磁敏感加權成像突出血管征對急性缺血性腦卒中近期預后的影響

【摘要】" 目的" 分析磁敏感加權成像（SWI）上的突出血管征（PVS）對急性缺血性腦卒中（AIS）患者近期預后的影響。方法" 選擇蘭州市第二人民醫院于2022年1月- 2023年1月接診的83例AIS患者作為研究對象，所有患者選擇西門子公司生產的3.0T的磁共振成像系統進行診斷，掃描序列包括常規磁共振成像（MRI）、彌散加權成像（DWI）和SWI檢查，以數字減影血管造影診斷結果為“金標準”，根據患者是否伴有PVS將患者分成陽性組（46例）、陰性組（37例）。在治療16d后，評定臨床療效。結果" 采用一般治療措施的患者共31例，其中PVS陰性患者14例， PVS陽性患者17例，治療16d后，PVS陰性患者臨床治療總有效率為64.29%，PVS陽性患者臨床治療總有效率為23.53%，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）；PVS陰性患者NIHSS評分明顯低于PVS陽性患者，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。采用特殊治療措施的患者共52例，其中PVS陰性患者23例，PVS陽性患者29例，治療16d后，PVS陰性患者臨床治療總有效率為73.91%，PVS陽性患者臨床治療總有效率為55.17%，兩組比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；PVS陰性患者NIHSS評分明顯低于PVS陽性患者，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" AIS患者入院時PVS呈陽性的患者較PVS陰性患者近期預后差，PVS是急性期缺血性腦卒中患者預后不良的影像學標志。

【關鍵詞】" 急性缺血性腦卒中；磁敏感加權成像；突出血管征；出血性腦卒中；預后

中圖分類號" R743.3;R445.2" " 文獻標識碼nbsp; A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--04

急性缺血性腦卒中（AIS）主要是由腦部動脈閉塞導致的腦部組織梗死，其發病率及死亡率較高，部分患者病后可見殘疾等后遺癥，及時恢復責任病灶供血是挽救缺血半暗帶腦組織的有效方法[1]。因此，快速判斷缺血半暗帶有助于臨床制定針對性措施。磁敏感加權成像（SWI）主要是根據患者機體不同組織間的磁敏感差異而成像，對血液代謝物質具有較高的敏感性，故而在診斷AIS中具有優越性[2]。突出血管征（PVS）是責任血管供血區內出現明顯減低、管徑，明顯增粗的低信號血管影，可用于評定缺血半暗帶[3]。基于此，本研究使用SWI診斷AIS，分析PVS對患者近期預后的評估價值，現將研究結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年1月- 2023年1月期間蘭州市第二人民醫院收治的83例AIS患者作為研究對象?；颊呔橥?，且簽署知情同意書。納入標準：符合相關[4]診斷標準；發病6～24h內行顱腦MRI檢查提示單側腦梗死患者；基線MRA顯示責任大血管閉塞或嚴重狹窄腦梗死溶栓分級（TICI）0～1級患者。排除標準：昏迷或嚴重卒中美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分gt;25分患者；癲癇患者；腦卒中病史患者；嚴重中樞神經系統疾病患者；合并嚴重性基礎疾病患者。以數字減影血管造影診斷結果為“金標準”，根據患者是否伴有PVS將患者分成陽性組（46例）、陰性組（37例）。

1.2" 檢測方法

所有患者選擇西門子公司生產的3.0T的磁共振成像系統進行診斷，掃描序列包括常規磁共振成像（MRI）、彌散加權成像（DWI）和SWI。常規掃描參數：⑴橫斷面快速自旋回波T2，重復時間（TR）5460ms，回波時間（TE）96ms，層厚4mm，距離0mm，激勵次數（NEX）2，掃描視野（FOV）380mm×290mm。⑵DWI：TR 98ms，層厚5mm，間距0mm，FOV 220mm×220mm，翻轉角160°。⑶SWI：TR 27ms，TE 20ms，矩陣416×320，層厚2mm，間距0cm，NEX 1，偏轉角度15°。將SWI圖像上梗死灶周圍或者責任血管供血區內較對側正常部位出現管徑明顯增粗和/（或）數量明顯增多的低信號血管影定義為PVS陽性。

1.3" 圖像分析

由2名經驗豐富分影像學醫生獨立審片，以數字減影血管造影為診斷“金標準”，對檢查結果進行評定。如遇疑義，需商討協商統一。檢查數據上傳至工作站，MRI、DWI圖像上手動繪制高信號梗死區域，在DWI圖像顯示急性梗死灶面積最大的層面上采用人工手動測量梗死面積。針對于多發灶，則將每個梗死灶面積進行相加，相加后所得結果為梗死面積。SWI數據進行MinIP重組，層間距2mm，層厚20mm，顯示梗死區的周圍血管的擴張情況。

1.4" 觀察指標

（1）臨床療效：在治療16d，參考文獻[5]標準進行評定。患者臨床癥狀基本消失，能夠自行完成日?；顒樱琋IHSS評分降低gt;90%，則為顯效；患者臨床癥狀大幅度改善，在外界的幫助下可以自行完成日常活動，NIHSS評分降低46%～90%，則為有效；患者臨床癥狀未見改善，甚至出現不同程度的加重跡象，則為無效。臨床總有效率=（顯效+有效）/觀察例數×100%。

（2）神經功能：利用NIHSS量表[6]對患者入院時以及發病16d后的神經功能進行評定，包括感覺、肢體運動以及意識水平等15個項目，分值0～42分，患者所得分數越高，則表示其神經功能缺損程度越嚴重。

1.5" 數據分析方法

應用SPSS 25.0軟件進行數據的統計處理。計量資料進行正態分布檢驗，以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用方差分析；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗；等級資料組間構成比較使用秩和檢驗，Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1" PVS陽性組與陰性組患者基本情況比較

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

2.2" 不同治療方式患者臨床治療效果及近期預后情況的比較

根據患者的情況分別采取一般治療和特殊治療，兩種治療方式患者臨床治療效果及近期預后情況的比較如下。

（1）一般治療：采用一般治療措施的患者共31例，治療16d后，PVS陰性患者臨床治療總有效率為64.29%，PVS陽性患者臨床治療總有效率為23.53%，但兩組比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。治療16d后，PVS陰性患者NIHSS評分明顯低于PVS陽性患者，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

（2）特殊治療：采用特殊治療措施的患者共52例，治療16d后，PVS陰性患者臨床治療總有效率為73.91%，PVS陽性患者臨床治療總有效率為55.17%，但兩組比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。治療16d后，PVS陰性患者NIHSS評分明顯低于PVS陽性患者，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

AIS是一種常見的腦血管疾病，也被稱為腦梗死，是由于腦部的血液供應受到阻斷或嚴重減少，導致腦部組織缺氧和供血不足而引起的疾病。AIS的癥狀通常突然出現，癥狀可能會根據腦部受損的位置和程度而有所不同，其中常見的癥狀包括突然出現的面癱、肢體無力或麻木、言語困難、視力喪失、頭暈或失去平衡控制等[7]。及早診斷和治療對于AIS患者的預后非常重要，是一種用于腦部成像的特殊磁共振成像技術，其是利用組織內的磁敏感性差異來提高顯像分辨率和對細微結構的敏感度，與傳統的磁共振成像（MRI）相比，SWI能夠更好地展示神經元的細胞層次結構和血氧水平變化[8]。PVS是一種SWI中可見的現象，PVS在臨床上可以作為一種重要的腦部血管疾病的指示征，如小血管病變和梗死[9]。有研究表明，PVS的存在可能與腦部改變和認知功能下降相關[10]。

治療急性缺血性腦卒中的目標是盡快恢復腦部血液供應，以減少腦損傷。常用的治療方法包括使用溶栓藥物溶解血栓、抗血小板藥物預防血栓再形成、腦保護措施等。本研究根據患者的具體情況，分別采取一般治療措施和特殊治療措施，并對預后進行分析。本研究結果顯示，采用一般及特殊治療措施的患者治療16d后，PVS陰性患者臨床治療總有效率高于PVS陽性患者，但組間差異均無統計學意義，而PVS陰性患者NIHSS評分明顯低于PVS陽性患者。PVS為陰性時，表明病灶周圍的小血管供應較好，通過腦循環改善可以增加腦部血液供應，減少缺血和壞死區域的范圍，從而有助于腦組織恢復和預后；PVS為陰性意味著血栓形成較少，抗凝治療可以減少血栓形成和進一步腦血管事件的發生，有助于預防腦梗死的再次發生。PVS為陰性時，病灶周圍的神經組織受損較輕，良好的營養神經狀態可以提供足夠的營養和能量供應腦部正常的功能和修復，從而有利于神經恢復和預后效果。兩組治療效果差異無意義，一是因為觀察的樣本量較小，二是因為部分患者存在突出血管征，但由于某些因素（如動脈內血栓的位置、形態、組織特性等）導致SWI上無法觀察到，因此，即使患者臨床上存在突出血管征，但在影像上無法證實。SWI對于某些特定類型的血管病變，特別是微血管病變，其診斷敏感性可能有限，因此，在磁敏感加權成像上突出血管征陰性時，可能存在未被發現的血管病變；不同患者的病情、病因、臨床特征存在差異，可能會對治療的有效率產生影響，即使在磁敏感加權成像上突出血管征陽性，也不能保證所有患者都對溶栓治療或機械取栓治療有相同的臨床治療總有效率。

DWI是一種非常重要的腦卒中診斷工具，可以顯示出急性缺血性腦卒中中的異常血管征。然而，影響DWI突出血管征的因素有很多：①缺血的程度和持續時間，在早期缺血階段，血管征可能不明顯或無法觀察到，而在早期缺血恢復時，突出的血管征可能更容易觀察到。②血液流速和血流狀態，較慢的血流速度可能導致DWI中的血管征顯示模糊或不明顯，而較快的血流速度則可能導致血管征更容易觀察到。③在DWI成像中，掃描參數的選擇也可能影響突出血管征的顯示，如DWI的時間分辨率和空間分辨率等參數的設定可能會影響血管征的觀察到程度。④患者的個體差異，不同患者的血管結構、血管供應情況以及其他生理和病理因素可能會影響DWI中的血管征的顯示。

綜上所述，AIS患者入院時PVS呈陽性的患者較PVS陰性患者近期預后差，PVS是急性期缺血性腦卒中患者預后不良的影像學標志。

4" 參考文獻

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[3] 陳妙玲，梁滿球，鄒玉堅，等.磁敏感加權成像上突出血管征與軟腦膜側支循環的相關性研究[J].中國CT和MRI雜志，2023，21（3）：19-21.

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[2023-06-21收稿]