全子宮切除術后患者盆底功能康復治療的價值

摘 要：探討實施子宮全切除術后對患者的生理及生活影響以及應用盆底功能康復治療的現實價值。選擇在白銀市中西醫結合醫院婦產科實施全子宮切除術治療的患者84例作為研究的樣本資料，選取時間為2020年6月—2021年6月；利用電腦隨機數字分類法，將其分為研究組和對照組，每組42例；研究組患者給予盆底功能康復治療，對照組患者仍然采用傳統常規康復方式治療，治療結束后比較2組患者的康復效果。研究組患者盆底功能康復的總有效率為97.62%，相較于對照組的88.10%，療效顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者的肌張力、盆底功能障礙指標均有所改善，但研究組康復效果明顯優于對照組，對比具有統計學意義（P＜0.05）。全子宮切除后對患者的生理、心理和生活影響很大，但采用具有針對性、個性化的盆底功能康復治療措施，可有效降低障礙影響，提升和改善患者生活質量。同時，盆底功能康復治療相比傳統常規治療效果更佳，值得應用與研究。

關鍵詞：全子宮切除術；盆底功能；康復治療；現實價值

中圖分類號：R713

子宮具有孕育生命、產生月經、調節內分泌激素等作用，是女性特異而又十分重要的生殖器官，其重要性不言而喻。如此重要的器官卻被全部切除，也是不得已而為之。作為婦產科最常見的手術方式之一，全子宮切除術被廣泛用來治療與之相關的婦科重大疾病，如子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、癌前病變以及婦科惡性腫瘤等[1]，目前應用在臨床已相當成熟。然而，切除術在治療這些重大疾病的同時，勢必對子宮原有循環環境及盆底結構造成不可修復的損傷，會引發不利于患者的負性影響及并發癥，隨著時間的推移便形成盆底功能障礙性疾病，使患者預后的生活質量受到嚴重影響[2-3]，如慢性盆腔疼痛、尿失禁、盆腔器官脫垂、陰道松弛、便秘、夫妻生活質量下降等。以前人們對這類疾病認識不到位，以為是產后“后遺癥”，無須醫治，時間久了慢慢會康復，所以要么不管，要么采用傳統療法進行保守治療，效果總是不理想。近些年隨著康體訓練觀念深入人心，人們對產后盆底功能失調，尤其是行全子宮切除術后的盆底功能障礙性疾病有了全新的認知：積極進行盆底功能康復治療是子宮全切除術后患者改善盆底功能障礙的重要手段，也是當下女性保健意識提升、追求高質量生活的體現。為全面、熟練掌握這一康復治療方式，探討康復治療的實際效果，更好為患者服務，本研究選取白銀市中西醫結合醫院婦產科實施全子宮切除術治療的患者84例作為研究對象，分析探討盆地功能康復治療的臨床效果及現實價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本資料

選取白銀市中西醫結合醫院婦產科在2020年6月—2021年6月，實施子宮全切除術治療的患者84例，作為本次研究的樣本資料，采用電腦隨機數字分類法，將其按設計要求分為研究組和對照組，每組42例。其中研究組患者年齡最小32歲，年齡最大56歲，平均年齡（42.17±2.84）歲；對照組患者年齡最小34歲，年齡最大55歲，平均年齡（42.36±2.03）歲；2組患者均患有子宮肌瘤38例、子宮內膜異位癥23例、子宮肌腺癥14例、絕經后卵巢囊腫9例。2組患者的基礎資料如年齡、所患疾病、病程、手術方式等比較差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義。

選入標準[4]：（1）行子宮全切除術后均患有不同程度的盆底功能障礙性疾病，對身心健康及生活質量造成了一定影響，符合康復治療標準的患者；（2）神志清楚，肢體運動無障礙，語言無障礙，能與醫護人員正常交流；（3）臨床資料完整，各要素符合本次研究納入條件；（4）了解相關研究情況后自愿加入，對康復治療內容知情且主動要求接受治療。排除標準：（1）有既往泌尿生殖道手術史者；（2）患有嚴重心臟病或裝有心臟起搏器者；（3）有康復治療禁忌癥者；（4）臨床資料不全，依從性差不能定期隨訪者；（5）行動不便或不能自主運動者。

1.2 康復治療方法

2組患者康復治療期間所使用的藥物相同，用法和劑量有所區別，療程相同。治療前84例患者均應做盆底肌力評估測定，填寫盆底功能障礙性疾病調查表。對照組患者按照醫院傳統的日常臨床規范進行盆地功能康復治療，研究組患者手術后3個月，在檢查陰道無炎癥、泌尿系統無感染的情況下進行盆底功能康復治療。

研究組患者給予專門的康復治療方法[5-6]，A：電刺激生物反饋療法；B法：采用電刺激生物反饋+陰道啞鈴療法。根據患者病情及自身條件，自愿選擇其中之一。具體做法如下，A法：（1）縮肛訓練。患者依據自身狀況，在醫生或技師指導下取合適的姿勢，或站或坐或臥位，全身放松，集中注意力。然后慢慢吸氣并收縮尿道和肛門，感覺盆底肌肉有向上提拉之感后，盡量堅持5 s以上，最后輕松呼氣，放松。3 次/d，15 min/次。（2）盆底肌電刺激療法。患者取平躺姿勢，分開雙腿，將涂有導電膏的電極探頭輕輕放入陰道內，根據盆底肌功能測定數值制定具體的治療方案。與此同時，進行電刺激治療，讓經驗豐富的醫生（或技師）指導患者學會電刺激盆底肌Ⅰ、Ⅱ纖維，使其收縮、顫動，強度以無痛感為宜，用以鍛煉盆底神經支配的盆底肌肌力。注意電流頻率控制在10～50 Hz、電流0～100 mA、波長200 us。30 min/次，2次/周，10次為一療程。這種治療又稱為電刺激生物反饋治療，是在不同情況下對盆底肌肉進行收縮訓練，目的是鍛煉盆底肌肉耐力。B法：采用電刺激生物反饋+陰道啞鈴法。在A法治療的基礎上再行陰道夾啞鈴訓練，將啞鈴置入陰道并用力收縮將其夾住，每次保持10 min以上，陰道啞鈴有5個等級，等級越大重量越大，訓練難度也大，因此應由輕到重，循序漸進慢慢加重。視鍛煉效果可適當延長持續時間和啞鈴重量，1次/d，連續鍛煉6個月，以此提升盆底肌力和改善陰道松弛狀況。

1.3 主要項目及評判標準

治療完成后對2組患者的治療總有效率進行計算與對比；觀察所有患者的盆底肌功能障礙改善情況，包括尿失禁率、盆底肌收縮持續時長、1 h尿墊測試、殘余尿量等；以擠壓陰道阻力感程度為參照，判斷2組患者盆底肌張力恢復情況，標準為：Ⅰ度：手指擠壓陰道時感覺松軟，收縮時感覺不到阻力，肌肉有松弛感；Ⅱ度：手指擠壓陰道，收縮時能感覺到一定阻力，舒張時阻力不明顯；Ⅲ度：手指在陰道擠壓時收縮和舒張均有阻力感，而且十分明顯[7]。2組患者在康復治療前，上述指標無明顯差異（P＞0.05）。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以（%）表示，用 χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05表明比較具有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率比較

研究組患者術后康復治療的總有效率為97.62%，顯著高于對照組總有效率88.10%，差異有統計學意義，P＜0.05，數據見表1。

2.2 盆底肌功能障礙改善情況比較

康復治療1個療程結束后經測定，研究組患者尿失禁率、盆底肌收縮持續時長、1 h尿墊測試及殘余尿量等指標均顯著優于對照組患者，差異比較有統計學意義，P＜0.05，詳細數據見表2。

2.3 盆底肌張力恢復效果比較

治療結束后測評（采用法國杉山PHENIX盆底康復治療儀，USB 4型）盆底肌力水平，研究組患者盆底肌張力依次為：Ⅰ度4人、Ⅱ度17人、Ⅲ度21人，對照組患者盆底肌張力則為：Ⅰ度10人、Ⅱ度20人、Ⅲ度12人，差異顯見（P＜0.05），比較有統計學意義。

3 討論

引起女性盆底功能障礙的因素有很多，除了妊娠、分娩等后天因素外，還有一部分女性屬于先天性缺陷，但子宮全切除術對盆底功能的影響是直接而巨大的。有資料研究顯示，行全子宮切除術的患者中90%會出現程度不同的盆底功能障礙性疾患，如性功能障礙[8]。由于子宮切除后宮頸內立體環境被破壞，支撐整個子宮系統的盆底肌肉、筋膜、韌帶、血管等組織因損傷而改變了盆底整體結構和生理狀態，盆腔內主要器官如直腸、膀胱、陰道、尿道等器官因正常的位置、形態、強度及功能失衡，會引發一系列的不良事件，具體表現為盆底功能障礙性疾病，如尿糞失禁、尿潴留、性功能障礙等，對患者術后的生活和工作造成了諸多不利影響。統計資料研究表明[9-10]，臨床上約超過35%的產婦其盆底肌因子宮切除會出現不同程度的受損，而且發生率與孕產婦是否高齡存在密切關系。由此看來，盆底功能障礙性疾病的康復治療有其現實的廣泛需要，并且應用推廣的價值也很大，不亞于其他疾病診治之需。因此，醫院婦產科對一個妊娠及分娩結束后的產婦的關懷與服務，不應止于她分娩的完畢，還應延伸到對其盆底功能康復的治療，尤其是行全子宮切除術的患者，更應如此。目前治療盆底功能障礙的方式主要有傳統的保守治療、藥物治療、手術治療和康復治療。盆底康復治療主要是通過盆底肌功能訓練、電刺激聯合生物反饋治療、陰道啞鈴鍛煉，使受損的盆底神經組織及神經細胞功能在盆底肌中逐漸恢復，提升敏感興奮性，增強盆底肌收縮張力，是一種綜合性的康復治療手段，臨床病例證實效果頗為理想。

本研究的研究結論與其他研究一樣共同證實，全子宮切除術后患者只要持續進行盆底功能康復治療，就能取得較為滿意的效果。本文研究組患者經過治療后康復總有效率達到97.62%，顯著高于對照組的88.10%；盆底肌功能障礙改善情況各指標同樣是研究組好于對照組，研究組盆底肌張力恢復效果（Ⅲ度21人）明顯在對照組（Ⅲ度12人）之上；特別在盆底肌障礙改善方面，研究組患者的尿失禁率、盆底肌持續收縮時長、1 h尿墊測試及殘余尿量等指標均明顯好于對照組患者。這些指標表明，康復治療對子宮全切除術后患者盆底功能康復是顯著有效的，不僅可以減少或降低患者術后并發癥的發生率，還能使患者快速康復并提高生活質量。臨床常見的盆底功能康復治療手段主要是生物電刺激聯合生物反饋治療法，如果患者病情和身體條件允許還可再加陰道啞鈴鍛煉，這樣效果會更好。

綜上所述，全子宮切除術對患者盆底功能的影響，在目前技術條件下，尚且不可避免，只有精益求精提高醫生的技藝水平，最大限度降低不良事件的發生率，做好延伸跟進治療服務，如盆底功能康復治療后障礙性疾病就可以恢復和消除。在諸多康復治療方案中，電刺激聯合生物反饋療法、陰道啞鈴訓練效果最佳，具有無創、無痛、安全、經濟、實用、便捷等優點和積極的現實價值，值得臨床應用和繼續探討。

參考文獻：

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