精細(xì)化護(hù)理在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探討精細(xì)化護(hù)理在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法" 選取2022年1月-2023年1月醫(yī)院輸尿管軟管鈥激光碎石術(shù)的患者84例為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，比較兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理滿意度。結(jié)果" 采用精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)的觀察組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對(duì)照組的16.67%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，可以縮短患者住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 精細(xì)化護(hù)理；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術(shù)；圍術(shù)期

中圖分類號(hào)" R473" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）20--03

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是外科常見病和多發(fā)病，與患者的飲食和生活習(xí)慣相關(guān)，臨床上主要依據(jù)患者結(jié)石的大小和部位選擇治療方法，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是較為常用的無(wú)創(chuàng)手術(shù)治療方法。精細(xì)化護(hù)理模式是通過(guò)不斷轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，將工作流程、潛在護(hù)理問(wèn)題和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)串聯(lián)在一起，以減輕患者痛苦，提高護(hù)理滿意度為目標(biāo)的新型護(hù)理模式[1]。本研究對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期的患者采用精細(xì)化護(hù)理模式，有效的縮短了患者住院時(shí)間，減少患者并發(fā)癥，護(hù)理滿意度得到明顯提升，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年1月-2023年1月醫(yī)院輸尿管軟管鈥激光碎石術(shù)的患者84例為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合疾病的診治標(biāo)準(zhǔn)且對(duì)治療中使用的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；患者無(wú)其他嚴(yán)重疾病；意識(shí)清楚能夠配合醫(yī)護(hù)人員。對(duì)照組患者中，男40例，女2例；年齡25～61歲，平均40.9±6.3歲；病程0.4～3.3年，平均1.54±0.33年。觀察組患者中，男39例，女3例，年齡26～62歲，平均41.2±7.7歲；病程0.3～3.7年，平均1.67±0.41年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，所有患者及家屬均知情同意。

1.2" 精細(xì)化護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，主要包括術(shù)前術(shù)后病情觀察、監(jiān)測(cè)生命體征、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和生活習(xí)慣的指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)，主要內(nèi)容包括如下。

（1）術(shù)前：核對(duì)患者的基本信息，掌握患者日常飲食和生活習(xí)慣，了解患者既往疾病病史，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)內(nèi)容和鈥激光手術(shù)治療相關(guān)內(nèi)容的講解。

（2）術(shù)中：麻醉前向告知患者手術(shù)的基本流程和可能達(dá)到的術(shù)后效果，緩解患者緊張焦慮的情緒，取得患者的配合。鈥激光手術(shù)患者的臥位與手術(shù)效果呈正比例關(guān)系，因此為減少患者結(jié)石上移的可能和方便醫(yī)生操作，患者通常取頭低腳高位，術(shù)中如需要變換體位，應(yīng)注意患者的生命體征變化和引流管的情況，防止患者引流管打折、受壓的情況發(fā)生，變換體位時(shí)，讓患者平躺休息5分鐘后才變換臥位姿勢(shì)，不可操之過(guò)急。麻醉后協(xié)助麻醉醫(yī)生隨時(shí)觀察患者的生命體征和面色及術(shù)中出血量。根據(jù)患者可能出現(xiàn)的情況制定應(yīng)急預(yù)案，減少術(shù)后不良護(hù)理時(shí)間的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，臺(tái)上護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)手術(shù)器械和紗布的使用情況。

（3）預(yù)估患者潛在的并發(fā)癥，并制定應(yīng)對(duì)措施，詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，病房護(hù)士應(yīng)增加巡回次數(shù)，觀察引流的性質(zhì)，做好病情記錄。

（4）隨訪：根據(jù)患者出院請(qǐng)款進(jìn)行隨訪宣教，預(yù)防感染的發(fā)生，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，盡可能調(diào)整患者的飲食和生活習(xí)慣。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括感染、術(shù)后結(jié)石殘留等并發(fā)癥。

（2）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括專業(yè)能力、健康宣教、病情觀察、護(hù)理指導(dǎo)等四方面，滿分100分，85分以上為非常滿意，60～84分之間為滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者住院時(shí)間比較

對(duì)照組患者平均住院時(shí)間7.16±1.54d，觀察組患者平均住院時(shí)間3.53±1.21d，觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.012，P=0.000）。

2.2" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對(duì)照組的16.67%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3" 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

泌尿系統(tǒng)是人體將代謝出的廢物排出體外的重要器官，因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，極易出現(xiàn)結(jié)石，部分患者會(huì)因結(jié)石出現(xiàn)血尿和疼痛，嚴(yán)重影響生活[2]。結(jié)石手術(shù)的方法很多，而鈥激光碎石技術(shù)的出現(xiàn)，為泌尿外科治療輸尿管結(jié)石開辟了新的篇章。鈥激光手術(shù)[3]通過(guò)激光能量形成水汽化，利用空泡將結(jié)石粉粹，是一種能夠減少患者痛苦、傷害性低的無(wú)創(chuàng)手術(shù)。

精細(xì)化護(hù)理在改變護(hù)理理念的基礎(chǔ)上，完善護(hù)理工作內(nèi)涵，評(píng)估潛在護(hù)理問(wèn)題，提升護(hù)理質(zhì)量的一種新型護(hù)理模式。本研究對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)，干預(yù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，精細(xì)化護(hù)理能夠更好的和患者建立護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，使患者治療的依從性增加，患者早期下床活動(dòng)時(shí)間提前，這與吳永珍[4]等人的研究一致。精細(xì)化護(hù)理通過(guò)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和預(yù)防性評(píng)估，對(duì)患者潛在并發(fā)癥的發(fā)生給予針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，使患者術(shù)后出血量減少，感染發(fā)生次數(shù)減少，縮短了患者住院時(shí)間。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期患者極易因術(shù)后出血引起恐慌，患者擔(dān)心術(shù)后治療效果與預(yù)期的偏差，擔(dān)心結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。此時(shí)期，護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，能夠通過(guò)病情的講解和術(shù)中的治療過(guò)程對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的依從性，使患者下床活動(dòng)時(shí)間提前，縮短住院時(shí)間的同時(shí)，提升護(hù)理滿意度，這與陳曉霞[5-6]等人的研究相近。

在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期患者中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式，護(hù)理人員從被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員與患者進(jìn)行心理溝通，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位的擺放，以協(xié)助醫(yī)生術(shù)中的操作。手術(shù)過(guò)程中患者使用已提前放置于恒溫箱加熱的等滲溶液沖洗，恒溫箱應(yīng)控制溫度在30℃左右，沖洗量為3升，沖洗過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)格把控，防止沖洗的過(guò)程中打濕床單。術(shù)中患者需要患者更換體位，更換的過(guò)程中，應(yīng)動(dòng)作輕柔，并觀察患者的生命體征，注意引流管的情況，不可忽略患者的主訴。在褚紅偉[7]的研究中發(fā)現(xiàn)，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在圍術(shù)期患者的護(hù)理應(yīng)用中，能夠有效的控制患者不良情緒，和患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，患者對(duì)治療的依從性增加，對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的提升有明顯作用。在本文的研究中發(fā)現(xiàn)，精細(xì)化護(hù)理通過(guò)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，使護(hù)理人員主動(dòng)過(guò)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理人員不在局限于工作內(nèi)容的安排，能夠給予患者更多的護(hù)理。

綜上所述，在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，可以縮短患者住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-10收稿]