阿侖膦酸鈉片輔助人工全髖關節置換治療老年股骨頸骨折合并骨質疏松效果觀察

【摘要】" 目的" 探討阿侖膦酸鈉片輔助人工全髖關節置換（THA）治療老年股骨頸骨折合并骨質疏松的效果。方法" 選取2020年5月- 2021年12月醫院收治的40例老年股骨頸骨折合并骨質疏松患者，根據組間性別、年齡、骨折部位、Garden分型等基線資料均衡可比的原則分為2組，對照組20例，觀察組20例，所有患者知情并同意本次研究。對照組應用THA治療，觀察組在對照組基礎上應用阿侖膦酸鈉片輔助治療，對比兩組應用不同方法治療后對骨代謝指標、骨密度、并發癥及臨床療效的影響。結果" 治療前，兩組患者骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺素（PTH）、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標均改善，但觀察組患者BGP和BALP水平高于對照組，PTH水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者腰椎、Wards三角區和股骨頸部位骨密度水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標均提高，但觀察組患者各項骨密度水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者并發癥發生率低于對照組，治療優良率高于對照組，但組間差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 在老年股骨頸骨折合并骨質疏松的治療中，應用阿侖膦酸鈉片輔助THA治療取得理想效果，可有效改善骨代謝指標，提高骨密度。

【關鍵詞】" 阿侖膦酸鈉片；人工全髖關節置換；老年；股骨頸骨折；骨質疏松；臨床療效

中圖分類號" R687.3" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--04

【Abstract】" Objective" To investigate the effect of alendronate sodium tablets assisted total hip arthroplasty （THA） in the treatment of elderly femoral neck fractures with osteoporosis. Methods" Forty elderly patients with femoral neck fractures and osteoporosis admitted to the hospital from May 2020 to December 2021 were selected and divided into two groups based on the principle of balanced and comparable baseline data such as gender， age， fracture site， and Garden classification. The control group consisted of 20 patients and the observation group consisted of 20 patients. All patients were informed and agreed to this study. The control group received THA treatment， while the observation group received adjuvant treatment with alendronate sodium tablets on the basis of the control group. The effects of different treatment methods on bone metabolism indicators， bone density， complications， and clinical efficacy were compared between the two groups. Results" "Before treatment， there was no statistically significant difference in the levels of BGP， PTH， and BALP between the two groups of patients （Pgt;0.05）. After treatment， the above indicators improved in both groups of patients， but the BGP and BALP levels in the observation group were higher than those in the control group， while the PTH levels were lower than those in the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in bone density levels between the two groups of patients in the lumbar spine， Wards triangle， and femoral neck regions （Pgt;0.05）. After treatment， both groups of patients showed an increase in the above indicators， but the observation group had higher bone density levels than the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the rate of excellent and good treatment was higher than that in the control group. However， there was no statistically significant difference between the groups （Pgt;0.05）. Conclusion" In the treatment of elderly femoral neck fractures with osteoporosis， the use of alendronate sodium tablets as an adjunct to THA treatment has achieved ideal results， which can effectively improve bone metabolism indicators and increase bone density.

【Key words】" "Alendronate sodium tablet; Total hip arthroplasty; Old age; Femoral neck fracture; Osteoporosis; Clinical curative effect

股骨頸骨折是指股骨頭以下、股骨粗隆以上區域的骨折，是常見的髖部骨折類型，骨折后可出現髖部疼痛腫脹、無法站立行走等癥狀[1]。人工全髖關節置換（THA）是常用的治療方法，但隨著術后髖關節的不斷活動，會流失股骨周圍部分的骨質[2]。尤其是對伴有骨質疏松的患者來說，術后很容易出現并發癥，嚴重影響患者的康復[3]。阿侖膦酸鈉具有抗骨吸收的作用，臨床上將其用于老年股骨頸骨折合并骨質疏松的輔助治療[4]。本研究對老年股骨頸骨折合并骨質疏松患者采用阿侖膦酸鈉片輔助THA治療，探討其臨床治療效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年5月-2021年12月醫院收治的40例老年股骨頸骨折合并骨質疏松患者。納入標準：①經X線片確診為股骨頸骨折；②合并骨質疏松癥；③新鮮且首次股骨頸骨折；④術前未服用影響試驗指標的藥物。排除標準：①存在股骨頸骨折史；②存在治療禁忌證；③臟器功能嚴重障礙；④病理性或全身性骨折。根據組間性別、年齡、骨折部位、Garden分型等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組各20例。對照組男7例，女13例；年齡54～78歲，平均66.0±3.5歲；骨折部位：左髖9例，右髖11例；Garden分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型8例。觀察組男6例，女14例；年齡56～77歲，平均66.5±4.0歲；骨折部位：左髖10例，右髖10例；Garden分型：Ⅲ型 11例，Ⅳ型9例。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 應用THA治療，術前經X射線、CT明確股骨頸骨折的類型、程度等情況，取患者健側臥位，全麻，應用改良Hardinge手術入路，逐層打開各層組織并使股骨頸暴露，將股骨頭取出后并在其上方1.5cm位置處截斷，將髖臼磨銼、軟骨剔除，并將假體髖臼進行有效固定。股骨柄置入后進行股骨擴髓，完成手術后對髖關節進行稍微移動，無脫位發生后留置引流管，關閉切口。術后第1d開始服用鈣爾奇碳酸鈣D3片，1.5g/次，1次/d。持續用藥3個月。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上應用阿侖膦酸鈉片[生產廠家：萬特制藥（海南）有限公司；批準文號：國藥準字H20083481]輔助治療，術后第1天開始，10mg/次，1次/d，其他治療同對照組。持續用藥3個月。

1.3" 觀察指標

（1）骨代謝指標：抽取5ml空腹靜脈血，離心后取上清液，化學發光免疫法檢測，包括骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺素（PTH）、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）。

（2）骨密度：應用X射線骨密度儀檢測，包括腰椎、Wards三角區、股骨頸區域。

（3）臨床療效：應用Harris評分評估，優≥90分，良80～89分，可70～79分，差＜70分。療效的優良率=（優+良）例數/觀察例數。

（4）術后并發癥發生率：并發癥包括假體松動、骨折脫位、畸形愈合、下肢深靜脈血栓。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 18.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者骨代謝指標比較

治療前，兩組患者的骨代謝指標 BGP、PTH和BALP水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標均改善，但觀察組患者各指標改善程度優于對照組，其中BGP和BALP水平高于對照組，PTH水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者骨密度指標比較

治療前，兩組患者腰椎、Wards三角區和股骨頸部位骨密度水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標均有所提高，但觀察組患者腰椎、Wards三角區和股骨頸部位骨密度水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者并發癥及優良率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，治療優良率高于對照組，但組間差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3" 討論

相較于其他類型骨折，股骨頸骨折具有患者年齡大的特點。股骨頸部位特殊，其上區滋養血管密布，且老年患者存在骨質疏松癥時，發生外力作用后很容易引起股骨頸骨折，且單純的手術治療效果并不是很理想，導致老年股骨頸骨折合并骨質疏松的致殘率、致死率較高，因此其治療一直是臨床研究的熱點話題[5]。

THA治療后，股骨近端承受的應力可經假體傳至遠端，促使骨組織進行自我調節，當假體周圍未承受負荷處出現骨丟失現象后，術后療效較低，因此需進行抗骨質疏松輔助治療[6]。臨床術后常用鈣爾奇碳酸鈣D3片治療，能夠對鈣磷的代謝作用產生有效調節，促進骨的形成，但整體效果并不是很理想[7]。阿侖磷酸鈉片是一種骨吸收抑制劑，其可對成骨細胞產生有效的抑制作用，也可阻礙破骨細胞產生活化因子，促使破骨細胞凋亡，以此來阻礙骨轉換，對骨質的溶解產生有效抑制，以此來增加骨密度[8]。同時研究指出，阿侖膦酸鈉能夠靶向性在骨內沉積，緊密吸附在骨羥基磷灰石結晶表面，破骨的過程會釋放藥物，不僅會對骨內鈣鹽的流失產生阻礙，同時又能很好的維持骨結構[9]。

骨代謝指標是臨床常用評估骨質疏松的指標，其可反映出患者的骨轉換狀態[10]。其中BGP是骨基質礦化的必須物，成熟的BGP多沉積在骨組織中，血液中的含量較低。當發生骨吸收、骨溶解過程時，沉積的BGP片段可被游離，因此其在血液中的含量可代表骨吸收的變化[11]。PTH可對鈣磷平衡、骨代謝發揮著重要的調節作用，能夠促進骨吸收、骨轉換過程。而BALP可反映骨細胞的成熟及活性，可對成骨過程中的磷酸酶產生水解作用，解除焦磷酸鹽對骨鹽的抑制，利于成骨[12]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者BGP、BALP水平高于對照組，PTH水平低于對照組，提示應用阿侖膦酸鈉片輔助THA治療老年股骨頸骨折合并骨質疏松可有效改善骨代謝指標及骨質疏松的癥狀。骨密度可反映骨骼強度，常用于骨質疏松的輔助診斷[13]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者腰椎、Wards三角區、股骨頸骨密度高于對照組，提示應用阿侖膦酸鈉片輔助THA治療老年股骨頸骨折合并骨質疏松可有效提高患者骨密度。進一步證實了阿侖膦酸鈉可降低各部位骨折風險，其中對髖部的作用更明顯[14]，這是由于阿侖磷酸鈉片可有效促進調節因子的生成，明顯提高抗骨的吸收能力[15]。

綜上所述，在老年股骨頸骨折合并骨質疏松的治療中，應用阿侖膦酸鈉片輔助THA治療取得理想效果，可有效改善骨代謝指標，提高骨密度。

4" 參考文獻

[1] 劉蓬然，張亞鑫，孫斌磊，等.老年股骨頸骨折的危險因素[J].中南大學學報：醫學版，2021，46（3）：272-277.

[2] 畢鄭剛，徐浩宇，邵明，等.老年股骨頸骨折手術治療的基本方式[J].中華外科雜志，2020，58（3）：238-240.

[3] Chu K，Cheng G，Yu G Z，et al.Inconsistency of bone mineral density between femoral head and proximal femur after femoral neck fracture surgery indicates great possibility of femoral head necrosis[J].Orthopedics，2020，44（2）：78-80.

[4] 冷若琦，吳濤，蘇鋮，等.后外側入路下人工全髖關節置換聯合阿侖膦酸鈉治療老年股骨轉子間骨折的療效[J].中國老年學雜志，2020，40（17）：3698-3700.

[5] 魯攀攀，謝添，代廣春，等.老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術后死亡的危險因素分析[J].中國修復重建外科雜志，2021，35（2）：217-220.

[6] 董佩龍，唐曉波，王健，等.兩種入路全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2022，25（4）：477-481.

[7] 童正一，王國棟，許金海，等.密骨顆粒聯合阿侖膦酸鈉維D3片治療老年性骨質疏松癥的多中心臨床研究[J].中國骨質疏松雜志，2021，27（6）：855-861.

[8] Villanueva-Martínez A，Hernández-Rizo L，Ganem-Rondero A.Evaluating two nanocarrier systems for the transdermal delivery of sodium alendronate[J].Int J Pharm，2020，582（47）：119-120.

[9] You D，Sepehri A，Kooner S，et al.Outcomes of total hip arthroplasty using dual mobility components in patients with a femoral neck fracture[J].Bone Joint J，2020，102（7）：811-821.

[10] 陳學青，張英劍，商福青.阿侖膦酸鈉片聯合依降鈣素對骨質疏松骨折患者術后骨痛的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2021，37（9）：1059-1062.

[11] ?z UC，Topta? M，Kü?üktürkmen B，et al.Guided bone regeneration by the development of alendronate sodium loaded in-situ gel and membrane formulations[J].Eur J Pharm Sci，2020，155（17）：105-106.

[12] 翁科迪，蔣國華，石鋼，等.阿侖膦酸鈉聯合鮭魚降鈣素對老年髖部骨質疏松性骨折患者的療效及對骨密度和骨代謝標志物的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（21）：4597-4599.

[13] Giusti A，Bianchi G，Barone A，et al.A novel effervescent formulation of oral weekly alendronate （70mg） improves persistence compared to alendronate tablets in post-menopausal women with osteoporosis[J].Aging Clin Exp Res，2021，29（44）：1-9.

[14] 李麗，李進紅，馬瑜，等.阿侖膦酸鈉聯合阿托伐他汀治療老年性骨質疏松療效及安全性的Meta分析[J].中國老年學雜志，2021，41（15）：3234-3237.

[15] 吳榮海，魏錦強，王慧敏，等.唑來膦酸與阿侖膦酸鈉治療原發性骨質疏松療效及安全性的Meta分析[J].中國骨質疏松雜志，2020，26（6）：898-905.

[2022-04-08收稿]