經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

【摘要】" 目的" 分析腰椎間盤突出癥患者接受經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療的效果。方法" 選取2021年1月- 2022年12月醫院收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照組間性別、年齡、病程、突出節段等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組30例。對照組接受椎板間開窗椎間盤切除術治療，觀察組接受經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療，對比兩組患者臨床治療效果。結果" 治療后，觀察組手術優良率為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組手術切口、術中出血量低于對照組，手術時間、住院時間少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。手術前，兩組患者視覺模擬評分法（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）和日本骨科協會（JOA）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1個月，兩組患者上述指標均改善，但觀察組VAS評分和ODI低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。手術前，兩組患者血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后，兩組患者上述指標水平均降低，但觀察組GSH-Px、SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。手術前，兩組患者白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后，兩組患者上述指標水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥對患者機體創傷小，患者術后恢復快，痛苦程度輕，能減輕機體應激反應和炎性反應。

【關鍵詞】" 腰椎間盤突出癥；經皮椎間孔鏡椎間盤切除術；椎板間開窗椎間盤切除術

中圖分類號" R687.3" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）24--04

腰椎間盤突出癥多出現在中老年群體，隨著我國老齡化程度加劇，加之人們工作壓力越來越大，導致腰椎間盤突出癥患病率持續升高。腰椎間盤突出癥保守治療主要以止痛藥物、臥硬板床、注射類固醇激素藥物、物理療法等，但保守治療時間長，效果有限。而傳統開放手術治療對患者機體創傷大，出血量多，術后患者并發癥風險高，恢復時間長[1]。經皮椎間孔鏡椎間盤切除術屬于微創手術，手術創口小，出血量低，術后患者可以快速恢復，痛苦程度較低，且不會對脊柱穩定性產生較大影響[2]。本研究通過臨床對照實驗，進一步探討不同術式對腰椎間盤突出癥的治療效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月- 2022年12月醫院收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照組間性別、年齡、病程、突出節段等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡32～75歲，平均53.5±4.3歲；病程5個月～4年，平均2.3±0.3年；突出節段：9例為L3～L4，10例為L4～L5，11例為L5～S1。觀察組男17例，女13例；年齡31～74歲，平均52.8±4.5歲；病程6個月～4年，平均2.2±0.6年；突出節段：10例為L3～L4，10例為L4～L5，10例為L5～S1。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。研究已獲醫院倫理委員會批準，患者對研究知情同意。

（1）納入標準：①患者所有CT、X射線檢查均確診為腰椎間盤突出癥，經過保守治療無效，符合手術治療指征；②臨床資料齊全、可靠；③依從性好。

（2）排除標準：①復發性腰椎間盤突出、感染性腰椎間盤突出、腰椎間隙狹窄、腰椎側彎畸形；②心臟病、肝腎疾病及其他嚴重器官疾?。虎谘合到y疾病、凝血功能障礙；③腰椎結核、腰椎不穩；④惡性腫瘤；⑤活動性出血、麻醉、手術禁忌證；⑥精神疾病、溝通、認知障礙；⑦依從性差、不能全程配合研究者。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 接受椎板間開窗椎間盤切除術治療，患者保持仰臥姿勢，對患者進行全身麻醉，借助C型臂機克氏針進行定位。在責任椎間盤中心合適位置將皮膚皮下組織切開，長度為4～5cm，腰背部筋膜進行逐層分離，棘突旁肌肉貼緊棘突進行剝離，使椎板間隙充分暴露，小椎板拉勾放在上下關節突關節，將椎旁肌群向外牽開，使上下椎板、椎間隙充分暴露，除腰椎間盤突出位置椎板骨質使用椎板咬骨鉗將其咬除，完成手術窗口制作。硬膜外黃韌帶使用剪頭手術刀將其部分切除，使神經根充分暴露，神經根采取圓滑神經剝離子進行緩慢剝離，并向安全的一側進行牽開，使深層次病變突出椎間盤充分暴露，后縱韌帶、纖維環使用尖刀將其切開，采取髓核鉗摘除病變突出腰椎間盤髓核，觀察神經根、硬膜囊，觀察是否徹底松懈，再對創面進行沖洗，留置引流管，將切口逐層縫合。術后患者病情穩定后在醫護人員指導下接受康復訓練。

1.2.2" 觀察組" 采用經皮椎間孔鏡椎間盤切除術，患者保持仰臥姿勢，借助C型臂機透視確定病變腰椎體，對穿刺點進行定位，做好消毒處理，鋪設無菌巾。使用利多卡因（1.0%）對患者局部麻醉，將穿刺針（22號）刺入術前標記好的線，直至相應椎間隙，使用利多卡因注射液（0.5%）對關節突關節周圍組織進行局部麻醉，借助C型臂機觀察椎間盤位置，將碘海醇造影劑、美藍混合液注入椎間盤，進行造影。參考穿刺針路徑將導絲置入，將穿刺針取出，使用擴張導管進行擴張，再將擴張導管取出，使用利多卡因注射液（0.5%）對關節突關節周圍組織進行局部麻醉。將導棒插入，使用擴孔鉆擴張孔，借助C型臂機觀察擴孔鉆尖端部位，確認滿意后將擴張鉆取出，將椎間孔鏡工作導管置入，將導棒、穿刺針取出，將椎間孔鏡連接好，借助椎間孔鏡對椎管內結構進行仔細觀察，將染色髓核組織摘除，觀察神經根是否接觸壓迫，確認神經根活動良好，創口使用生理鹽水進行仔細沖洗，止血后將明膠海綿置入，將手術切口縫合好，術后第2天患者佩戴好護腰，在醫護人員指導下下床活動，并進行腰背肌鍛煉。

1.3" 觀察指標

（1）手術效果：參考《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》對手術效果進行評價。優為患者臨床癥狀消失，神經功能恢復非常好；良為患者臨床癥狀明顯改善，神經功能恢復良好；差為患者臨床癥狀、神經功能無改善。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

（2）手術指標：包括患者手術時間、手術切口、術中出血量、住院時間。

（3）疼痛程度與身體功能：術前、術后1個月，使用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進行評分，總分為10分，評分越高則患者疼痛程度越高；使用Oswestry功能障礙指數（ODI）對患者旅游、生活自理、睡眠、站立、步行等方面進行評分，總評分為50分，分值越低則患者功能恢復更好；使用日本骨科協會（JOA）評分對患者腰椎功能恢復進行評分，總評分為29分，評分越高意味著患者腰椎功能恢復更好。

（4）應激指標：術前、術后3天患者空腹時，采集6ml靜脈血，進行離心處理，每分鐘3000r，時間為15分鐘，采集上層清液，采取過酶聯免疫法對血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）進行檢測。

（5）炎性反應指標：患者術前、術后采集空腹時，采集6ml靜脈血，進行離心處理，酶聯免疫吸附法對白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）各項炎性反應指標進行檢測。

（6）并發癥發生率：包括硬脊膜損傷、感染、神經根性痛覺過敏等并發癥。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者手術效果比較

治療后，觀察組患者手術優良率為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者手術指標比較

觀察組患者手術切口、術中出血量低于對照，手術時間、住院時間少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者VAS評分、JOA評分、ODI比較

手術前，兩組患者VAS評分、JOA評分、ODI比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1個月，兩組患者上述指標均改善，但觀察組VAS評分和ODI低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者應激指標比較

手術前，兩組患者SOD、GSH-Px、MDA水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后，兩組患者上述指標水平均降低，但觀察組GSH-Px、SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5" 兩組患者術前術后炎性反應指標比較

手術前，兩組患者IL-6、hs-CRP、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后，兩組患者上述指標水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.6" 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率為6.67%，低于對照組的30.00%（Plt;0.05），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表6。

3" 討論

腰椎間盤突出癥是一種發病率比較高的脊柱退行性疾病，患者腰椎間盤因炎性刺激、機械壓迫、免疫反應、神經根微循環障礙等多種因素椎間盤纖維環開裂，髓核組織出現增生，降低纖維環堅韌度，椎節穩定性下降，腰椎間盤向后突出導致脊髓神經、馬尾神經遭到壓迫，出現坐骨神經痛、腰腿疼痛、間歇性跛行，病情嚴重者甚至下肢出現癱瘓[3]。據相關資料統計，國內腰椎間盤突出癥發病率高達8%～25%，患病群體主要集中在30～50歲，特別是從事重體力勞動者，患病率更高，給患者日常生活造成嚴重影響[4]。雖然非甾體類鎮痛消炎藥、物理療法等保守治療手段能一定程度改善患者病情，但整體效果不佳。

針對腰椎間盤突出癥以往傳統治療主要通過椎板間開窗椎間盤切除術，對側隱窩、神經根管進行擴張，解除神經根壓迫，從而緩解腰椎間盤突出癥引發的臨床癥狀[5]。但椎板間開窗椎間盤切除術對患者機體創傷比較大，出血量大，會損壞患者黃韌帶、椎板支撐結構，影響脊柱穩定性[6]。近年來，開放性手術逐漸開始演變為微創術式，椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥治療中廣泛推廣。與傳統椎板間開窗椎間盤切除術相比，經皮椎間孔鏡椎間盤切除術在術中無需全身麻醉，有效降低了麻醉風險，且該術式為微創操作，在術中不會對患者椎管中神經、結構造成大的干擾，術后，椎管中不會大量遺留瘢痕組織，遠期效果更好[7]。且經皮椎間孔鏡椎間盤切除術無需咬除骨性結構，保留了患者黃韌帶，患者腰椎系統穩定性更好，有效避免了腰椎系統不穩造成的潛在并發癥[8]。另外，經皮椎間孔鏡椎間盤切除術對患者機體創傷更小，患者術中出血量少，可以減輕機體應激反應，避免術后患者機體炎癥因子水平升高[9]。本研究結果顯示，觀察組優良率高于對照組；觀察組手術切口、術中出血量比對照組低，手術時間、住院時間均比對照組短；觀察組術后1個月VAS評分、JOA評分、ODI均優于對照組。由此可見，經皮椎間孔鏡椎間盤切除術在腰椎間盤突出癥治療中優勢突出。研究表明，由于手術會損害機體局部組織，加之，筋膜、椎旁肌肉的剝離、牽拉會加重機體應激反應，機體活性氧增加，抗氧化酶GSH-Px和SOD消耗后形成MDA，從而導致患者疼痛加重[10]。另外，患者疼痛程度還和炎癥有著密切關系，IL-6水平直接反映患者炎癥嚴重程度，而在免疫病理過程，TNF-α發揮著重要作用，一旦炎癥因子大量釋放，水平升高，就會導致患者疼痛加重，而hs-CRP為非特異性反應，影響機體炎性介質釋放，因此，通過炎癥因子指標能也判斷患者術后恢復程度。本研究發現，觀察組術后SOD、GSH-Px高于對照組，MDA低于對照組；觀察組術后IL-6、hs-CRP、TNF-α低于對照組；觀察組并發癥發生率低于對照組，表明經皮椎間孔鏡椎間盤切除術對腰椎間盤突出癥機體創傷更小。

綜上所述，經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥對患者機體創傷小，患者術后恢復快，痛苦程度輕，能減輕機體應激反應和炎性反應，臨床效果顯著。

4" 參考文獻

[1] 楊嘉，張大興.經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術與椎板開窗腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（5）：44-46.

[2] 陳寶生，田雅峰，楊剛，等.經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術治療繼發性脊柱側凸與非側凸腰椎間盤突出癥患者的效果比較[J].中國醫藥導報，2022，19（21）：78-82.

[3] 唐自銀，張波，王波，等.經皮椎間孔鏡椎間盤切除術與椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果比較[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（21）：82-85.

[4] 步國強，郝為民，劉玉亮，等.經皮椎間孔鏡椎間盤切除術與經椎間孔椎體間融合術治療腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥的療效[J].當代醫學，2022，28（17）：50-53.

[5] 楊國志，韓志.改良經皮椎間孔脊柱內鏡技術、經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的效果比較[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（3）：25-27.

[6] 常龍，張晨，張佳林，等.經皮椎間孔鏡椎間盤切除術與開窗減壓髓核摘除術治療單節段腰椎間盤突出癥臨床效果對比研究[J].陜西醫學雜志，2021，50（3）：289-292.

[7] 許平成，褚亞偉，徐英杰，等.經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術對腰椎間盤突出癥患者應激、術后疼痛及腰背伸肌群肌電圖的影響[J].頸腰痛雜志，2021，42（4）：535-538.

[8] 李偉，邱龍順，黃新，等.經皮椎間孔鏡椎間盤切除術與經椎間孔椎體間融合術治療腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥療效對比研究[J].陜西醫學雜志，2021，50（3）：319-322.

[9] 宋飛.經皮椎間孔鏡椎間盤切除術對復發性腰椎間盤突出癥合并腰椎后凸畸形患者腰椎功能及血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的影響[J].中國實用醫藥，2021，16（28）：85-88.

[10] 張忠河.顯微腰椎間盤切除術與經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術治療單節段腰椎間盤突出癥的效果比較[J].中國實用醫刊，2021，48（13）：38-41.

[2023-04-13收稿]