頭部全息穴區刮痧療法治療痛風性關節炎急性發作的臨床療效

【摘要】" 目的" 探討頭部全息穴區刮痧療法與單純藥物療法治療痛風性關節炎的療效差異。方法" 選取2021年1月- 2022年12月醫院診治的痛風性關節炎急性發作患者80例，在組間性別、年齡、身體質量指數（BMI）、合并疾病等基本資料均衡可比的原則上，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組采用單純藥物（依托考昔片與秋水仙堿）治療，觀察組在對照組基礎上聯合頭部全息穴區刮痧療法治療。比較兩組患者的關節腫脹度評分、視覺模擬評分（VAS評分）、血尿酸（UA）、血沉（ESR）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）的水平及其臨床療效。結果" 治療7天后，觀察組患者關節腫脹度評分及VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者UA、TNF-α、CRP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；但治療后兩組ESR水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療7天后，觀察組患者治療總有效率為97.50%，高于對照組的85.00%，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 頭部全息穴刮痧配合藥物治療優于單獨藥物治療，能加速降低UA、TNF-α及CRP，明顯減輕腫脹及疼痛，故配合藥物治療急性痛風期關節炎有一定優勢。

【關鍵詞】" 痛風性關節炎；頭部全息穴區；刮痧

中圖分類號" R259" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--03

痛風性關節炎是由尿酸鹽在各關節組織中沉淀堆集而引起的炎癥反應及相應的病損[1]，該病多見于中老年男性群體，常見累及關節為第一跖趾關節。目前臨床治療多采用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥等，但易出現胃腸道損傷和腎毒性等不良反應。中醫治療痛風以中藥湯劑為主，輔以針灸、刮痧等中醫外治方法，其中刮痧療法鮮有研究[2]。痛風性關節炎受累關節臨床表現多見皮膚色紅、關節腫脹熱痛，而常規的刮痧療法不可在患處實施，因此選擇頭部全息穴區進行刮痧是較為可行的外治措施。全息理論是結合生理學、病理學、人體解剖學以及臨床實踐的完善理論系統，包括頭穴系統、耳穴系統、足穴系統等[3]。目前國內外已有使用全息穴區刮痧治療各種疾病的研究報道[4-5]，但尚未見痛風性關節炎的相關研究。因此，本研究通過頭部全息穴區刮痧療法結合常規藥物治療痛風性關節炎，觀察其臨床療效，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月- 2022年12月醫院診治的痛風性關節炎急性發作患者80例。痛風性關節炎急性發作的診斷采用2015年美國風濕病學會/歐洲抗風濕聯盟痛風分類標準[6]，即關節發紅、單關節炎發作、急性關節炎發作、第一跖骨關節腫脹疼痛、單側跗骨關節炎發作、高尿酸血癥、可疑或確診的痛風石，符合其中6項即可診斷。排除標準：①伴嚴重心血管疾病者；②伴嚴重精神類疾病者；③頭部皮膚有破損者；④妊娠者。在組間性別、年齡、身體質量指數（BMI）、合并疾病等基本資料均衡可比的原則上，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40例。兩組患者上述資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批；患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 給予常規西藥治療。依托考昔片（山東朗諾制藥有限公司，批號：2G0261DB2，規格：60mg/片），口服，120mg/次，每日1次；秋水仙堿（云南植物藥業有限公司，批號：20220902，規格：0.5mg/片），口服，急性期首次劑量為1mg，后改為0.5mg，每日3次。治療7天。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上配合頭部全息穴區刮痧治療。囑患者擺好體位后充分暴露刮痧區域，在頭部雙側頂旁1線，將刮痧板90°垂直，施加一定壓力進行刮拭，前后刮拭2～3cm，每次治療刮30下左右，刮至頭皮有熱感為有效，刮治過程15min，視患者耐受程度決定；每2日刮痧治療1次，如刮拭部位輕度出痧，需待痧消退后再進行治療。治療7天。

1.3" 觀察指標

（1）關節腫脹度評分[7]：關節未見腫脹為0分；關節腫脹不超過骨突起處，輕度腫脹為1分；腫脹與骨突起處平齊，中度腫脹為2分；腫脹已經超過骨突起處，重度腫脹為3分，評分越高代表腫脹程度越重。

（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS評分） [8]評估，即從無疼痛到疼痛劇烈為0～10分，患者依照自我感覺進行評分，評分越高代表疼痛程度越重。

（3）實驗室指標：治療前及入院第7天采集靜脈血樣本，檢測血尿酸（UA）、血沉（ESR）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）的水平。

（4）臨床療效：參照《中醫病證診斷療效標準》[9]擬定，治愈即疼痛全部消失，關節腫脹消退，實驗室檢查值降低至正常值范圍；好轉即疼痛緩解，關節腫脹消退，實驗室檢查值有所降低；無效即癥狀無改善及實驗室檢查值無明顯變化。治療總有效率=（治愈+好轉）例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析處理

采用SPSS 23.0軟件統計處理數據，計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者關節腫脹度評分及VAS評分比較

治療前，兩組患者關節腫脹度評分及VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療7天后，兩組患者關節腫脹度評分、VAS評分均明顯降低，但觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 兩組患者實驗室指標比較

兩組患者治療前UA、ESR、TNF-α及CRP水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療7天后，兩組患者UA、ESR、TNF-α及CRP水平均明顯降低，除了ESR外，觀察組患者的UA、TNF-α及CRP水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者臨床療效比較

治療7天后，觀察組患者治療總有效率為97.50%，高于對照組的85.00%，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

目前臨床對痛風性關節炎急性期多采用祛除誘因法達到控制關節炎發作的目的，常用藥物包括：非甾體類抗炎藥（雙氯芬酸鈉、塞來昔布、美洛昔康等）、秋水仙堿、糖皮質激素等，但藥物治療容易出現胃腸道反應與腎毒性等不良反應[10]。痛風性關節炎歸屬于中醫“痛風”“痹證”“歷節”等范疇，治療痛風性關節炎急性期以“急則治其標”為則，以中藥湯劑治療為主，常聯合中醫外治法，如針灸、刮痧等療法[11]。目前，尚未見關于刮痧治療痛風性關節炎的研究報告，但有研究顯示，在治療急性痛風關節炎中采用傳統刮痧加放痧的療法，療效顯著優于單一使用扶他林軟膏外用；也有研究顯示，壯醫刮痧排毒法與單純西藥組療效無差異[12]。全息穴位系統[13]是由張穎清教授發現并命名，全息生物醫學（全息針灸學）是結合人體解剖學、生理學、病理學以及臨床觀察實踐的完善理論系統，是一門介于中醫學、針灸學和現代生物學之間的交叉學科。通過研究機體“相對獨立部分”的區域與特定整體之間的信息傳遞關系，以尋求其在臨床上的應用。

在本研究中，雖然組間總體療效差異無統計學意義，但還是顯示出優于對照組的趨勢，并且觀察組患者關節腫脹度低于對照組，說明頭部全息穴刮痧減輕腫脹效果優于單純藥物治療。另外，觀察組與對照組兩種方案都能顯著緩解疼痛，但觀察組對于疼痛的改善優于對照組，表明全息穴刮痧在痛風性關節炎急性發作期具有祛瘀止痛、舒緩經絡等療效，且區別于傳統刮痧的“阿是刮法，哪疼刮哪，以疼止痛”。全息經絡刮痧是基于經絡學和全息術的原理，可以根據癥狀的不同進行刮痧，而不會引起患部疼痛，特別是對于患有痛風性關節炎的急性關節炎患者。在實驗室指標評價中，兩組患者經治療后UA均顯著下降，而觀察組明顯低于對照組。此外，治療后兩組TNF-α及CRP均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，表明藥物加刮痧減輕炎癥反應的效果更好。痛風性關節炎的腫脹與疼痛為急性發作期尿酸鹽晶體沉淀在關節軟骨周圍，繼而引起的復雜的炎癥細胞和細胞因子活動[14]。由于產生局部致痛神經遞質過多，刺激感覺神經末梢而產生劇烈疼痛，表現為患處紅、腫、熱、以及劇烈疼痛。在急性痛風性關節炎的現代研究中，藥物治療的機理是明確的[15]。而在中醫辯證法中，痛風是濕熱久積而生血瘀，可使血瘀阻絡、阻關節，而刮痧具有舒經活絡、加速血液循環、疏通關節的作用，通過頭部全息穴刮痧，能夠加速新陳代謝，促進組織血液循環、減輕疼痛和調節機體免疫功能。

綜上所述，頭部全息穴刮痧配合藥物治療優于單獨藥物治療，能加速降低UA、TNF-α及CRP水平，緩解腫脹及疼痛，故配合藥物治療急性痛風期關節炎有一定優勢。

4" 參考文獻

[1] 歐陽艷菲，黃麗嬌，關靜儀，等.刮痧聯合穴位貼敷治療痛風性關節炎急性期的臨床效果觀察[J].中國醫藥， 2023，18（4）：114-118.

[2] 黃金鳳.豬苓湯加減治療痛風性關節炎的療效及對肝腎功能、炎癥因子表達及中醫證候積分的影響[J].醫學理論與實踐，2023，36（1）：90-92.

[3] 瞿佶，俞泓波，蔡程辰，等.中醫綜合治療急性痛風性關節炎（濕熱蘊結證）的療效觀察[J].中國中醫急癥，2022，31（5）：843-846.

[4] 盧麗瓊，吳容芳，麥燕清，等.刺絡拔罐聯合背部刮痧治療急性期痛風性關節炎的臨床研究[J].陜西中醫藥大學學報，2020，43（6）：76-79.

[5] 徐松，黃建華.通絡蠲痹湯結合痛風外敷方治療急性痛風性關節炎患者的效果[J].中外醫學研究，2022，20（24）： 35-38.

[6] Lafforgue A， Lambert C， Dubost J， et al.Performance of a diagnostic score for gouty arthritis： Results from a cohort of acute arthritis suspected of being septic[J].Rheumatology international，2022，43（1）：119-124.

[7] 曾笑帥，李慧輝，吳惠明，等.加味柴苓湯結合穴位貼敷對急性痛風性關節炎患者血清IL-6、TNF-α表達的影響[J].中國地方病防治，2023，38（1）：72-75，78.

[8] 湯俊宏，董瑞波，鄧桂業，等.續筋接骨水治療濕熱痹阻型急性痛風性關節炎的臨床效果[J].中外醫學研究，2023，21（8）：122-125.

[9] 徐浩，黃婷，周圓，等.依托考昔與塞來昔布對急性痛風性關節炎患者關節活動性及功能的影響比較[J].中國藥業，2023，32（6）：102-104.

[10] 龔玉婷，謝波.針灸治療急性痛風性關節炎的臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2022，41（9）：80-81.

[11] 張文福.溫針灸命門穴聯合忍冬藤痛風顆粒治療慢性痛風性關節炎的療效觀察[J].中醫外治雜志，2022，31（4）： 72-74.

[12] 黃迎峰，蔡紹明.中醫內外療法對急性痛風性關節炎血尿酸水平及炎癥因子的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2019，21（6）：32-35.

[13] 杜思爽.中醫針刺治療痛風性關節炎的療效分析[J].深圳中西醫結合雜志，2021，31（8）：67-69.

[14] 周昕，盧建東.中醫療法治療慢性腎衰竭伴急性痛風性關節炎患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2020，15（7）：117-120.

[15] 魏鵬，張小芳.中醫針灸治療痛風性關節炎的臨床治療效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（21）：146，174.

[16] 俞泓波，瞿佶，吳弢，等.中醫綜合治療對老年濕熱蘊結型急性痛風性關節炎患者的臨床療效[J].老年醫學與保健，2022，28（1）：49-52，57.

[2023-05-12收稿]