患者腹部和下胸一直懸空，在患椎正中心作企鵝口，最大程度地將患椎以及上下相鄰部位的錐體進行暴露，于患者椎骨位置將適當的椎弓根植入和固定，減壓處理患者的椎管前側，在進行骨折復位和內固定后觀察患者髂骨與植骨間的具體融合情況，患者的髂骨與植骨完全融合后清洗其創口并放置好引流管，對切口進行逐層縫合[2]。在患者術后1～2 d對其進行拔管，叮囑患者手術后3個月內在硬板床上進行休息。

1.3 觀察指標

對比2個組別患者手術治療后的各項指標、臨床治療效果、治療安全性和滿意度。患者術后指標有手術時間、住院時間、切口的長度以及術中出血量。患者的治療效果判定標準：患者在治療之后所有的臨床癥狀消失，經過X線檢查之后患者的錐體以及脊柱恢復至正常情況為顯效；患者治療后癥狀均得到明顯改善，實施X線檢查后有60%的錐體恢復到正常情況，脊柱發生后凸，但不會影響患者的生活判定其為有效；患者治療后未取得上述治療的標準判定為無效。患者總有效率是顯效率加上有效率。患者術后所存在的并發癥有感染、脊柱側彎以及斷釘。采取醫院自行擬定的滿意度調查問卷讓患者對治療工作滿意度情況進行評估，分成了滿意（分數在80～100分）、比較滿意（分數在60～79分）和不滿意（分數低于60分）3個具體的評價層次，護理總滿意度為滿意度和比較滿意度相加。

1.4 統計學處理

研究內數據分析所采取的統計學軟件為SPSS 21.0統計軟件，計數資料運用百分比表示，實施 χ2檢驗，計量資料運用（x±s）表示，實施t檢驗，P＜0.05，2組數據對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術指標對比

對照組患者手術時間、術中出血量、切口長度以及住院天數均高于觀察組，2組數據對比具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療之后效果情況比較

對照組患者治療后總有效率為73.68%，比觀察組患者低， 2組對比有顯著差異（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療后安全性情況比較

對照組患者并發癥出現率高于觀察組患者，2組數據對比具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者的治療滿意度對比

對照組患者的治療滿意度比觀察組患者低，2組數據對比具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

人體發生骨折時，脊柱胸腰段是骨折比較常發的部位。患者胸腰部受傷之后，其手術的位置將會出現不同情況的紅腫以及疼痛，甚至無法正常進行行走，將會對患者的生活質量造成嚴重的影響。患者脊柱受傷之后，將會致使其頭、頸部疼痛，無法自主獲得，如果還存在一定情況的脊髓神經損傷，還會導致患者發生肢體僵硬、排便障礙等。胸腰部發生骨折后，患者疾病的情況均較為嚴重，甚至會威脅到患者的生命安全，因此，必須實施手術對脊柱胸腰段骨折患者進行治療[3]。胸腰段是人體當中的重要生理結構之一，其連接著腰椎前突和胸椎后突，屬于相對活動腰椎和相對固定胸椎之間非常重要的連接者。腰椎段骨折情況在臨床當中極為常見，這一類型的骨折將會壓迫患者機體周邊的神經組織，導致其功能發生障礙，情況嚴重的還會導致患者出現下肢癱瘓的問題，嚴重影響到患者的預后效果。青壯年胸腰段骨折發生的具體原因為高能量損傷，比如車禍以及高處墜落傷等等。老年群體因為自身骨質疏松的問題，使得這一群體出現骨折的主要原因為低暴力損傷，比如滑倒以及跌倒等等。胸腰段骨折之后患者局部將表現出局部劇烈疼痛的問題，同時還會伴隨存在損傷位置壓痛的問題。神經損害表現主要為軀干和雙下肢感覺到無力以及麻木，或者出現刀割樣疼痛，患者的大小便也會發生障礙，情況嚴重的患者甚至會出現雙下肢感覺運動消失的情況。此外，部分患者還會合并存在休克、呼吸困難以及意識喪失等問題。因此，為了對脊柱腰椎段骨折患者的預后情況進行改善，必須盡早對患者實施明確的診斷及治療。手術治療方式是現階段臨床當中對脊柱胸腰段骨折患者進行治療的最為常見的方式，相比于傳統的臥床治療以及支具外固定治療，對患者實施及時和有效的外科手術能夠讓患者進行早期的坐起，同時讓患者可以盡早實施康復治療措施。現階段，主要采取前路手術和后路手術的方式對脊柱胸腰段骨折患者進行治療，前路手術方式的主要特點為手術較為徹底，但手術所存在的風險性也比較高，對于醫生醫療技術的要求也比較高，然而對脊柱胸腰部骨折患者實施后路手術期間，患者的術中出血量比較低，手術所需的時間也低于前路手術[4]。除此之外，后路內固定融合術則可以在根本上對傳統脊柱融合治療方式之下腰痛和腰椎不穩定情況進行改善，轉變患者脊柱運動節段負荷傳遞方式，降低患者的痛苦，這一方式是當前臨床治療效果最佳的治療方式[5-6]。研究當中選取在醫院當中進行了脊柱胸腰段骨折疾病治療的76例患者分成2組，對照組中的患者實施的手術方法為前路內固定手術，觀察組中的患者實施的手術方法為后路內固定融合術，對比2個組別之中患者治療后手術各項指標、臨床治療效果、治療安全性和滿意度之后發現，對照組手術時間、術中出血量、切口長度以及住院天數均高于觀察組，2組對比有顯著差異（P＜0.05）。對照組患者治療后臨床效果低于觀察組，2組當中數據實施對比后有意義（P＜0.05）。對照組患者治療后并發癥發生率高于觀察組患者，2組當中數據實施對比后有意義（P＜0.05）。對照組患者的治療滿意度比觀察組更低，2組當中數據實施對比后有意義（P＜0.05）。由此可見，采取后路內固定融合術方式對脊柱胸腰段骨折患者進行治療可取得較佳的效果，患者身體的恢復速度也比較快。相較于前路內固定術治療方式，脊柱胸腰段骨折患者實施后路內固定融合術這一治療措施的臨床治療效果更加理想化，且患者的并發癥出現概率更低，手術的實施安全性更加高。分析原因發現，前路內固定術這一手術方式所面臨的手術風險比較大，且手術的技能要求比較高，因此，在臨床的使用期間容易受到限制。后路內固定融合術不單單可以對錐體高度的有效恢復進行確保，還可以接觸脊髓壓迫情況，提升患者的脊柱穩定性。此外，這一手術方式的創傷性比較低，患者實施手術之后的恢復速度比較快，患者對于手術的滿意程度更高，在患者進行治療措施期間可以對后凸角進行良好的矯正，為患者傷椎高度的恢復創建更加有利的條件，進而顯著推動患者骨折的愈合[7]。

總而言之，在治療脊柱胸腰段骨折患者過程中，對患者使用后路內固定融合術的效果和安全性更高，可以對患者的出血量進行減少，促進患者身體康復，值得推廣。

參考文獻：

[1]" 甘俊松，鄧軍榮，向龍京. 前、后路內固定融合手術治療脊柱胸腰段骨折對療效、臨床綜合指標及生活質量的影響[J]. 中外醫學研究，2018，16（20）：164-165.

[2]" 廖榮昆，王如彪，譚于建. 后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的手術相關指標、療效及并發癥情況分析[J]. 中國實用醫藥，2020，15（30）：98-100.

[3]" 張立全，劉小衛，吳凱，等. 不同術式治療脊柱胸腰段壓縮性骨折的臨床效果觀察[J]. 現代診斷與治療，2016，27（6）：1133-1134.

[4]" 洪全明，楊可佳，沈飛，等. 前、后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的比較研究[J]. 創傷外科雜志，2016，18（12）：708-712.

[5]" 劉艷超. 后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效觀察及效果評價[J]. 世界最新醫學信息文摘，2019，19（90）：115-116.

[6]" 張崇民，于彬. 后路內固定融合術在治療脊柱胸腰段骨折中的療效分析[J]. 中國醫學創新，2020，17（6）：59-62.

[7]" 楊忠慶. 后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的療效[J]. 中國傷殘醫學，2019，27（11）：39-40.