舒適護(hù)理對(duì)脛骨骨折患者的干預(yù)效果分析

摘 要：分析舒適護(hù)理對(duì)脛骨骨折患者的干預(yù)效果。依據(jù)入院先后順序?qū)?2例脛骨骨折患者分成2組，對(duì)照組46例予以常規(guī)護(hù)理，研究組46例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理。比較2組焦慮與抑郁狀況、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（LKSS）、視覺模擬評(píng)分（VAS）。同組干預(yù)前后和干預(yù)后組間的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、LKSS、VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。實(shí)施舒適護(hù)理，對(duì)緩解脛骨骨折患者負(fù)性情緒、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛有顯著優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；脛骨骨折；干預(yù)效果

中圖分類號(hào)：R473.6

脛骨骨折是常見骨科骨折類型，由暴力引起的膝關(guān)節(jié)損傷，因其特殊的生理位置，多合并血管損傷、神經(jīng)損傷等，患者常伴疼痛、局部腫脹等[1]。治療上，多采取手術(shù)處理，但在恢復(fù)階段受多種因素影響，極易引發(fā)感染等并發(fā)癥[2]。建議強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理。舒適護(hù)理是一種兼具整體性、針對(duì)性、有效性等優(yōu)勢(shì)的護(hù)理方法，能顯著減輕不良應(yīng)激源所引起的身心不適，使患者從生理、精神等各方面均有舒適體驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)的目的[3]。本研究側(cè)重分析了對(duì)脛骨骨折患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年1月—2019年12月在甘肅省華亭市第一人民醫(yī)院就診92例脛骨骨折患者，依據(jù)入院先后順序共分2組。對(duì)照組46例，男30例，女16例，年齡20～65（39.27±9.04）歲；研究組46例，男29例，女17例，年齡21～64（39.32±9.08）歲。性別、年齡分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較Pgt;0.05。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診脛骨骨折，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；②可正常交流；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器（心、肺、肝、腎等）功能不全；②（既往）患有精神疾??；③腫瘤患者；④依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理：安排專人負(fù)責(zé)每日病房衛(wèi)生打掃，病房地面無(wú)雜物堆放；每日查房，關(guān)注患者病情變化，根據(jù)病情需要指導(dǎo)患者擺放體位；按科室脛骨骨折的健康教育計(jì)劃常規(guī)宣教；囑咐患者日常保持良好心境；指導(dǎo)患者功能鍛煉。

1.3.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理：①環(huán)境舒適。同一病房?jī)?nèi)盡可能安排護(hù)理干預(yù)方式相同的脛骨骨折患者，適時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)光線、溫度、濕度，保持患者舒適，患者休息時(shí)調(diào)暗室內(nèi)燈光；同醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師一起為患者擬定飲食食譜，要求患者增食富含骨質(zhì)類、高蛋白、富含維生素的食物。②心理舒適。每次查房時(shí)都用關(guān)心的態(tài)度、輕松的語(yǔ)言問(wèn)候患者；撫平患者情緒，引導(dǎo)其配合醫(yī)生接受各項(xiàng)治療，在與患者及患者家屬日常溝通過(guò)程中，了解其家庭情況、生活習(xí)慣、職業(yè)等有關(guān)信息，據(jù)此選擇適宜的心理勸導(dǎo)方式；鼓勵(lì)同病房的患者彼此多聊天，分享自己在康復(fù)過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)。③疼痛護(hù)理。通過(guò)形式多樣的娛樂(lè)活動(dòng)分散患者注意力，比如觀看電視、閱讀書刊、欣賞音樂(lè)、下象棋等；責(zé)任護(hù)理人員需每日為患者檢查傷口、測(cè)量血壓、檢查患肢等，記錄每日檢查結(jié)果，適度熱敷、冷敷骨折處，用正確的手法按摩骨折處，若疼痛難忍、無(wú)法控制，則應(yīng)及時(shí)上報(bào)，實(shí)施相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方案。④并發(fā)癥護(hù)理。患者臥床期間，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)定期協(xié)助患者翻身，為其翻身前事先告知患者，注意保護(hù)患者隱私，同時(shí)做好防護(hù)舉措，保證患者安全，肢體受壓側(cè)墊一軟枕；教會(huì)患者深呼吸技巧與正確的吸痰方式；教會(huì)患者及患者家屬腹部按摩的正確手法與方式。⑤功能康復(fù)訓(xùn)練。按照患者康復(fù)情況依次進(jìn)行床上被動(dòng)肢體活動(dòng)、床上主動(dòng)活動(dòng)、坐起至床邊、下床活動(dòng)等，由康復(fù)醫(yī)師或護(hù)理人員在旁協(xié)助、指導(dǎo)，各項(xiàng)訓(xùn)練進(jìn)行前提前告知患者訓(xùn)練目的與要點(diǎn)；早期肌肉活動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉可借助連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助裝置；康復(fù)訓(xùn)練注意緩慢漸進(jìn)，不可急于求成。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮、抑郁

干預(yù)前、后，均進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)，評(píng)定內(nèi)容分別是焦慮狀況（共計(jì)20個(gè)條目，均按4級(jí)評(píng)分法測(cè)評(píng)，所獲分值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化）、抑郁狀況（共計(jì)20個(gè)條目，均按4級(jí)評(píng)分法測(cè)評(píng)，所獲分值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化），焦慮、抑郁臨界值分別是50分、53分，得分高則焦慮、抑郁嚴(yán)重。

1.4.2 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（LKSS）、視覺模擬評(píng)分（VAS）

干預(yù)前、后各測(cè)評(píng)1次，其中，LKSS總分100分，得分高則膝關(guān)節(jié)功能好；VAS總分10分，得分高則疼痛劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS22.0，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1、表2的計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁比較

同組干預(yù)前后、干預(yù)后組間的SAS和SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

3 討論

脛骨骨折是涉及膝關(guān)節(jié)的高能量損傷，其恢復(fù)效果直接關(guān)系患者膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力等[4-6]。常采取手術(shù)處理，因恢復(fù)階段干擾因素多（包括手術(shù)引起的二次創(chuàng)傷、不良應(yīng)激源刺激等），為保證手術(shù)效果的有效性，建議強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理[7-8]。舒適護(hù)理突出人文關(guān)懷理念，堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)宗旨，從環(huán)境、日常操作等各方面細(xì)節(jié)之處著手優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，目的在于增加患者住院期間的舒適體驗(yàn)，減少不良應(yīng)激源所引起的生理不適、心理不適等，為其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、整體恢復(fù)提供有利條件[9-10]。

本研究在保證脛骨骨折患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，開展舒適護(hù)理，具體考慮到患者住院期間護(hù)理需求的方方面面，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方案，為其提供舒適、滿意的康復(fù)環(huán)境，顯著性增加患者舒適體驗(yàn)，促進(jìn)整體康復(fù)。結(jié)果顯示：干預(yù)后組間的SAS、SDS、VAS、LKSS評(píng)分比較，Plt;0.05。提示，實(shí)施舒適護(hù)理，能緩解脛骨骨折患者焦慮與抑郁，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛。分析原因可能是由于，本研究圍繞環(huán)境、心理、疼痛、并發(fā)癥、功能康復(fù)訓(xùn)練等方面對(duì)脛骨骨折實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，比如環(huán)境護(hù)理舉措通過(guò)優(yōu)化現(xiàn)有環(huán)境，幫助患者釋放情緒，放松心情，減少不適感[11-12]；考慮到常規(guī)護(hù)理側(cè)重疾病照護(hù)，很可能忽略心理層面等照護(hù)，本研究中研究組實(shí)施舒適護(hù)理，其中運(yùn)用的心理護(hù)理舉措能穩(wěn)定患者情緒、消除其心理障礙等，故SAS、SDS評(píng)分均顯著下降；疼痛、并發(fā)癥、功能康復(fù)訓(xùn)練等方面的護(hù)理干預(yù)舉措能減少患者生理層面的不適感，保障手術(shù)效果，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)大有裨益，以實(shí)現(xiàn)整體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 劉溫溫，劉佩華，宋妮，等. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（12）：169-170.

[2]" 王曉艷，邢京禹，王曉輝. 多元化康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（1）：33-35.

[3]" 包琳. 舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及焦慮情緒的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（5）：188-189.

[4]" 李娟，肖晶. 循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（15）：135+137.

[5]" 高雅杰. 基于多元化康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2018，40（1）：152-156.

[6]" Kuan F C，Hsu K L，Lin C L，et al. Biomechanical properties of off-axis screw in Pauwels III femoral neck fracture fixation：Bicortical screw construct is superior to unicortical screw construct[J]. Injury，2019（11）：169-170.

[7] 郭秋霞. 舒適護(hù)理在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（5）：932-934.

[8] Unnanuntana A，Saiyudthong N. Outcomes of cerclage wiring to manage intra-operative femoral fracture occurring during cementless hemiarthroplasty in older patients with femoral neck fractures[J]. International Orthopaedics，2019（11）：19-20.

[9] 鄭春蘭，章曉明，張海燕. 舒適護(hù)理對(duì)骨科手術(shù)患者骨折愈合及心理健康狀態(tài)的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（26）：101-102.

[10] 劉靜. 骨折術(shù)后患者應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)其疼痛狀況、心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（17）：74-76.

[11] Lim J Y，Park H J，Lee Y K， etal. Comparison of bone preservation in elderly Patients with femoral neck fracture after bipolar hemiarthroplasty using shorter femoral stem and standard femoral stem[J]. Indian Journal of Orthopaedics，2020（1）：69-70.

[12] Hauer G，Heri A，Klim S，et al. Survival rate and application number of total Hip arthroplasty in patients with femoral neck fracture：An analysis of clinical studes and national arthroplasty registers[C] //. Deutscher Kongress für Orthop-"die und Unfallchirurgie，2020（4）：16-17.