ESPCS護理對肝癌介入治療患者的干預效果

【摘要】" 目的" 探究講解-模擬-練習-溝通-支持（ESPCS）護理干預對肝癌介入治療患者的臨床護理效果。方法" 選取2020年5月- 2022年10月進行介入治療的92例肝癌患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、腫瘤最大徑、腫瘤數(shù)量和腫瘤位置等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組（各46例）。其中對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施ESPCS護理干預。對比兩組患者的數(shù)字等級評定量表（NRS）評分、醫(yī)學應對問卷（MC-MQ）評分、肝癌患者生存質量測定量表2.0版（QOL-LC V2.0）評分。結果" 介入術后當天，兩組患者NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；介入術后3d，兩組患者NRS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。介入術后2周，觀察組患者MC-MQ評分中的面對評分高于對照組，屈服與回避評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應、社會功能各項QOL-LC V2.0評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 對肝癌介入治療患者實施ESPCS護理干預，能有效緩解患者的疼痛癥狀，減輕患者的心理應激反應，有助于提升患者的生存質量。

【關鍵詞】" 講解-模擬-練習-溝通-支持護理干預；肝癌；介入治療；疼痛；心理應激；生存質量

中圖分類號" R473.73" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--03

肝癌是臨床上較為常見的一類惡性腫瘤，許多患者因為錯失最佳手術切除時機，選擇了姑息性治療方式[1-2]。介入治療即經(jīng)導管動脈化療栓塞術，是肝癌姑息性治療中的重要方式，對延長患者生存時間具有較高價值[3]。然而，在介入術后許多患者容易出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，引起患者的心理應激，并進一步影響患者對于術后相關治療、護理干預的配合程度，不利于介入術后的康復，嚴重影響患者的生存質量[4]。講解-模擬-練習-溝通-支持（ESPCS）護理模式作為一種流程化的健康教育和行為干預護理模式，有助于提升患者對疾病、治療項目的認知程度，減少不良行為發(fā)生以及堅定康復信念[5-6]，因此ESPCS護理模式備受護理領域的重視。本研究將ESPCS護理模式用于肝癌介入術患者，觀察對患者疼痛癥狀、心理狀況以及生存治療的作用。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年5月- 2022年10月進行介入治療的92例肝癌患者作為研究對象。納入標準：符合原發(fā)性肝癌診斷標準[7]；符合肝癌介入術治療指征；預估生存時間在3個月以上；能夠獨立完成量表問卷填寫。排除標準：具有肝臟手術史；具有慢性疾病史；伴有其他嚴重內(nèi)科疾病；患有精神障礙疾病。根據(jù)組間性別、年齡、腫瘤最大徑、腫瘤數(shù)量和腫瘤位置等基線資料均衡可比的原則將92例患者分為觀察組與對照組（各46例）。觀察組男24例，女22例；年齡48～72歲，平均58.77±12.35歲；腫瘤最大徑1.2～4.6cm，平均2.88±0.81cm；腫瘤數(shù)量單個12例，2個30例，3個及以上4例；腫瘤位置：周圍型20例，中央型26例。對照組男21例，女25例；年齡49～71歲，平均59.85±10.69歲；腫瘤最大徑1.5～4.5cm，平均2.79±0.75cm；腫瘤數(shù)量單個15例，2個29例，3個及以上2例；腫瘤位置：周圍型22例，中央型24例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。所有患者家屬簽署知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2" ESPCS護理方法

對照組實施常規(guī)護理干預，包括介入術配合事宜講解，術后病情觀察，術后飲食指導與用藥指導。觀察組實施ESPCS護理干預，具體措施如下。

（1）E-講解：①錄制健康知識講解視頻，內(nèi)容包括術前肝癌疾病知識、介入術方法與流程，術后疼痛管理方法、并發(fā)癥及預防方法、訓練、日常生活注意事項。視頻素材包括圖文講解、模型演示講解和動畫演示講解。②住院期間分階段（術前、術后）為患者播放相應的健康知識講解視頻，主動詢問每一位患者觀看視頻后是否存在疑惑并給予針對性解答、講解。

（2）S-模擬：①術前由責任護士以角色扮演的方式向患者演示介入術流程與相關配合事項。②術后由責任護士向患者演示術后疼痛管理的流程，以及多種非藥物疼痛緩解方法，包括音樂療法、正念放松訓練、呼吸訓練等；演示肝癌介入術后的常見并發(fā)癥識別（比如出血、腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等）和預防、處理方法。

（3）P-練習：①術前指導患者對介入術流程和配合事項進行模擬練習。②術后指導患者對術后疼痛管理中疼痛評估、藥物鎮(zhèn)痛配合進行模擬練習，并指導患者練習非藥物疼痛緩解方法（音樂療法、正念放松訓練、呼吸訓練等）。同時指導患者練習對肝癌介入術后的常見并發(fā)癥的識別以及預防。

（4）C-溝通：①在進行講解、模擬以及練習的過程中，護士注意與患者保持良好的關系，語言誠懇溫和，眼神關愛。②主動了解患者對于治療或者護理環(huán)節(jié)存在疑問的方面，及時給予相應的解釋，促使其積極配合治療。③鼓勵患者表達內(nèi)心的想法，積極幫助患者分析情緒低落的原因，并進行相應的情緒引導。

（5）S-支持：①護士積極了解患者的需求，在合理范圍內(nèi)給予其最大程度的幫助。②開展病友分享交流活動，鼓勵患者積極分享自身的積極經(jīng)歷，促進其互相鼓勵。③聯(lián)動患者家屬，對家屬照護的付出表示肯定，對家屬的負面情緒表示理解，在此基礎上對家屬進行家庭支持的宣教，讓其了解給予患者情感支持的重要性、合理方法，促進患者與家屬之間建立更為和諧的關系。

1.3" 觀察指標

（1）疼痛程度：采用數(shù)字等級評定量表（NRS）在術后當天和術后3d各評估1次。0分為無疼痛，1～10分值越高疼痛程度越嚴重。

（2）應對方式：采用醫(yī)學應對問卷（MC-MQ）在術后2周評估。包括屈服、回避、面對3部分，最高分別為20、28、32分，屈服、回避評分越低，面對評分越高，表示應對方式越積極。

（3）生存質量：采用肝癌患者生存質量測定量表2.0版（QOL-LC V2.0）在術2周評估。包括軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應、社會功能4方面內(nèi)容，最高分別為60、60、50、50分，分值越高者生存質量越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者NRS評分比較

介入術后當天，兩組患者NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；介入術后3d，兩組患者NRS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者MC-MQ評分比較

介入術后2周，觀察組患者MC-MQ評分中的面對評分高于對照組，屈服與回避評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者QOL-LC V2.0評分比較

介入術后2周，觀察組患者軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應、社會功能各項QOL-LC V2.0評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

肝區(qū)疼痛是肝癌介入治療后患者的常見并發(fā)癥，嚴重影響患者的心理情緒，進而影響患者對于術后相關治療、護理干預的配合程度，加之患者缺乏對肝癌介入術相關知識的了解，難以在術后康復中產(chǎn)生良好行為[8-9]。因此，對患者進行認知、行為干預極為必要。ESPCS護理干預的本質是提升患者的認知，緩解患者的負面情緒，并糾正患者的行為，與常規(guī)認知行為干預的護理相比，其優(yōu)勢在于更具流程化、規(guī)范性[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者介入術后3d的NRS評分低于對照組，提示ESPCS護理干預能夠提升對介入術患者術后疼痛的緩解效果。通過對疼痛管理方法的講解、模擬與練習，有助于患者正確看待與應對術后疼痛的發(fā)生，積極配合接受疼痛管理相關干預，使其疼痛獲得有效緩解[11-12]。本研究觀察組介入術后2周，MC-MQ中的面對評分高于對照組，屈服與回避評分低于對照組，提示ESPCS護理干預能夠促進肝癌介入術患者產(chǎn)生積極應對行為。在講解、模擬與練習中，患者掌握了關于肝癌知識，介入術流程以及術后管理的相關干預事項，掌握了面對問題或者困難的正確處理方式。同時在溝通與支持干預中，患者的負面情緒能夠得到緩解，能夠樹立起堅定的康復信心，形成正性的觀念思維[13]。故其積極應對行為增加，消極應對行為減少。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組介入術后2周的QOL-LC V2.0評分高于對照組，提示ESPCS護理干預能夠提升肝癌介入術患者的生存質量。原因：①疼痛有效緩解使得患者心理情緒得到改善，有利于心理功能的恢復，并且對于軀體功能以及癥狀/不良反應的改善有一定積極影響。②積極應對增加使得患者積極配合介入術后的相關治療與護理操作，有利于軀體功能的改善，并減少臨床癥狀/不良反應[14-15]。③在支持干預環(huán)節(jié)中，病友交流活動以及聯(lián)動家屬給予患者情感支持，能夠幫助患者在一定程度上恢復社交能力、家庭關系處理能力，其社會功能得到提升。因此，患者的生存質量得以提升。

綜上所述，對肝癌介入治療患者實施ESPCS護理干預，能有效緩解患者的疼痛癥狀，減輕患者的心理應激反應，有助于提升患者的生存質量。

4" 參考文獻

[1] 曹毛毛，李賀，孫殿欽，等.全球肝癌2020年流行病學現(xiàn)狀[J].中華腫瘤防治雜志，2022，29（5）：322-328.

[2] 王超，鄭柏，桂茂崇，等.超聲引導下射頻消融術與微創(chuàng)切除術治療小肝癌的遠期預后比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2021，31（16）：7-11.

[3] 蔣勝男，周慶梅，許偉，等.肝癌患者經(jīng)肝動脈化療栓塞術治療后肝區(qū)疼痛的護理對策探析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（1）：62.

[4] 徐曉婉，翟笑楓，李小燕.止痛消結散外敷減輕老年肝癌患者介入術后肝區(qū)疼痛的療效觀察[J].老年醫(yī)學與保健，2021，27（4）：748-751.

[5] 王艷香.講解-模擬-練習-溝通-支持模式護理在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管置管化療肺癌患者中的應用效果[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（17）：3244-3246.

[6] 柏麗萍，謝芳.講解-模擬-練習-溝通-支持模式護理干預在冠心病慢性心力衰竭患者中的應用價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（13）：1542-1545.

[7] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）[J].中華肝臟病雜志，2020，28（2）：112-128.

[8] 曲峰，趙濤.基于知信行理論的護理干預對肝癌介入治療患者疾病認知、遵醫(yī)行為及預后的影響[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2021，21（22）：155-156.

[9] 秦曉鳳.認知行為干預對肝癌介入術后患者不良情緒及心理應激反應的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（5）：806-809.

[10] 熊錦雪.ESPCS護理干預對肝癌介入治療患者知信行水平及生活質量的影響[J].當代護士，2023，30（4）：83-86.

[11] 朱瑾，魯慧敏，楊靜靜.微視頻健康宣教聯(lián)合程序化疼痛干預管理對肝癌患者術后疼痛、肝功能指標和生活質量的影響[J].癌癥進展，2022，20（16）：1693-1696.

[12] 張燕，周曉萍，王可，等.疼痛管理對肝癌患者術后疼痛因子水平及心理狀態(tài)的影響[J].癌癥進展，2021，19（22）：2363-2366.

[13] 胡芳寧，田霞，馬曉華.社會支持對肝癌患者微波消融術后自我管理的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（11）：1394-1397.

[14] 徐彩云，盧俊紅，王紅銀.正念放松訓練對肝癌患者經(jīng)導管動脈栓塞化療術后癌因性疲乏的影響[J].癌癥進展，2020，18（14）：1501-1505.

[15] 王麗娜，李春霞，張曉娟.減輕應激訓練結合腹式呼吸訓練對原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術后患者的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2021，30（5）：499-501.

[2023-06-21收稿]