眼動脫敏與再加工EMDR在緩解心臟疾病患者運動恐懼中的應(yīng)用研究進展

【摘要】" 心臟疾病患者在疾病康復(fù)過程中易引發(fā)對運動的回避和恐懼心理，而良好有效的康復(fù)運動對維護其生命安全和提升生活質(zhì)量具有積極作用，因此緩解和消除患者運動恐懼感，提高患者對康復(fù)運動的依從性顯得愈發(fā)重要。眼球運動脫敏與再加工（EMDR）是一種針對焦慮和恐懼的短期心理療法，專注于處理恐懼記憶及緩解相關(guān)的壓力癥狀。通過對心臟疾病患者運動恐懼影響因素、EMDR的概念以及EMDR在心臟病患者中的應(yīng)用進展進行綜述，為心臟疾病患者緩解運動恐懼的干預(yù)研究提供借鑒和參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】" 心臟疾病；EMDR；運動恐懼；影響因素

中圖分類號" R493" " 文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--04

【Abstract】" According to literature reports， the cognitive level， self-management awareness and behavior of patients with heart disease are generally poor， so they have a fear of exercise in the process of disease rehabilitation. It is increasingly important to alleviate and eliminate the fear of exercise and improve the compliance of patients to rehabilitation exercise. Eye movement desensitization and Reprocessing （EMDR） is a short-term psychotherapy for anxiety and fear that focuses on dealing with fearful memories and relieving associated stress symptoms. In this paper， the current situation and related influencing factors of exercise fear in patients with heart disease， the research status of EMDR and the application progress of EMDR in relieving fear are systematically reviewed， so as to provide necessary references and reference basis for better application of EMDR in the treatment of exercise fear in patients with heart disease.

【Key words】" "Heart disease; EMDR; Exercise fear; Influencing factors

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進步和社會的發(fā)展，臨床上對于心臟疾病的認(rèn)識不再僅僅局限于治療的層面，而是更加重視患者生活質(zhì)量的提升，以達到良好的預(yù)后康復(fù)目的。心臟疾病患者中尤以老年冠心病患者（心功能分級≤Ⅲ級的患者）康復(fù)后運動依從性最差，易引發(fā)對運動的回避和恐懼心理[1-2]。大量醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，良好有效的康復(fù)運動是減少心臟疾病發(fā)生的重要因素和疾病預(yù)后康復(fù)的重要措施，可減輕心臟疾病對患者的生理及心理影響，使患者軀體、心理以及社會功能上都達到最理想的狀態(tài)，對維護其生命安全和提升生活質(zhì)量具有積極作用[3-5]。

近年來，快速眼球運動脫敏與再加工（eye movement desensitization and reprocessing，EMDR）作為專注于處理創(chuàng)傷恐懼記憶及其緩解相關(guān)的壓力癥狀的新興手段和輔助療法[6]，臨床上該技術(shù)多應(yīng)用于針對患者焦慮、抑郁等心理問題的干預(yù)，在緩解和降低恐懼心理方面已應(yīng)用于糖尿病患者應(yīng)對低血糖引發(fā)的恐懼[7]。由于心臟疾病患者缺乏對疾病治療、康復(fù)預(yù)后等相關(guān)專業(yè)知識教育與指導(dǎo)，其認(rèn)知水平、自我管理意識和行為較差，患者極易引發(fā)焦慮、抑郁等不良心理，從而對疾病康復(fù)過程中的運動產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致患者依從性較差，康復(fù)預(yù)后效果不理想。因此，緩解和降低患者運動恐懼感，提高患者對康復(fù)運動的依從性愈發(fā)重要[8-9]。通過對心臟疾病患者運動恐懼現(xiàn)狀和影響因素、EMDR的研究現(xiàn)狀和領(lǐng)域以及EMDR在緩解恐懼心理領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用進行系統(tǒng)綜述，為EMDR在緩解心臟疾病患者運動恐懼中的應(yīng)用提供必要的借鑒和參考依據(jù)。

1" 心臟疾病患者運動恐懼

1.1" 相關(guān)概念

運動恐懼由Kori [10]于1990年提出，是指因害怕活動或身體鍛煉對機體產(chǎn)生傷害或再次損傷，對身體活動或運動產(chǎn)生極度恐懼心理。有學(xué)者[11]將這種現(xiàn)象命名為運動恐懼癥，用于描述患者“由于易受疼痛傷害或再次受傷的感覺而對身體運動和活動產(chǎn)生過度、不合理和虛弱的恐懼”；學(xué)者胡文[12]將“kinesiophobia”漢譯為恐動癥；其常常與恐懼-回避模型聯(lián)系起來理解[13]。直觀表達患者對活動或運動的一種心理狀態(tài)。2012年瑞典學(xué)者B?ck等[14]首次將運動恐懼這一概念運用于冠心病心臟疾病患者，該疾病患者群體極易產(chǎn)生焦慮和抑郁等心理健康問題，極大影響其運動恐懼水平，從而產(chǎn)生恐懼心理。

1.2" 影響心臟疾病患者運動恐懼的相關(guān)因素

臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示[15]，心臟疾病運動恐懼的人口社會學(xué)影響因素主要包括年齡、性別、病程、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況、職業(yè)狀態(tài)等。分析老年心臟疾病患者產(chǎn)生恐懼心理的原因可能是由于其軀體功能差，容易對運動產(chǎn)生恐懼心理。其中，運動恐懼水平也與發(fā)病時間及性別關(guān)系較大，在心臟疾病急性發(fā)作之后，伴隨著時間的推移，運動恐懼水平逐漸降低；女性患者的運動恐懼水平均值普遍高于男性患者[16]。病程方面，患者運動恐懼水平與入院時間長短成正相關(guān)，患者長時間的住院導(dǎo)致臨床表現(xiàn)較差，恐懼水平較高[17]。其次，焦慮恐懼癥狀是影響心臟病患者運動恐懼的主要心理因素。研究顯示[19]，當(dāng)患者發(fā)生心臟疾病后，運動水平的降低與患者恐懼焦慮心理的水平升高有著密切的關(guān)系。Farris等[20]人的研究指出患者的焦慮敏感性會導(dǎo)致患者對運動的恐懼增加。焦慮敏感性是指對焦慮或相應(yīng)身體感覺產(chǎn)生的恐懼感。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)參與心臟康復(fù)的患者焦慮敏感性普遍升高。綜上所述，老年心臟疾病患者極易受疾病的影響，進而產(chǎn)生焦慮等心理健康問題，從而引發(fā)對運動的排斥恐懼，針對以上不同影響因素提出有針對性的干預(yù)方法迫在眉睫。

2" EMDR概述及應(yīng)用領(lǐng)域

2.1" EMDR概念

EMDR是一種針對焦慮的短期心理療法[21]，其目的是幫助受訪者從過去的負(fù)面經(jīng)歷中尋找負(fù)面恐懼因素，從而對當(dāng)前令人痛苦的負(fù)面恐懼因素進行脫敏，并將采取適當(dāng)?shù)男袆訁⑴c到未來治療的過程當(dāng)中[22]。EMDR可通過眼球運動或者聽覺加工來釋放中樞神經(jīng)系統(tǒng)的壓力，其中最引人注目的是雙側(cè)節(jié)律性刺激的應(yīng)用，大多數(shù)情況下是通過左-右觸覺或聽覺雙側(cè)刺激引發(fā)放松反應(yīng)等相關(guān)的生理反應(yīng)，來消除疾病記憶引起的不適感，從而實現(xiàn)對疾病記憶的再處理和整合[23]。

2.2" EMDR基本技術(shù)

EMDR從技術(shù)形式上可分為認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù)兩個方面，認(rèn)知技術(shù)主要是通過幫助患者對病情進行明確的認(rèn)知，使其對病情具備認(rèn)知的自主思維，并通過ABC理論增強患者的積極信念，指出并糾正患者的消極認(rèn)知和思維，改善極端的偏執(zhí)信念，達到幫助患者建立正確積極的認(rèn)知及態(tài)度的干預(yù)目的。行為技術(shù)是指對患者進行包括軀體、心理等治療性措施和實施眼動脫敏技術(shù)對患者進行心理疏導(dǎo)，鼓勵其自行進行問題的發(fā)現(xiàn)、分析和解決，從而降低患者對負(fù)性情緒的敏感認(rèn)知，以降低對疾病的恐懼負(fù)性情緒。該技術(shù)通常分為八個階段如圖1，前3個階段屬于認(rèn)知技術(shù)，包括借助談話了解患者的恐懼源以及需要解決的問題、進行相關(guān)治療性措施來放松患者情緒從而找出患者對恐懼事件的負(fù)性認(rèn)知，并提出相關(guān)積極認(rèn)知。其余階段屬于行為技術(shù)階段，通過眼動脫敏和雙側(cè)節(jié)律性刺激來確保患者負(fù)性認(rèn)知得到處理和緩解[24]。

2.3" EMDR的應(yīng)用領(lǐng)域

EMDR在國外被開發(fā)多用于治療重大創(chuàng)傷疾病的心理問題，特別是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，已作為該疾病患者的首選治療方法[25]。由于EMDR在治療和預(yù)后的漸進持續(xù)性方面優(yōu)于其他心理干預(yù)療法[26]，近年來，該方法作為心理治療的應(yīng)用已不再局限于創(chuàng)傷性疾病，通過國內(nèi)外研究分析，以驗證它對焦慮、抑郁、恐懼等其他心理健康狀況的改善具有有效性。這種技術(shù)已被用于解決不同的人群和問題，例如兒童[27]、虐待受害者[28]以及焦慮和抑郁癥[29]的治療；此外，EMDR被用來緩解由身體相關(guān)基礎(chǔ)疾病引起的心理癥狀，例如截肢患者的肢體疼痛[30]和慢性疼痛[31]。盡管國外學(xué)者對EMDR治療恐懼心理有許多研究，但國內(nèi)的相關(guān)研究尚處于起步階段，僅限于緩解創(chuàng)傷后負(fù)面情緒和抑郁癥的干預(yù)療法[32-33]，對EMDR應(yīng)用于心臟疾病運動恐懼的分析研究較少。因此，在干預(yù)方法中探索EMDR療法對于緩解心臟疾病患者的運動恐懼心理的有效性，并將會為緩解或降低心臟疾病患者運動恐懼心理提供新的干預(yù)措施。

3" EMDR在心臟疾病患者中的應(yīng)用

3.1" EMDR對心臟疾病患者心理狀態(tài)的影響

受疾病和軀體的影響，心臟疾病患者容易出現(xiàn)對疾病預(yù)后康復(fù)運動恐懼的不良心理情緒，不僅對患者心理認(rèn)知產(chǎn)生負(fù)面影響，同樣影響患者的后續(xù)康復(fù)。通過EMDR采取個性化干預(yù)措施向患者植入并強化積極心理因素[34]，對心臟疾病患者進行健康知識教育以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)后，患者焦慮、恐懼等不良心理認(rèn)知情緒得到了明顯改善，且能夠降低運動風(fēng)險和心臟疾病并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者積極心理得以強化，并積極主動的投入到預(yù)后康復(fù)運動鍛煉中，使康復(fù)效果明顯提升。

3.2" EMDR對心臟疾病患者依從性的影響

心臟疾病康復(fù)運動鍛煉具有效果慢、周期長等特點，部分患者可能會在鍛煉期間產(chǎn)生抵觸和恐懼心理情緒，不愿意堅持進行鍛煉運動。既往臨床調(diào)查結(jié)果顯示，我國心臟疾病患者對于心臟疾病預(yù)防行為意識普遍處于較低水平，對疾病及康復(fù)知識知曉率不高，用藥、飲食、運動等健康行為依從性普遍較低，易增加心臟疾病不良事件和并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，進而加重家庭及社會負(fù)擔(dān)[35]。為提高心臟疾病患者健康行為依從性，EMDR可通過認(rèn)知行為干預(yù)，進一步緩解患者對運動的恐懼心理[36]，結(jié)合患者的疾病相關(guān)信息和心理進行診斷性訪談，從而給予患者針對性系統(tǒng)性的康復(fù)運動指導(dǎo)，促使其建立正確積極的康復(fù)運動方式，進而提高患者康復(fù)運動依從性和疾病的預(yù)后康復(fù)發(fā)揮著重要作用。

3.3" EMDR對心臟疾病患者自我管理行為影響

自我管理行為是依據(jù)健康相關(guān)行為理論、以管理心臟疾病患者康復(fù)運動及健康生活為目的行為，良好的自我管理行為可有效減輕疾病對患者身心的負(fù)面影響，更好的促進疾病的康復(fù)及生活質(zhì)量的提升。相關(guān)臨床研究表明，在疾病的治療及康復(fù)過程采取個性化的干預(yù)方式對患者自身的行為進行有效的控制，可以在最大程度上遏制病情的發(fā)展[37]。通過EMDR對心臟疾病患者恐懼心理的改善以及對康復(fù)運動積極心理情緒的強化，進而為預(yù)后康復(fù)運動計劃的制訂和康復(fù)運動行為的形成建立良好的心理基礎(chǔ)，并促使患者家屬及醫(yī)護人員進行有效的監(jiān)督，這樣可以有效緩解患者對運動恐懼的心理，并使患者運動康復(fù)的信心得到較大提升，繼而在疾病預(yù)后乃至未來生活對自身的行為進行更好的約束，以減少疾病的發(fā)生，進一步提升患者的生活質(zhì)量和健康水平。

4" 小結(jié)與展望

綜上所述，EMDR作為心理治療方式的一種，對患者疾病治療及康復(fù)過程中產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁的心理問題有積極的改善作用。因此，在心臟疾病患者治療及康復(fù)過程中，以緩解和降低患者恐懼心理壓力為切入點，在系統(tǒng)性、科學(xué)性EMDR方案基礎(chǔ)上根據(jù)患者建立有針對性的個性化干預(yù)模式，通過對患者知、信行的管理和指導(dǎo)，促進心臟疾病患者身心機能的不斷恢復(fù)，使患者對康復(fù)運動的恐懼心理得到緩解，達到增強患者對康復(fù)運動的依從性和健康自我管理行為養(yǎng)成的目的，進一步提高患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為今后治療心臟疾病干預(yù)研究的目標(biāo)及努力方向。由于目前國內(nèi)EMDR對心臟疾病恐懼心理干預(yù)的研究樣本量偏少，尚無相對較為規(guī)范統(tǒng)一的干預(yù)模式，且EMDR易出現(xiàn)失訪率較高的問題，未來國內(nèi)外學(xué)者可多進行相關(guān)領(lǐng)域的積極探索，為心臟疾病預(yù)后干預(yù)提供更加豐富完善的方案。

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[2023-05-19收稿]