石家莊市居家失能老人“互聯網+護理服務”需求現狀及影響因素分析

【摘要】" 目的" 了解石家莊市居家失能老人對“互聯網+護理服務”的需求現狀，分析影響需求的因素并提出建議。方法" 2023年4-5月在石家莊市橋西區匯通街道、裕西街道、紅旗街道、新石街道的16個社區中選擇263例居家失能老人為調查對象。通過問卷調查法，了解石家莊市居家失能老人對該服務的需求現狀，并通過單因素及多因素分析影響需求的因素。結果" 石家莊市居家失能老人對“互聯網+護理服務”的需求總得分為94.72±14.17，各個維度的需求得分均處于中等水平，說明存在需求。單因素分析結果顯示，不同性別、年齡、受教育程度、患慢性病種類、主要照顧情況、家庭月收入、每月能夠接受支出的護理費用、對于“互聯網+護理服務”的知曉情況、失能程度的石家莊市居家失能老人對“互聯網+護理服務”的需求得分差異具有統計學意義（Plt;0.05）。多元線性回歸分析結果顯示，性別、年齡、失能情況、每月可接受支出的護理費用是影響居家失能老人“互聯網+護理服務”需求的因素（Plt;0.05）。其中女性、年齡大、失能情況嚴重、每月可接受支出的護理費用高的居家失能老人，對“互聯網+護理服務”需求得分較高。結論" 石家莊市居家失能老人對于目前河北省已開展及未開展的“互聯網+護理服務”均存在需求，尤其是健康評估與指導以及療護安寧護理方面。女性、年齡大、失能情況嚴重、每月可接受支出的護理費用高的居家失能老人對“互聯網+護理服務”需求得分較高。

【關鍵詞】" 居家失能老人；互聯網+護理服務；服務項目

中圖分類號" R47" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）24--07

Analysis of the current situation and influencing factors of the demand of the elderly with disabilities at home for \"Internet plus nursing services\" in Shijiazhuang City" Han Caixin， Liu Weixu. School of Management， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】" Objective" To study the current state of demand for \"Internet + nursing services\" for elderly people with disabilities in Shijiazhuang， which has been conducted and has not been conducted in Hebei province， to analyze the factors affecting demand， and make proposals. Methods" From April to May 2023， 263 elderly people with home-based disabilities were selected as the survey subjects from 16 communities in Huitong Street， Yuxi Street， Hongqi Street， and Xinshi Street， Qiaoxi District， Shijiazhuang City. By conducting a questionnaire survey， to understand the current demand for this service among elderly people who are unable to stay at home in Shijiazhuang， and analyze the factors that affect demand through single and multiple factor analysis. Results" The total demand score for \"Internet + Nursing Services\" for disabled seniors in the city of Shijiazhuang was 94.72±14.17， and demand scores for all dimensions were at an average level， indicating the presence of demand. The results of single factor analysis show that，the difference between different genders， age， level of education， type of chronic disease， basic care， monthly household income， monthly nursing care expenses that can be accepted per month， knowledge and understanding of \"Internet + nursing services\"， and the difference in degree of disability between disabled seniors in the Shijiazhuang home \"Internet + nursing services\" was statistically significant （Plt;0.05）. The results of multiple linear regression analysis showed that gender， age， disability， and monthly acceptable nursing expenses were the factors influencing the demand for \"Internet plus nursing services\" for the disabled elderly at home （Plt;0.05）. Among them， women， elderly disabled people with serious disability and high monthly acceptable nursing costs scored higher on the demand for \"Internet plus nursing services\". Conclusion" There is a need for \"Internet + nursing services\" that have been carried out and have not been carried out in Hebei province for elderly people with disabilities at home in the city of Shijiazhuang， especially in health assessment and guidance and palliative care. Women， older disabled elderly with serious disability and high monthly acceptable nursing costs scored higher on the demand for \"Internet plus nursing services\".

【Key words】" Elderly people with disabilities at home; Internet + Nursing services; Services

“互聯網+護理服務”主要是指醫療機構通過在本機構完成注冊的護理人員，以互聯網等信息平臺為基礎，通過“線上申請、線下服務”的模式，為出院患者或身患疾病、行動受阻的人群提供的護理服務[1]。目前我國“互聯網+護理服務”剛剛起步，各試點地區都在積極地探索與本地情況相適應的服務模式，以期緩解醫療資源短缺和分布不均勻的情況，這對節約患者就醫時間、減輕家庭照護的負擔有很大作用，與老齡化社會發展的趨勢相一致[2]。但由于各地之間的人口老齡化程度和經濟發展水平存在差異，當前的服務模式和服務項目難以適應各個地區、不同程度失能老人的需求，并且我國“互聯網+護理服務”仍存在管理制度缺乏、風險難以管控等諸多問題，難以真正滿足大多數失能老人的需求。

1" 對象與方法

1.1" 調查對象

2023年4-5月以橋西區下轄街道作為第一階段的調查區域進行選擇，確定了匯通街道、裕西街道、紅旗街道、新石街道等4個街道為調查街道；然后從確定的每個街道中選擇4個社區，共計16個社區，在每個社區中選擇17例符合標準的調查對象。納入標準：年齡為60周歲及以上；石家莊市常住人口；失能等級處于2～6級；頭腦意識清楚；能夠無障礙交流[3]。

1.2" 調查內容及工具

（1）基本信息調查表：內容包括性別、年齡、受教育程度、失能程度、患慢性病的種類、家庭月收入等人口統計學資料。

（2）長期護理失能等級自評表：由國家醫保局發布，包括6個指標，目的在于對調查對象進行失能等級的評估，劃分為6個等級。

（3）石家莊市居家失能老人對“互聯網+護理服務”的需求調查問卷：內容以河北省、北京市、上海市等地政府發布的“互聯網+護理服務”項目清單為依據，將問卷分為現有服務項目和未開展的服務項目兩方面，共計33個條目。現有的服務項目主要參考了河北省的服務項目清單，包括健康評估與指導、基礎醫療護理、專科醫療護理、康復護理、中醫護理等5個維度；未開展的服務項目參考了北京市、上海市等地的服務項目清單，包括了對上述項目維度的細化擴展以及精神安寧護理等方面。每項均采用李克特5級評分法，按照“非常不需要”“不需要”“無所謂”“需要”“非常需要”的順序劃分為5個等級，依次記分為1～5分，問卷總分為33～165分，問卷得分越高表明需求越高。

1.3" 調查方法

與被調查者進行溝通，說明本次調查的目的與意義，獲得同意并對其基本信息進行了解后，發放《長期護理失能等級自評表》和調查問卷，問卷可由失能老人本人填寫或其家屬代為填寫，在問卷填寫過程中隨時為失能老人或其家屬答疑解惑，填寫完畢后，檢查問卷填寫的完整性和合理性，無誤后收集。共發放272份問卷，回收問卷272份，其中有效問卷263份，有效回收率96.7%。

1.4" 數據分析法

使用SPSS軟件進行數據分析，計數資料計算構成比，計量資料使用“均數±標準差”進行描述。單因素分析中，兩組間均數比較采用t 檢驗，多組均數比較采用單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。Plt;0.05為組間差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1" 調查對象的基本情況

263名居家失能老人的男女比例基本均等，年齡處于60～歲的老人最多（49.05%），受教育程度以初中及以下為主（79.84%），大部分的健康自評情況為一般（41.06%），患慢性病的種類一般是3種以內，主要是高血壓、糖尿病等常見慢性病，調查對象的失能等級主要集中在二、三級（68.06%），大部分的失能老人主要由其子女或配偶負責照顧（80.23%），家庭月收入處于4000～元水平者為主（39.92%），每月可接受支配的護理費用以100～1000元為主（71.48%），大部分人對于“互聯網+護理服務”的知曉程度偏低（10.64%），極少人了解“互聯網+護理服務”。

2.2" 調查對象“互聯網+護理服務”需求得分情況

所調查的居家失能老人對“互聯網+護理服務”的需求總得分為94.72±14.17，已開展的服務項目的條目均分為2.85±0.44，未開展的服務項目的條目均分為2.90±0.54。在已開展的“互聯網+護理服務”需求問卷的5個維度中，健康評估與指導得分最高3.04±0.69，在健康評估與指導維度中，日常生活能力評定服務得分最高3.14±0.85；在未開展的“互聯網+護理服務”需求問卷的5個維度中，健康評估與指導得分最高3.34±0.72，在健康評估與指導維度中，居家營養評估與指導得分最高3.48±0.88。具體情況見表1、表2。

2.3" 影響調查對象“互聯網+護理服務”需求的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同性別、年齡、受教育程度、患慢性病種類、主要照顧情況、家庭月收入、每月能夠接受支出的護理費用、對于“互聯網+護理服務”的知曉情況、失能程度的石家莊市居家失能老人對“互聯網+護理服務”的需求得分差異具有統計學意義（Plt;0.05），但是健康自評情況對需求得分沒有影響（Pgt;0.05）。見表3。

2.4" 影響調查對象“互聯網+護理服務”需求的多元線性回歸分析

將需求得分作為因變量，以單因素分析中差異具有統計學意義的變量作為自變量帶入到線性回歸方程中，其中將主要照顧者情況設置為啞變量，其他自變量的賦值情況見表4所示。結果顯示，性別、年齡、失能情況、每月可接受支出的護理費用是影響居家失能老人“互聯網+護理服務”需求的因素（Plt;0.05）。其中女性、年齡大、失能情況嚴重、每月可接受支出的護理費用高的居家失能老人，對“互聯網+護理服務”需求得分較高，見表5。

3" 討論

3.1" 石家莊市居家失能老人對“互聯網+護理服務”存在需求

調查結果顯示，石家莊市居家失能老人對“互聯網+護理服務”的需求總得分為94.72±14.17，各個項目的需求得分均處于中等水平，說明石家莊市的居家失能老人對于“互聯網+護理服務”存在一定的需求。從整體來看，健康評估與指導服務維度得分最高，說明居家失能老人需要專業的醫療人員對自身健康狀況進行評估，幫助其了解自身真實情況。同時需要醫療人員對其和家人進行科學的健康指導，降低患病風險。其次是中醫護理維度，這可能與人們對日益重視中醫治療有關。相比之下，專科醫療護理維度得分最低，這可能與居家失能老人的失能狀況及患病種類有關，當老人失能等級較低或所患病種為常見慢性病，如高血壓、糖尿病等病情較為平緩的類型時，其對于專科醫療護理的需求就會降低；當老人失能等級較高或所患病種的病情較為猛烈時，其對于專科醫療護理服務的需求就可能增加[4]。

3.2" 石家莊市居家失能老人對“互聯網+護理服務”的需求存在差異

石家莊市居家失能老人對目前河北省已開展及未開展的“互聯網+護理服務”均存在一定需求，但對不同維度的需求情況存在差異，具體分析如下。

3.2.1" 健康評估與指導維度" 根據數據顯示未開展的服務項目的需求得分均高于已開展的服務項目，由此可知，石家莊居家失能老人更加重視其日常生活質量以及患病風險的防范指導，這可能是由于本次調查人員主要處于60～歲，并且失能等級較低，希望通過日常生活的改善以及醫療知識的提升降低患病風險。

3.2.2" 基礎醫療護理維度" 得分較高的是已開展的服務項目中的血糖檢測、靜脈采血、換藥服務以及未開展的服務項目中的生命體征測量服務，這可能是由于此類服務的適用性較為廣泛，大部分人均有需求。已開展的服務項目中的物理降溫以及未開展的服務項目中的常規傷口護理服務的需求得分處于中等水平，這可能是由于此類護理服務其照顧者也可操作，不一定需要專業醫療人員。已開展的服務項目中的吸氧、一般護理以及未開展的服務項目中的失禁性皮炎護理，藥物注射服務等得分較低，說明人們對這些服務存在需求，但需求不高，原因可能是由于人們的患病種類及病情嚴重程度不同，導致對該項服務的需求存在較大差異。

在專科醫療護理方面，已開展的服務項目中壓力性創傷護理服務需求較高，可能由于本次調查對象主要是失能老人，易出現該類病癥。其他的項目得分均不高，這類情況可能與該類服務的特殊性有關，當人們沒有相關病癥出現時，其需求也就相應較低。

在康復護理方面，已開展和未開展的服務項目的需求得分相差不多，說明失能老人對其均有需求。

在療護安寧方面，這是目前河北省“互聯網+護理服務”尚未涉及到的方面，主要的未開展的服務項目是心理咨詢和安寧護理，根據調查結果可知，該類服務是已開展及未開展的服務項目中得分較高的一類，說明失能老人對其需求較高，需要專業的醫務人員對其進行心理疏導和安慰。

3.3" 石家莊市居家失能老人的需求受多種因素影響

3.3.1" 性別" 本次調查結果顯示，女性的需求得分顯著高于男性，并且女性的需求得分比男性高4.182。這可能是由于老人的身體狀況和心理承受能力與性別有關，一般來說，男性的身體素質和心理承受能力要比女性更加良好，因此在相同的年齡段、患病情況的基礎上，由于男性的基礎條件更加良好，對于服務的需求也就會下降，并且性別也會影響其對“互聯網+護理服務”的需求選擇，針對本文提出的一般護理服務以及療護安寧護理服務等，受眾群體更多的是女性群體，男性需求相對來說較少，需求總分也會下降[5]。

3.3.2" 年齡" 失能老人的年齡越大，對“互聯網+護理服務”的需求也就越高，可能是由于隨著年齡的增大，失能老人的身體機能、活動能力、健康狀況都會有一定程度的下降，更易患慢性病，造成失能情況的加重。“互聯網+護理服務”提供的日常生活能力評定、營養指導、以及基礎醫療護理等方面的服務可以幫助失能老人了解自身身體狀況，提供更加準確地健康指導及護理服務，提升老人生活質量。并且根據現有研究得知，與高齡老人相比，低齡老年人更傾向于選擇機構照顧，這可能是由于年齡越小，思想越開放，更容易接受新事物，因此對于“互聯網+護理服務”的需求得分也會降低[6]。

3.3.3" 失能情況" 分析結果可知，隨著居家失能老人失能程度的加劇，其對于“互聯網+護理服務”的需求也隨之增加。由于晚年失能，老年人的各種身體機能和自理能力會變得越來越差，其活動能力和范圍也會越來越局限，就可能會帶來各種疾病，例如失禁性皮炎、壓力性創傷等，會給老年人的身體增加壓力，給其照顧者也會帶來相應的護理難題，而子女、配偶以及保姆等所能提供的照顧只能是生活方面的。在這種情況下，專業的護理服務將成為失能老人安度晚年的重要選擇，如專科醫療護理、康復護理，療護安寧護理等，由專業的醫護人員對其進行護理及指導。因此，其對“互聯網+護理服務”的需求就會增加[7]。

3.3.4" 每月可接受支出的護理費用" 失能老人每月能夠接受消費的護理費用越多，其對“互聯網+護理服務”的需求得分也就越高[8]。每月可接受支出的護理費用的高低側面反映了人們對自己健康情況的重視程度，可接受支出的護理費用越高證明人們越重視自己的健康狀況，更希望通過一定的醫療方式提高自身身體素質，對于失能老人來說，其自身活動存在很大的局限性，不便頻繁到醫療機構就醫，最便利的護理方式便是居家護理，而“互聯網+護理服務”既能滿足其醫療需求，也能解決就醫地點的影響，因此其對于“互聯網+護理服務”的需求就會增高。

3.3.5" 其他影響因素" 在單因素分析中，受教育程度、患慢性病種類、主要照顧者情況、家庭月收入、對“互聯網+護理服務”的了解情況等具有統計學意義，但沒有被納入多元線性回歸分析中。

在該研究中，受教育程度處于高中及以上學歷的失能群體需求較高，這一結果與劉珍等學者的調查結果相吻合，這可能是因為高學歷的人其知識儲備更多，更有能力獲得新的信息和事物等因素有關[9]。

其次患慢性病種類在3～4種的失能老人對“互聯網+護理服務”的需求得分較高，本次調查的失能老年人患２種及以上疾病者占71.86％，多數失能老人存在多病共存的情況；當失能老人患慢性病種類越多時，其身體和心理健康問題就越多，自理能力也越低，甚至導致失能程度加重，因此其對專業護理照護的需求隨之增加[10]。

失能老人的主要照顧者情況會影響其對于“互聯網+護理服務”的需求，家屬及保姆等人能提供的照顧僅限于生活方面，但是隨著失能老人的失能情況以及患病程度的加劇，其對于生理、心理等方面的需求就會提高，因此更需要專業的醫務人員進行指導。

家庭月收入也會影響失能老人的需求，經濟狀況決定了個體承受醫療服務的經濟能力。“互聯網+護理服務”作為住院醫療的延續，會產生一定的費用，失能老人大多有慢性疾病，需要長期居家接受專業的醫療照護。一些家庭月收入低的老人因擔心會給家庭、子女造成經濟負擔而放棄接受護理服務，導致其需求降低；高收入家庭有能力負擔得起居家護理的費用，追求健康的身體素質，故對“互聯網+護理服務”需求增高。

在本次調查的失能老人中，約有89.36%的失能老人對“互聯網+護理服務”不甚了解，知曉率偏低，老人及其家屬并不知曉該項服務，需求自然也會下降。究其原因，可能與石家莊市尚未形成完善的“互聯網+護理服務”體系，其影響還沒有顯現出來有關。

4" 對策與建議

4.1" 完善服務項目、開展個性化服務

通過對照我國早期試點城市的服務項目清單，能發現當前河北省的“互聯網+護理服務”項目有所欠缺，在多方面的項目開設較少，不能滿足大部分人的需求，提議政府全方面考察目前失能老人的需求及石家莊市的醫療環境與發展狀況，對“互聯網+護理服務”項目進行細化和增加，擴展服務領域，更好滿足失能老人的需要。

同時失能老人在不同狀況下對不同種類服務的需求也會存有差異，因此希望醫療組織按照自身能力和資源，制定適于自身發展的科學服務；對于不同情況的失能老人提供個性化服務，使其獲得專業的護理服務，降低家庭護理額外負擔，全面改善生活質量。

4.2" 制定合理的價格標準、健全社會保障制度

根據本次調研可知，經濟因素是影響失能老人需求的重要因素。當前我國還沒有設立失能老人的特殊社會保障政策，只有全體國民的醫療保險和養老保險。在康復花費上失能老人是普通老人的2～3倍，基本的醫療和養老保險難以有效應對[11]。為了使更多的失能老人獲得專業的護理服務，提倡政府加大投資，建設完善的社會保障體系，將“互聯網+護理服務”的費用納進醫療保險范圍；確定收費標準，按照石家莊的醫療服務價格水平，探尋合適的價格和支付保障體系，降低失能老人家庭的經濟壓力。

4.3" 加強宣傳力度、提高影響力

通過此次調查發現，大多數失能老人對“互聯網+護理服務”不熟悉，知曉率略低，并且不同學歷的老人其接受情況也存在差距。為了改善此類情況，可以通過開辦講座、使用廣播、網絡、報紙等媒介加強宣傳，同時頒布各種便民、惠民政策，提高居民的知曉度。其次對于受教育程度較低者應當采取不同的宣傳策略，減小信息差異，使用簡單明了、多元多渠道的健康知識宣傳，促使老人養成良好的生活方式和行為習慣，同時提升失能老人居家生活品質[12]。

4.4" 完善相關制度、提供便利服務

為了進一步促進石家莊市“互聯網+護理服務”開展，滿足失能老人的居家護理需要，使醫療組織適應市場的變化，我國應當制定確切的管理制度及工作質量評估體系，建設全面的上門護理服務流程、安全管理政策等法律法規，使“互聯網+護理服務”的工作模式標準化。政府與醫療組織應當依據政策和石家莊的實際狀況，服務的主體、對象、項目、流程進行細分，提前設定預約制度、安全保障制度、質量標準等再進行服務工作[13]。

其次，由于“互聯網+護理服務”的服務對象是老人及其家屬，因此平臺及載體設計在不干涉使用性能的前提下，盡量的做到操作簡便，流程簡單，畫面直觀清晰，最大程度降低使用難度，為“互聯網+護理服務”在失能老人及其家屬中的使用提供優良的環境。

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[2023-11-16收稿]