基于PRECEDE模式的康復護理干預在股骨粗隆間骨折患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討在股骨粗隆間骨折患者臨床護理中應用基于教育診斷和評估中的傾向、促成和強化因素（PRECEDE）模式的康復護理干預的臨床效果。方法" 選取2022年1-12月江蘇省宜興市人民醫院收治的60例股骨粗隆間骨折患者，根據組間基礎資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組實施常規護理干預方法，觀察組實施常規加基于PRECEDE模式的康復護理干預。比較兩組康復訓練依從性、髖關節功能（HHS）評分、日常生活活動能力（ADL）評分。結果" 康復護理干預后，觀察組患者訓練時間、訓練類型、訓練方法、訓練頻率4項康復訓練依從性評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。康復護理干預后，觀察組患者HHS評分、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在護理股骨粗隆間骨折患者時，給予基于PRECEDE模式的康復干預效果較為顯著，能夠提高康復訓練依從性，改善髖關節功能，增強日常生活活動能力。

【關鍵詞】" PRECEDE模式；康復干預；股骨粗隆間骨折；依從性；髖關節功能

中圖分類號" R473.6" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--03

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，由于中老年人骨質較為疏松，因此發病率較高。股骨粗隆間骨折患者疼痛感較為強烈，活動能力普遍下降，嚴重影響生活質量[1-2]。治療方法包括保守治療、手術治療，后期康復訓練影響著患者康復進程，因此，在護理股骨粗隆間骨折患者時，給予有效的康復護理干預措施尤為重要。常規康復干預針對性不強，同時中老年人身體功能較差，骨折愈合時間較長，故康復效果不太理想?；诮逃\斷和評估中的傾向、促成和強化因素（PRECEDE）模式的康復干預是通過評估患者的需求、環境因素和行為因素等，為患者制定個性化康復方案，使其更加愿意配合進行康復訓練[3-4]。現對骨粗隆間骨折患者應用基于PRECEDE模式的康復干預，觀察其臨床護理效果，報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1-12月江蘇省宜興市人民醫院收治的60例股骨粗隆間骨折患者，根據組間基礎資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。納入標準：①均符合診斷標準，經診斷后確診為股骨粗隆間骨折患者；②配合度較高；③臨床資料完整。排除標準：①伴有精神類疾?。虎诠钦矍耙巡痪邆渖钭岳砟芰?；③病理性骨折。對照組男14例，女16例；年齡56～77歲，平均66.50±10.50歲；骨折部位：左側13例，右側17例。觀察組男15例，女15例；年齡57～78歲，平均67.50±10.50歲；骨折部位：左側16例，右側14例。兩組患者基線資料對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。入組患者均簽署知情同意書。

1.2" 康復護理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規護理干預，護理人員觀察骨折情況以及生命體征等各項指標，給予患者健康宣教、飲食管理、注意事項指導等。

1.2.2" 觀察組" 給予常規加基于PRECEDE模式的康復護理干預，具體內容如下。

（1）建立PRECEDE干預小組：護士長擔任組長，負責對干預過程進行監督，完善康復指導工作，組員由具有豐富護理經驗以及綜合素質較高的護理人員組成。負責評估患者身體健康狀況、心理狀態等，收集患者對疾病健康知識掌握信息，共同為其制定康復計劃。

（2）健康宣教：為患者發放個性化健康宣教手冊，包括對疾病知識掌握不足的內容。告知患者和其家屬康復訓練的目的、意義及預期效果，提高其康復訓練依從性。指導和制定康復訓練計劃，并根據患者飲食需求等，為其制定飲食計劃。訓練先以被動活動為主，護理人員采用專業按摩手法，對患者髖關節、下肢等部位進行按摩，加快關節、四肢的血液循環，防止發生血栓和肌肉萎縮。根據患者恢復狀況而進行關節活動，活動程度由小到大。依據患者耐受程度，適當調整活動時間和頻率。機體功能恢復到一定程度后，可以逐漸進行起身活動。在佩戴護腰后，在護理人員輔助下，慢慢進行穿衣、洗漱等日?；顒?，后期可進行負重練習。

（3）強化干預：過程中，應與患者時常保持溝通，持續監督患者遵循康復訓練計劃情況。適當予以鼓勵，讓其積極對康復訓練提出自身想改進的地方。定期與患者溝通康復訓練成效，對未達到預期成效患者，需要及時進行心理干預，確保在后期康復訓練能夠持續積極參與。

1.3" 觀察指標

（1）康復訓練依從性：依據自制依從性調查問卷于干預6個月后評估康復訓練依從性。問卷包括訓練時間是否達到要求、訓練類型是否按照要求完成、訓練方法是否按照標準執行、訓練頻率是否按照要求完成4項內容，每項0～10分，0分代表完全不依從，10分代表完全依從，分值越高代表依從性越強。

（2）髖關節功能：采用Harris評分系統（HHS）評估，共4個維度，包括疼痛（44分）、功能（47分）、關節活動度（5分）、畸形（4分），分數越高代表髖關節功能改善越好。

（3）日常生活活動能力：采用日常生活能力量表（ADL）評估，總分100分，分數越高代表能力越好。

1.4" 數據分析方法

應用SPSS 26.0軟件進行統計處理，正態分布的計量資料采用“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者康復訓練依從性對比

兩組患者康復護理干預前，訓練時間、訓練類型、訓練方法、訓練頻率依從性評分比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；康復護理干預后，兩組患者各項依從性評分均顯著升高，但觀察組患者明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者HHS、ADL評分對比

康復護理干預前，兩組患者HHS、ADL評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；康復護理干預后，兩組患者HHS、ADL評分均顯著升高，髖關節功能及日常生活活動能力均明顯改善，但觀察組患者2項評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

股骨粗隆間骨折是發生于股骨頸基部至股骨小粗隆水平以上的骨折，不僅影響患者生活質量、生命健康，也對家庭和社會形成一定負擔。臨床上，一般采用手術治療方法，能最大限度保留髖關節功能，改善患側活動能力。因為術后恢復時間較長，患者心理易產生負面情緒，依從性降低，延緩機體功能恢復[5-6]。術后恢復期間的護理干預直接影響著治療效果，因此采取有效的康復干預措施尤為重要。

患者的健康行為影響預后效果，提高患者對健康行為的積極性，是促進患者恢復機體功能的關鍵?；赑RECEDE模式的康復干預，是從多個角度對患者進行評估，制定有針對性的健康教育方案，通過強化普及健康知識，促進改變信念和行為等，達到糾正患者不良行為的目的，加快康復進程[7-8]。

本研究結果顯示，基于PRECEDE模式的康復干預后，觀察組患者康復訓練依從性更高，充分證明基于PRECEDE模式的康復干預股骨粗隆間骨折患者效果顯著，使患者更加配合執行已制定的康復干預計劃，能夠提高康復訓練依從性。究其原因可能為在訓練前，對患者進行知識問卷調查，依據患者對疾病康復相關知識的了解，隨后與患者共同制定適合其承受能力的康復訓練計劃。根據患者對知識掌握程度而制定個性化手冊，其中詳細說明患者掌握以及缺乏的知識，在提高患者對疾病熟悉程度的同時，也避免患者忽視其他方面內容，明確康復訓練的目的和效果。在干預過程中，定期回顧訓練效果，對于未達到預期的患者，及時提供心理咨詢。根據患者反饋進行調整，避免產生負面情緒而影響依從性。本研究中觀察組患者HHS、ADL評分明顯高于對照組，提示在實施基于PRECEDE模式的康復干預之后，患者積極配合治療，加快髖關節功能恢復，增強日常生活活動能力。究其原因可能為基于PRECEDE模式是根據患者骨折病情等情況，為其制定有針對性護理康復干預方案。在患者機體耐受的條件下，快速恢復患者的髖關節功能。通過心理護理、飲食護理、康復按摩等方法，多個方面進行護理干預。及時接受患者對康復訓練計劃的反饋信息，繼而修改計劃，確?；颊呷姘凑沼媱澾M行康復訓練，提高訓練時間、類型、方法、頻率等方面依從性，達到理想的效果，促進恢復髖關節功能，增強日常生活活動能力。在此期間，為防止對患者髖關節造成負擔，需要注意調整活動時間、頻率等。陳瑩等[9]在研究中指出，對股骨粗隆間骨折患者采取PRECEDE模式干預，可以提高依從性以及自我效能感，促進功能恢復，加快康復時間。

綜上所述，對于護理股骨粗隆間骨折患者，應用基于PRECEDE模式的康復干預，護理效果顯著，能夠提高康復訓練依從性，促進恢復髖關節功能，提高常生活活動能力。

4" 參考文獻

[1] 王秀麗，李偉玲，劉金厚，等.PRECEDE模式康復干預對股骨粗隆間骨折患者術后心理狀態、康復鍛煉依從性與功能恢復的影響[J].中國健康心理學雜志，2022，30（3）：382-386.

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[8] 趙穎穎.微信平臺配合格林模式行連續康復護理對髖部骨折患者關節功能及生活自理能力的影響[J].反射療法與康復醫學，2022，3（10）：136-139.

[9] 陳瑩，談晶，吳明瓏.PRECEDE模式康復干預在股骨粗隆間骨折患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（2）：1-4.

[2023-06-28收稿]