經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)與電切術(shù)治療膀胱腫瘤的療效比較

【摘要】" "目的" 觀察比較經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)與電切術(shù)治療膀胱腫瘤的臨床療效。方法" 選擇2022年2月- 2023年3月醫(yī)院收治膀胱腫瘤患者68例為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組采用電切術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果" 采用經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及留置尿管時間均小于對照組；膀胱沖洗時間大于對照組，上述指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。手術(shù)治療前，兩組患者血漿纖維蛋白原、腫瘤特異性生長因子以及多肽生長因子水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，上述3個血清指標(biāo)均降低，但觀察組患者血漿纖維蛋白原指標(biāo)水平高于對照組，腫瘤特異性生長因子、多肽生長因子等指標(biāo)水平均低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，低于對照組的23.53%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在膀胱腫瘤患者治療中，采用尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，并且可改善血漿纖維蛋白原、腫瘤特異性生長因子以及多肽生長因子水平，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】" 經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)；電切術(shù)；膀胱腫瘤；并發(fā)癥

中圖分類號" R737.14" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--03

膀胱腫瘤屬于泌尿系統(tǒng)疾病中最為常見的病癥，具有發(fā)病率高、風(fēng)險高等特點(diǎn)，若未及時得到治療，會危及患者生命安全[1-2]。臨床上以手術(shù)治療為主，及時切除病灶部位，可以有效抑制病癥發(fā)展，幫助患者進(jìn)行恢復(fù)，保障患者健康。在手術(shù)方案上，經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)與電切術(shù)均廣泛應(yīng)用于臨床治療，但有臨床報道[3]，電切術(shù)治療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫瘤擴(kuò)散或者轉(zhuǎn)移的情況，增加復(fù)發(fā)的幾率，降低手術(shù)治療的綜合效果。本研究主要通過臨床實(shí)驗，分析比較經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)與電切術(shù)兩種手術(shù)方案的臨床療效。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年2月- 2023年3月醫(yī)院收治膀胱腫瘤患者68例為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膀胱癌診斷治療指南》中關(guān)于膀胱腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)（歐洲泌尿外科學(xué)會（EAU）制訂）；無肝腎功能障礙以及血液系統(tǒng)疾病；無伴隨其他腫瘤類病癥；無藥物過敏癥狀。無精神疾病史或者認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤類疾病；存在凝血功能障礙；治療依從性較低；存在手術(shù)禁忌證。

對照組患者中，男17例，女17例；平均年齡53.17±1.81歲；觀察組患者中，男18例，女16例；年齡54.25±1.73歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者對研究均知情同意。

1.2" 手術(shù)方法

1.2.1" 對照組" 按照常規(guī)電切術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式為硬膜外麻醉，術(shù)中體位選擇平臥位。在電切鏡輔助下對腫瘤組織進(jìn)行切除，并確保切除到正常肌層組織。

1.2.2" 觀察組" 開展經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療，手術(shù)期間體位與麻醉方式均和對照組保持一致。由尿道將操作鏡置入，并緩慢將激光光纖由操作腔置入到患者膀胱，需外套導(dǎo)管。借助生理鹽水開展連續(xù)灌注操作，并結(jié)合患者病灶部位具體情況對激光能力以及功率進(jìn)行調(diào)節(jié)。隨后將光纖向外推出1.0cm左右，并按照推進(jìn)式以及扇形的方式對腫瘤部位進(jìn)行剔除，確保將腫瘤組織完整剔除，并針對腫瘤周圍黏膜進(jìn)行灼燒。兩組患者在手術(shù)后均按照常規(guī)方式進(jìn)行抗感染治療等。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、住院時間以及留置尿管時間。

（2）血清學(xué)指標(biāo)：采集患者空腹靜脈血約3ml，常規(guī)離心處理（轉(zhuǎn)速設(shè)定3000r/min），獲得上層血清，檢測患者血漿纖維蛋白原、腫瘤特異性生長因子以及多肽生長因子水平。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括：尿道狹窄、膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射等術(shù)后并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

采用經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及留置尿管時間均小于對照組；膀胱沖洗時間大于對照組，上述指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

手術(shù)治療前，兩組患者血漿纖維蛋白原、腫瘤特異性生長因子以及多肽生長因子水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，3個血清指標(biāo)均降低，但觀察組患者血漿纖維蛋白原指標(biāo)水平高于對照組，腫瘤特異性生長因子、多肽生長因子等指標(biāo)水平均低于對照組，各指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明采用經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療的觀察組患者血清學(xué)指標(biāo)術(shù)后改善情況優(yōu)于對照組，見表2。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療的觀察組患并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，低于對照組的23.53%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

膀胱腫瘤占泌尿系統(tǒng)腫瘤病癥的比例較高，致病因素較為復(fù)雜，若未及時得到確診并開展針對性治療，在病癥持續(xù)影響下，會危及患者生命[4]。在傳統(tǒng)手術(shù)治療過程中，主要按照開放性手術(shù)的方式進(jìn)行治療，可針對患者病灶徹底切除，但手術(shù)過程中對患者造成的創(chuàng)傷較大，會增加患者出現(xiàn)感染等癥狀的發(fā)生率，不利于術(shù)后迅速恢復(fù)[5-6]。在微創(chuàng)手術(shù)方案持續(xù)發(fā)展的情況下，經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)與電切術(shù)對膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療迅速在臨床上得到廣泛應(yīng)用。可以達(dá)到微創(chuàng)治療的目的，最大限度降低手術(shù)過程中對患者造成的損傷，有助于患者在術(shù)后短時間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)[7-8]。從楊華偉等[9]研究可以發(fā)現(xiàn)，在對膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療的過程中，按照微創(chuàng)手術(shù)的方式對該部分患者進(jìn)行治療，能夠減少在手術(shù)過程中患者出血量，有助于患者在術(shù)后極短時間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)，且與常規(guī)手術(shù)方案相比，在微創(chuàng)手術(shù)治療作用下，患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)速度快。

結(jié)合臨床實(shí)施可以發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方案在運(yùn)用過程中均具備優(yōu)缺點(diǎn)。在電切術(shù)治療過程中，對手術(shù)醫(yī)師操作能力要求極高。若在手術(shù)治療過程中，因電極氣化狀態(tài)不佳或者操作技術(shù)等因素，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱穿孔或者出血等癥狀，會直接影響到術(shù)后恢復(fù)[10-11]。經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療，可以有效減少手術(shù)過程中對患者造成的損傷，避免出現(xiàn)膀胱出血或者穿孔等癥狀[12-14]。但在手術(shù)過程中需要對膀胱持續(xù)較長時間沖洗，會增加患者術(shù)后出現(xiàn)低鈉血癥的發(fā)生率。在尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療中，利用激光定位準(zhǔn)確以及組織穿透性強(qiáng)等優(yōu)勢，可以針對腫瘤組織進(jìn)行有效切除，且操作較為簡單，安全性高。結(jié)合侯世浩等[15]研究可知，在運(yùn)用經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)對膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療的過程中，患者術(shù)中疼痛程度較低，患者耐受性較好，尤其在對部分年齡較大且體質(zhì)較弱患者治療過程中具備有較高的適用性，避免患者在手術(shù)治療過程中血流動力出現(xiàn)異常。

在張建偉等[16]研究中指出，在對膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療的過程中按照尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中操作簡單，手術(shù)時間較短，可以減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷。在王新等[17]研究中指出，在尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療中，患者術(shù)后恢復(fù)迅速，并發(fā)癥少，可以提升患者在術(shù)后恢復(fù)過程中生活質(zhì)量，達(dá)到幫助患者恢復(fù)的目的。本次研究發(fā)現(xiàn)，較電切術(shù)治療，采用尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)進(jìn)行治療可以充分保障對患者腫瘤組織切除的完整性，并減少術(shù)中對患者造成的創(chuàng)傷，有助于患者在術(shù)后短時間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)。

綜上所述，在膀胱腫瘤患者治療中，采用尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療的患者較電切術(shù)治療患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，并能降低血清腫瘤特異性生長因子、多肽生長因子等指標(biāo)水平均，提高臨床治療效果。

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[2023-06-25收稿]