高頻超聲及彈性成像技術在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用

【摘要】" 目的" 分析高頻超聲及彈性成像技術主要觀測指標與甲狀腺良惡性結節的關系，探討兩種技術聯合試驗對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的效果。方法" 納入醫院2021年1月- 2023年3月收治的75例甲狀腺結節患者為研究對象，對所有患者行高頻超聲和彈性成像技術檢查，以手術病理為金標準，對比不同性質疾病的影像學特征及其兩種診斷技術單一方式和聯合試驗的診斷效能。結果" 甲狀腺惡性結節形態不規則、包膜不完整、邊界模糊、回聲不均勻、鈣化特征明顯、縱橫比≥1、阻力指數、搏動指數、舒張期最低血流速度和超聲彈性成像評分均高于甲狀腺惡性結節，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。高頻超聲和彈性成像技術均有一定鑒別診斷的作用，但靈敏度不夠；而二者并聯聯合診斷的靈敏度明顯提升，特異度仍然保持較高水平，并且診斷結果與實際結果的一致性非常高（Kappagt;0.80）。結論" 高頻超聲、彈性成像技術對甲狀腺結節良惡性均具有一定診斷作用，二者并聯試驗的診斷結果與實際結果具有非常高的一致性，有臨床應用價值。

【關鍵詞】" 高頻超聲；彈性成像技術；甲狀腺結節；良惡性鑒別；診斷效能；影像學特征

中圖分類號" R581" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--04

甲狀腺結節是常見的內分泌系統疾病，其主要特征為正常甲狀腺組織中出現局限性腫塊。其病因和發病機制不明，多由碘攝入異常、肥胖、遺傳、吸煙或精神異常等因素所致，既往放射線照射治療和暴露于放射性環境等也可誘發此病，女性、腦力勞動者、有甲狀腺癌或內分泌疾病家族史者較為多發[1]。甲狀腺結節有良惡性之分，良性結節多為炎癥反應，早期無癥狀，觸及氣管或喉結下方可有結節；周圍組織受壓或被侵犯時，多為惡性結節，有癌變風險，惡性病灶轉移后，可導致胸痛、呼吸困難和神經系統癥狀，甚至危及生命安全[2]。疾病性質對其預后有直接影響，良性結節預后良好，惡性結節有癌變風險，預后差，甚至增加患者死亡風險，為此需準確判定甲狀腺結節性質，保障治療方案的針對性。高頻超聲是疾病常用診斷方式，但在疾病良惡性鑒別中應用價值有限，可有誤診、漏診的情況[3]。彈性成像是超聲新型成像方式，與普通二維超聲和彩色多普勒超聲不同，該技術根據組織硬度判定疾病良惡性。目前，該技術已用于乳腺淋巴結、甲狀腺等器官，也在肝臟纖維化的分期中發揮作用[4]。但彈性成像為常規超聲的補充，需結合其他超聲技術予以綜合診斷。為此，本研究主要探討高頻超聲聯合彈性成像技術對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷價值。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇醫院2021年1月- 2023年3月收治的75例甲狀腺結節患者為研究對象，其中男17例，女58例，年齡18～80歲，平均52±5歲；病程3～12個月，平均7.8±1.6個月。納入標準：①均為甲狀腺結節患者[5]；②可耐受高頻超聲與彈性成像檢查；③資料完整，主動配合研究。排除標準：①心、腦、肝、腎病變嚴重者；②甲狀腺惡性結節確診患者；③其他類型惡性腫瘤者；④存在精神障礙，難以配合研究者；⑤妊娠或哺乳期女性。以臨床病理診斷為金標準，75例甲狀腺結節患者中，惡性39例，良性36例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者簽署知情同意書。

1.2" 檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產廠家：西門子SIEMENS，型號規格：ACUSON S3000），探頭頻率為4～9MHz對甲狀腺進行多方位、多角度檢查。高頻超聲和彈性成像檢查均由同一組超聲科醫生完成。

1.2.1" 高頻超聲檢查" 患者在檢查人員指導下于檢查床上仰臥，于頸部下方放置軟枕，頸部稍微后仰，直至甲狀腺充分暴露；設置超聲參數為13MHz，將探頭置于患者頸部，對甲狀腺雙側葉部和峽部進行掃描檢查，記錄甲狀腺結節大小、形態、位置、內部回聲、邊緣狀態，注意觀察包膜完整度、后方回聲有無衰竭、側方是否存在聲影，結節有無鈣化征象。將儀器調整至血流成像系統，觀察結節及其周圍血流狀態。

1.2.2" 彈性成像技術檢查" 將彩色多普勒超聲診斷儀調整為彈性成像程序，患者在檢查床上保持仰臥位，放置軟枕，后仰頸部，以充分暴露甲狀腺，直至結節清晰顯示，手加壓，以調整探頭壓力和頻率，確保結節位于取樣框正中，感興趣區面積應超出病灶1～2倍，調節質量，控制量化參數，當成像質量因子在60及以上時，超聲彈性圖和灰階圖經實時雙幅模式顯示，選擇滿意圖像，記錄病灶面積、顏色分布及其變化規律。

1.3" 診斷標準

（1）高頻超聲判定標準：觀察超聲圖像，分析甲狀腺周圍血流和內部信號，結節邊界清晰、形態規則，回聲均勻，囊性無鈣化為良性；病灶邊界模糊，形態異常，回聲均勻性不足，無聲暈、包膜和實性低回聲，縱橫比不低于1，病灶內部存在砂礫狀鈣化，滿足其中4項，即可判定為惡性[6]。

（2）彈性成像技術判定標準：判定依據為改良5分法，病灶整體或大部分及其周圍組織均呈現綠色，為1分；病灶中心與周邊分別呈現藍色和綠色，為2分；病灶與周圍藍色和綠色面積相當，為3分；病灶和周邊區域以藍色為主，或僅在病灶內有小部分呈綠色，為4分；病灶本身及其周圍均為藍色，無綠色或少見綠色為5分。其中≤3分為良性病變，＞3分為惡性病變[7]。

1.4" 觀察指標

（1）高頻超聲征象：比較甲狀腺良惡性結節形態、包膜、回聲、邊界、鈣化和縱橫比。

（2）血流參數：比較甲狀腺良性結節和甲狀腺惡性結節阻力指數、搏動指數、舒張期最低血流速度。

（3）彈性成像參數：比較甲狀腺良性結節和甲狀腺惡性結節超聲彈性成像評分。

（4）聯合診斷：對比高頻超聲和彈性成像單獨使用與聯合應用對甲狀腺惡性結節的診斷靈敏度、特異度；采用并聯方式判定聯合診斷價值：只要有一項結果為陽性即定為陽性，兩項試驗均為陰性者定為陰性。

1.5" 數據分析方法

采用SPSS 25.0軟件分析處理數據，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。計算靈敏度、特異度評價各指標診斷結果的真實性；計算Kappa值評價各指標診斷結果與實際結果的一致性。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 甲狀腺良惡性結節患者高頻超聲征象比較

甲狀腺惡性結節患者形態多變、包膜不完整、回聲不均勻、邊界模糊、鈣化和縱橫比≥1的比例高于甲狀腺良性結節患者，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 甲狀腺良惡性結節患者血流參數比較

甲狀腺惡性結節患者阻力指數、搏動指數、舒張期最低血流速度高于良性結節患者，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 甲狀腺良惡性結節患者彈性成像技術參數比較

甲狀腺惡性結節患者超聲彈性成像評分為3.56±0.32分，高于甲狀腺良性結節患者的2.08±0.44 分，差異有統計學意義（t=14.070，P=0.000）。

2.4" 高頻超聲、彈性成像技術及聯合診斷結果比較

高頻超聲和彈性成像技術單一診斷及聯合診斷結果見表3。結果顯示，高頻超聲和彈性成像技術均有一定鑒別診斷的作用，但靈敏度不夠；而二者并聯聯合診斷的靈敏度明顯提升，特異度仍然保持較高水平，并且診斷結果與實際結果的一致性非常高（Kappagt;0.80）。

3" 討論

甲狀腺為淺表器官，距離體表僅1.0～1.5cm，在維持機體內分泌狀態中發揮著重要作用，可分泌甲狀腺激素，促進機體發育和能量代謝。甲狀腺結節是常見頸部疾病，受多種因素影響，可在甲狀腺內出現結構異常的團塊。女性多發，有良惡性之分。惡性結節初期癥狀不明顯，基本不影響甲狀腺功能，易被患者和醫生忽視，確診時病情往往較為嚴重，錯過最佳治療時機，增加疾病復雜程度，使其他組織器官受累，影響預后。因此，臨床需重視疾病定性診斷，為治療方案的制訂和實施提供依據。

超聲技術是臨床常用疾病診斷方式，操作簡便、安全無創、可重復進行，易為患者所接受，對甲狀腺結節患者進行超聲檢查，可獲得與病灶大小、邊界和范圍有關的信息，在甲狀腺疾病診斷中被廣泛應用。與常規超聲比較，高頻超聲時空分辨率明顯提高，可準確檢出結節，但在良惡性鑒別診斷中存在局限性，可有誤診情況[8]。超聲醫學經過數十年的發展，其成像模式可歸為灰階結構、血管血流、微灌注和超聲生物力學四大類，超聲彈性成像是利用超聲方法研究生物體力學特征、探討機體生理病理特征，提供除組織結構、血流信號和灌注狀態外的信息，為疾病鑒別診斷提供依據[9]。該方式操作簡便、安全無創、可隨時進行動態檢查，也可重復進行。常規超聲診斷包括A超、B超和C超，彈性成像屬于E超，既可觀察病灶形態、大小和血流信號，也可對病灶施加壓力，使病灶產生位移，通過位移測量判定病灶軟硬程度。該技術應用于疾病診斷時，需使用超聲設備對病變組織予以激勵，獲取相關參數，評估組織彈性并以圖像的形式呈現。現階段，該技術在疾病診斷中廣泛應用，對乳腺疾病和甲狀腺疾病有明顯的診斷價值，也可用于判定肝硬化程度。其原理為[10]：手動用力按壓超聲探頭，壓迫人體組織時，可使得軟組織產生較為明顯的形變，組織形態不同時，均有射頻信號，通過專門技術對獲取的數據進行分析與處理，獲得與組織彈性有關的參數，編碼表達被檢測組織硬度。一般來講，結節硬度越高，惡性風險越大。

本研究結果顯示，兩項技術聯合應用于甲狀腺良惡性結節定性診斷的靈敏度明顯高于單一檢測方式，并且特異度雖有損失，但仍然在較高水平，主要是因為單一方式診斷僅可反映疾病某一方面的性質，無法從整體上評估病灶狀態，采用并聯的方式進行聯合診斷，被診斷為陽性的患者數量更多，被診斷為陰性的患者數量減少。本研究中，聯合診斷誤診5例，漏診2例，可能是因為部分良性結節體積小，位于甲狀腺深處，影響圖像質量；惡性結節質地較軟，無法與周圍組織準確區分，影響疾病準確診斷。甲狀腺惡性結節高頻超聲檢查顯示，形態多變、包膜不完整、邊界模糊、回聲不均勻、鈣化特征明顯、病灶縱橫比≥1的比例明顯高于甲狀腺良性結節，證實可通過高頻超聲觀察甲狀腺結節征象，根據影像學特征鑒別診斷結節良惡性，為疾病定性診斷提供依據。本研究結果與許秀云和任山云[11]的研究相符，結節邊界清晰度是良惡性鑒別的重要指標，結節邊界越模糊提示惡性程度越高；惡性結節內多有鈣質沉淀，導致結節內回聲不規則；縱橫比是結節最長徑和最短徑的比值，通常＜1，呈橫向橢圓形，為良性，一旦為縱向橢圓形，惡性可能性較大。本研究對比不同性質甲狀腺結節血流參數的結果顯示，惡性結節阻力指數、搏動指數和舒張期最低血流速度明顯高于良性結節。與良性結節比較，惡性結節生長快速，雜亂無序，壓迫血管，導致血管阻力增加，血管混亂；此外患者血管壁平滑肌相對匱乏，可增加腫瘤細胞增殖速度，形成癌栓，降低血流速度，使阻力指數、搏動指數和舒張期最低血流速度上升。本研究結果與齊艷濤等[12]研究的觀點一致，提示甲狀腺惡性結節生長速度快，可增加血管阻力，影響結節處和結節周圍血流動力學狀態。甲狀腺惡性結節超聲彈性成像評分更高，主要是因為良性腫瘤較為柔軟，活動性較強，惡性組織質地較硬，易與周圍組織發生粘連，活動性差，可作為判定甲狀腺結節良惡性的參數。

但本研究也存在幾點不足：①樣本數量少，可信度和推廣價值有限；②未對比不同類型或不同嚴重程度甲狀腺良惡性結節影像學征象和血流信號，未能全面評估聯合診斷價值。下一步研究中，應納入更多甲狀腺結節患者，根據疾病類型和嚴重程度對比，進一步探討聯合診斷在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的作用。

綜上所述，聯合診斷技術可準確鑒別甲狀腺結節良惡性，可通過結節影像學特征和血流信號進一步準確區分。

4" 參考文獻

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[2023-04-03收稿]