整體護理對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期的干預(yù)效果分析

【摘要】" 目的" 分析整體護理對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期的干預(yù)效果。方法" 選擇醫(yī)院2021年1月- 2023年3月醫(yī)院診治的56例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)組間年齡等基線資料均衡可比的原則分為對照組（n=28）和觀察組（n=28）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用常規(guī)護理+整體護理。對比兩組患者手術(shù)情況、疼痛情況、心理彈性水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組患者手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、首次排氣時間、進食時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者術(shù)前視覺模擬評定量表（VAS）評分及護理前心理彈性量表（CD-RISC）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后第1、3天觀察組患者VAS評分均低于對照組，護理后CD-RISC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，低于對照組的17.86%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 整體護理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者圍手術(shù)期中，可改善手術(shù)指標，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒和術(shù)后疼痛感，并有降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率趨勢。

【關(guān)鍵詞】" 子宮肌瘤；腹腔鏡；圍手術(shù)期；整體護理

中圖分類號" R737.33" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）24--04

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，在我國發(fā)病率高達10％，居女性生殖器官腫瘤首位。隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，且手術(shù)操作簡便、安全可靠，能夠在直視下操作，減少了對子宮和膀胱的損傷。但腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)對患者在圍手術(shù)期中的護理要求較高，不僅要保證手術(shù)順利進行，還需要保證患者術(shù)后身體恢復(fù)[1]。整體護理是在整體觀念指導(dǎo)下，根據(jù)患者年齡、性別、文化程度，對患者實施全面、全程的針對性護理 [2]。本研究采用臨床對照實驗，驗證整體護理對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇醫(yī)院2021年1月- 2023年3月醫(yī)院診治的56例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標準：以《實用婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中對子宮肌瘤的診斷為標準，并經(jīng)臨床檢查確診；已排除手術(shù)禁忌證，基礎(chǔ)資料完善。排除標準：合并生殖器官其他良性或惡性病變者；患有抑郁癥、焦慮癥、暴躁癥等疾病者；語言、聽覺等功能障礙者。根據(jù)組間年齡等基線資料均衡可比的原則分為對照組（n=28）和觀察組（n=28）。其中，對照組年齡31～53歲，平均38.67±1.58歲。觀察組年齡32～55歲，平均38.69±1.56歲。研究已上報院倫理委員會，并獲得批準；研究對象對本次研究內(nèi)容及注意事項知情，并簽署知情同意協(xié)議。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下。

（1）采集病史，包括患者的一般情況，如年齡、職業(yè)、婚否等，疾病情況包括癥狀、發(fā)現(xiàn)時間、確診方式等，是否存在藥物、食物過敏史等。

（2）根據(jù)手術(shù)時間，告知患者術(shù)前禁食禁水的時間，并給予靜脈營養(yǎng)支持。按醫(yī)囑做好術(shù)前準備。

（3）遵醫(yī)囑用藥，密切觀察患者生命體征；定時測量患者體溫、尿量等，并記錄，有異常及時告知主管醫(yī)師，并協(xié)助處理。

1.2.2" 觀察組" 在對照組的基礎(chǔ)上，開展整體護理，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護理：健康宣教，加強與患者溝通，介紹子宮肌瘤的病因、預(yù)防、治療等相關(guān)知識，消除患者對疾病的恐懼心理。同時告知患者子宮肌瘤是一種良性腫瘤，一般不會發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，只要及時治療和觀察，其預(yù)后良好，并舉例相關(guān)成功案例。

（2）術(shù)中護理：①環(huán)境準備，根據(jù)手術(shù)時間及麻醉方式，選擇相應(yīng)的手術(shù)間。②檢查儀器，確認腹腔鏡系統(tǒng)及電源是否正常；電凝鉤、電凝、剪刀是否完好；手術(shù)床是否完好。③妥善固定儀器，保持儀器的正常運轉(zhuǎn)，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生操作，做好各項準備工作，避免設(shè)備損傷。④調(diào)節(jié)好患者的呼吸功能，保持良好的通氣狀態(tài)。

（3）術(shù)后護理：①基礎(chǔ)護理，術(shù)后需絕對臥床休息24～48h，并保持會陰清潔、干燥，勤翻身，防止壓瘡發(fā)生；注意觀察患者腹部切口情況，有無腹痛及排氣情況；鼓勵患者多飲水，利于排出呼吸道分泌物；觀察大便情況，必要時給予通便劑；鼓勵患者進行功能鍛煉，如床上翻身、起坐、床邊行走等，以改善肺功能和增加心肺儲備能力；保持外陰清潔干燥，勤換衣褲、床單和被褥。②飲食護理，術(shù)后禁食水，排氣后可進少量流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，一般于術(shù)后6～8h即可進軟食，無腹脹及排氣后可進普食，逐漸過渡到正常飲食。③心理護理，發(fā)現(xiàn)并掌握患者心理變化，鼓勵其傾訴，通過交談、聽音樂、散步等分散患者注意力。通過積極有效的溝通交流消除不良情緒和心理障礙。④疼痛護理，觀察患者的病情變化，指導(dǎo)患者采取正確的咳嗽方式來減輕疼痛。必要時使用止痛劑，減輕患者痛苦。

（4）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂觀的情緒和積極向上的生活態(tài)度；多參加集體活動，多與家人、朋友溝通交流；避免勞累和重體力勞動；注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染；術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活；定期復(fù)診。

1.3" 觀察指標

（1）手術(shù)情況：包括手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間。

（2）疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后1和3d采用視覺模擬評定量表（VAS），畫一條長度為10cm的直線，最左邊的標記0（無痛）、最右邊的標記10（劇烈痛），分值高低與疼痛程度正相關(guān)。

（3）心理彈性：護理前、后采用心理彈性量表（CD-RISC）評估兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)。量表分為力量性、堅韌性、樂觀性3個維度，共計25個條目。評分標準：采用Likert5點記分法（0～4分），滿分100分，分值高低與心理彈性水平呈正相關(guān)。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)后發(fā)生切口感染、子宮脫垂、盆腔淤血綜合征、腸粘連等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，手術(shù)情況、疼痛程度、心理彈性水平等計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；組間并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者手術(shù)情況對比

觀察組患者手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、首次排氣時間、進食時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者疼痛情況級心理彈性水平對比

兩組患者術(shù)前VAS評分及護理前CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后第1、3天觀察組患者VAS評分均低于對照組，護理后CD-RISC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，低于對照組的17.86%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3" 討論

隨著人們生活水平的提高和保健意識的增強，對手術(shù)治療的要求越來越高，尤其是對微創(chuàng)手術(shù)的需求越來越多，微創(chuàng)手術(shù)不僅減輕了患者的痛苦，而且提高了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度[4]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，且患者恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是在普通腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新手術(shù)方式，是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)。其優(yōu)點在于創(chuàng)傷小，出血少；疼痛輕；住院時間短；術(shù)中對器官干擾?。换謴?fù)快；有利于術(shù)后恢復(fù)[5]。但是該手術(shù)對患者的身體素質(zhì)和心理狀態(tài)有較高的要求，加之對患者護理方面存在較多的問題，比如術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如切口感染、子宮脫垂等。這些情況的出現(xiàn)，不僅影響了患者的康復(fù)時間，而且容易導(dǎo)致患者術(shù)后對護理工作產(chǎn)生排斥心理，進而影響到手術(shù)的治療效果[6]。因此，在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療過程中，應(yīng)注重對患者圍手術(shù)期護理工作的實施，可以有效提高患者術(shù)后康復(fù)時間和療效[7]。整體護理是20世紀80年代末期提出的一種新的護理理念，它是在整體觀念基礎(chǔ)上形成的一種全新的護理模式，是整體醫(yī)學(xué)模式在護理領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)，目前已成為國內(nèi)外護理發(fā)展的一個重要趨勢。在對患者實施整體護理過程中，護士不僅要有扎實的理論知識和熟練的操作技能，還要有豐富的臨床經(jīng)驗、良好的溝通能力和高尚的醫(yī)德[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后各時間段觀察組患者VAS評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（但差異無統(tǒng)計學(xué)意義），表明整體護理應(yīng)用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)圍手術(shù)期，可緩解患者術(shù)后疼痛不適，并有降低并發(fā)癥發(fā)生率趨勢。分析原因為，整體護理強調(diào)“以患者為中心”的護理模式，強調(diào)從患者的生理、心理、社會及精神需要出發(fā)，以患者為中心，最大限度地滿足和實現(xiàn)患者的需求。在具體工作中，護士在術(shù)前對患者進行整體評估，制定整體護理計劃，包括心理護理、飲食指導(dǎo)、疼痛護理及健康宣教等內(nèi)容；在術(shù)前對患者進行術(shù)前宣教，詳細講解手術(shù)過程及術(shù)后注意事項，并由專人負責(zé)；術(shù)中加強監(jiān)護及護理；術(shù)后加強疼痛管理。這樣可以避免醫(yī)護人員和患者之間的溝通障礙，減少了手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生。

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者往往存在焦慮、緊張、恐懼等心理，且手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，易引起患者的恐懼、焦慮等不良情緒，影響患者的身心健康。因此，護士在術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，消除其心理負擔(dān)，使其對治療充滿信心，積極配合治療。同時在術(shù)前與患者家屬進行有效溝通，告知手術(shù)的必要性和效果，消除患者的顧慮。張穎等[10]通過對乳腺纖維瘤患者圍手術(shù)期實行整體護理，得出該護理形式可有效緩解患者不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)情況、護理后心理彈性水平均優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，進行腹腔鏡下子宮肌瘤切除治療期間，實行整體護理，可縮短手術(shù)耗時及住院時間，減少術(shù)中、術(shù)后出血，緩解患者疼痛感，提高其心理彈性水平。但由于觀察的樣本量較小，尚不能確定是否能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，需要進一步擴大樣本，以獲得更加可靠的證據(jù)。

4" 參考文獻

[1] 石曉玲，嚴文萍，徐萌，等.加速康復(fù)外科護理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（1）：114-117.

[2] 王麗麗，陳麗麗，龍飛，等.整體護理聯(lián)合保溫護理在胸腔鏡肺楔形切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（27）：3798-3801.

[3] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[4] 陳冰潔，趙家寧.強化管理護理模式對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（6）：749-752.

[5] 鄭紅，史楠，曲若鵬.追蹤護理聯(lián)合心理彈性訓(xùn)練對子宮肌瘤剔除術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（9）：1119-1122.

[6] 江艷珠，呂春香，魏敏，等.舒適護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，37（1）：157-159.

[7] 楊敏毅，顧瑛.基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護理用于子宮肌瘤患者對負性情緒及總體護理效果的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（20）：2391-2395.

[8] 周彩云.手術(shù)室整體護理對高齡腹腔鏡手術(shù)后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，36（1）：100-102.

[9] 王曉英，高學(xué)軍，王欣.圍產(chǎn)期助產(chǎn)士整體護理對孕產(chǎn)婦分娩方式改善作用[J].河北醫(yī)藥，2021，43（14）：2224-2226，2230

[10] 張穎，王曉娜，黃艷.圍手術(shù)期整體化護理對乳腺纖維瘤患者術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（7）：1001-1004.

[2023-07-09收稿]