針灸聯合局部正骨推拿對頸肩腰腿痛患者疼痛、腰屈曲活動度影響的臨床觀察

【摘要】" 目的" 探究針灸聯合局部正骨推拿療法治療頸肩腰腿痛患者的臨床效果以及對患者疼痛癥狀、腰屈曲活動度的影響。方法" 選取醫院2020年1-12月收治的頸肩腰腿痛患者100例，在保證組間基線特征均衡可比的基礎上，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規藥物治療，觀察組在此基礎上給予針灸聯合局部正骨推拿治療。對比兩組患者的臨床療效、視覺模擬評分（VAS評分）、臨床頸椎病評價量表（CASCS評分）、Constant-Murley歐美肩關節評分法（C-M評分）、日本骨科協會評估治療分數（JOA評分）、Lysholm膝關節評分、腰椎屈曲活動度及腰椎曲度等。結果" 治療2周后，觀察組的治療總有效率為98.00%，顯著高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療2周后，觀察組患者的VAS評分低于對照組，而CASCS評分、C-M評分、JOA評分和Lysholm評分以及腰屈曲活動度、腰椎曲度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 針灸與局部正骨推拿聯合應用于頸肩腰腿痛患者治療中療效肯定，有助于促進患者疼痛癥狀的緩解，改善頸肩腰腿功能狀態。

【關鍵詞】" 頸肩腰腿痛；針灸；局部正骨推拿；疼痛；腰屈曲活動度；腰椎曲度

中圖分類號" R246.9" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--03

頸肩腰腿痛是由慢性勞損、無菌性炎癥等因素引起頸肩腰腿部位疼痛、腫脹、活動受限的一組綜合征，頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等均是引起頸肩腰腿痛的常見病因[1-2]。近年來隨著社會老齡化問題的加劇和人們生活工作壓力的增加，頸肩腰腿痛患者也逐漸增多，且發病群體呈年輕化趨勢。該病對患者的日常生活帶來嚴重困擾，不僅直接導致一系列不適癥狀，還會影響患者的睡眠質量，影響正常的生活工作[3]。目前西醫針對該病以非甾體類藥物治療為主，但遠期療效欠佳。中醫學將本病統稱為“痛癥”，多因氣血運行不暢所致，治則以活血化瘀為主[4]，針灸和正骨推拿是目前常見的中醫保守療法，臨床應用可有效緩解頸肩腰腿痛患者的疼痛、關節僵硬癥狀，改善肢體活動能力[5]。本研究針對臨床頸肩腰腿痛患者，探究針灸聯合局部正骨推拿療法的治療效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取醫院2020年1-12月收治的頸肩腰腿痛患者100例為研究對象。納入標準：①符合頸肩腰腿痛的診斷標準[6]；②伴有不同程度的頸、肩、腰、腿部的疼痛癥狀；③年齡在18～75歲；④近1周未使用消炎止痛、激素類藥物。排除標準：①伴有頸、肩、腰、腿部嚴重畸形，需行手術治療者；②伴有骨折、韌帶斷裂等疾病者；③伴有嚴重的原發性疾病、惡性腫瘤者；④治療依從性差者。在保證組間基線特征均衡可比的基礎上，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組男28例、女22例；年齡27～68歲，平均42.39±6.48歲；病程為0.5～12.0年，平均6.79±1.23年；病因：頸椎病11例，肩周炎13例，腰椎間盤突出癥15例，膝骨性關節炎11例。觀察組男25例、女25例；年齡26～71歲，平均42.47±6.55歲；病程0.58～14.00年，平均6.85±1.24年；病因：頸椎病12例，肩周炎14例，腰椎間盤突出癥14例，膝骨性關節炎10例。兩組患者上述基線特征比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫院倫理委員會審批；患者均簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 給予常規藥物治療。雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊，口服，100mg/次，1次/日，連續服用7d。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上給予針灸聯合局部正骨推拿治療。

（1）針灸治療。取穴：頸肩痛者，主穴為頸夾脊穴、風池穴、肩井穴、外關穴，配穴為后溪穴、曲池穴、大椎穴、合谷穴；腰腿痛者主穴為腰陽關穴、腎俞穴，配穴為承山穴、環跳穴、委中穴、飛揚穴、命門穴。選擇30號毫針，患者取俯臥位，局部消毒后，捻轉提插進針，得氣后留針20min，在針柄處懸掛艾條，每次燃1柱艾條。頸肩痛患者每3天針灸1次，腰腿痛患者每2天針灸1次，共治療2周。

（2）局部正骨推拿治療。患者俯臥在按摩床上，醫生先用右手掌部或小魚際肌、手指等進行按壓、點穴、分筋、彈撥等手法，從輕到重、從淺到深，逐步使局部肌肉處于放松狀態；然后結合患者的病痛部位和程度采用推拿、按壓、彈撥等手法解除肌肉痙攣癥狀，改善小關節錯亂情況；確認脊柱錯位處，以右手掌根部對患者的頸椎和腰骶進行按摩，約5min，然后從患側肩部開始，沿患者脊柱兩邊的膀胱經循行路線到臀部上緣水平面的所有脊椎骨部位進行往返推拿，約30次，再以雙手掌根部對患者的脊柱中間部位進行往返推拿，自內向外，約20次；最后以雙手大拇指對患者的肩井、曲池、合谷等穴位進行點按，3～5min，再以手掌對腰背部輕輕拍打。1次/日，共治療2周。

1.3" "觀察指標

（1）疼痛程度：應用視覺模擬評分法（VAS評分）評價患者的頸肩腰腿疼痛程度，分數為0～10分，得分高低與疼痛程度呈正比。

（2）功能評分：采用臨床頸椎病評價量表（CASCS評分）評價病因為頸椎病患者的頸椎功能，分數為0～100分，得分越高則頸椎功能越好；應用Constant-Murley歐美肩關節評分法（C-M評分）評價病因為肩周炎患者的肩關節功能，分數為0～100分，得分越高則肩關節功能越好；采用日本骨科協會評估治療分數（JOA評分）評價病因為腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能，分數為0～20分，得分越高則腰椎功能越好；采用Lysholm膝關節評分評測病因為膝骨性關節炎患者的膝關節功能，分數為0～100分，得分越高則膝關節功能越好。

（3）腰椎屈曲活動度和腰椎曲度：于治療前后分別測量病因為腰椎間盤突出癥患者的腰椎屈曲活動度，并進行X光攝片測量腰椎曲度。

（4）臨床療效：分為治愈、顯效、有效、無效。患者的疼痛癥狀基本消失，日常生活工作不受限為治愈；疼痛癥狀明顯減輕，基本不影響日常生活工作為顯效；疼痛癥狀有所緩解，日常生活工作輕微受限為有效；未達到上述標準者為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/觀察例數。

1.4" 數據分析方法

應用SPSS 23.0軟件檢驗數據資料，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者的治療總有效率比較

治療2周后，觀察組的治療總有效率為98.00%，顯著高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療2周后，觀察組患者的VAS疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者CASCS評分、C-M評分和Lysholm評分比較

治療前，兩組患者CASCS評分、C-M評分、Lysholm評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療2周后，兩組患者CASCS評分、C-M評分及Lysholm評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者的JOA評分、腰椎屈曲活動度和腰椎曲度比較

治療前，兩組患者的JOA評分、腰椎屈曲活動度和腰椎曲度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療2周后，兩組患者的JOA評分、腰椎屈曲活動度和腰椎曲度均顯著升高，但觀察組患者各指標值均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

頸肩腰腿痛是一組由多種病因引起的綜合征，其發病與軟組織損傷、慢性勞損、免疫力降低、長期重體力勞動、退行性病變、受寒、缺乏運動、長期不良姿勢等密切相關。該病的病變部位出現疼痛腫脹、功能受限等癥狀，脊柱小關節紊亂導致部分軟組織牽引異常，引起局部缺氧性損傷，最終發展成無菌性炎癥反應[7]。該病在發病初期多不引起患者的重視，待病情嚴重發展到出現關節功能障礙時，病情遷延難愈，且疼痛程度加劇，病情發作頻繁，對患者的日常生活造成嚴重影響。目前西醫對本病多采用抗炎、修復受損神經傳導等藥物治療，但遠期療效不佳，停藥后病情易反復發作，且發作后病情加重。

中醫學認為頸肩腰腿痛可歸于“痛癥”“痹癥”等范疇，發病內因主要為肝腎不足、臟腑虧虛、氣血不足，外因主要為風寒濕邪、跌倒閃挫等，外邪滯于筋脈經絡，使得經絡氣血運行不暢，致筋脈失于榮養，筋骨萎弱而致頸肩腰腿痛的發病，因此本病治療中應以補益肝腎、活血化瘀、散寒除濕等為基本原則。中醫外治法是治療頸肩腰腿痛的主要方法，其中針灸療法能通過直接針灸各腧穴以調暢經絡、調節氣血，促進患者相關癥狀的緩解，并調節臟腑功能[8]。根據患者疼痛部位的不同，選擇相應的腧穴針刺，發揮通利關節、疏通經絡、祛風除濕等作用，以點燃的艾條對穴位表皮進行溫灼，激發經氣，可溫通經絡、調節氣血，達到通則不痛的效果。通過針灸治療能改善局部血液循環，增強局部神經的興奮性，加速局部微循環，改善神經營養，減輕局部無菌性炎癥反應，并緩解肌肉痙攣及疼痛的癥狀。在針灸治療的基礎上應用局部正骨推拿治療，使患椎的結構、關節位置恢復正常，脊柱力學實現平衡，同時緩解血管受壓現象，加速局部血液循環，緩解腫脹疼痛癥狀[9-10]。本研究結果顯示，經針灸聯合局部正骨推拿治療的觀察組患者的治療總有效率、CASCS評分、C-M評分、JOA評分和Lysholm評分、腰屈曲活動度、腰椎曲度均優于對照組，且觀察組的VAS評分低于對照組，說明針灸與局部正骨推拿治療聯合應用能有效緩解患者的疼痛程度，改善頸肩腰腿功能狀態，糾正關節解剖結構。

綜上所述，針灸聯合局部正骨推拿療法在頸肩腰腿痛患者治療中應用效果肯定，有助于促進患者疼痛癥狀緩解，并改善患者的頸肩腰腿功能狀態，增加腰屈曲活動度。

4" 參考文獻

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[2023-05-06收稿]