基于自我管理的個性化教育對老年房顫患者知識和自我管理行為的影響

【摘要】" 目的" 探討個性化教育干預對房顫患者知識、態度和自我管理能力的影響。方法" 選擇2022年5月- 2023年5月醫院收治的70例老年房顫患者作為研究對象，根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組接受50分鐘的自我管理個性化教育，對照組接受常規護理。比較兩組患者房顫和中風預防知識、房顫態度和自我管理行為。結果" 個性化教育干預前，兩組患者知識水平、卒中危險因素、卒中癥狀、抗凝（NOAC）治療、癥狀監測各項得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；個性化教育干預后，兩組患者上述房顫和中風預防知識得分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。個性化教育干預前，兩組患者對感知嚴重程度、感知易感性、感知益處和感知挫折各項得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；個性化教育干預后，兩組患者上述得分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。個性化教育干預前，兩組患者服藥、生活方式、體力活動、癥狀監測各項自我管理評分及總分得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；個性化教育干預后，兩組患者上述得分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 對老年房顫患者實施教育應個體化個性化教育干預，可提高房顫和中風預防知識、態度，并提高日常生活中的自我管理水平。

【關鍵詞】" 心房顫動；心血管疾病；健康教育；護理；自我管理

中圖分類號" R541.75" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）24--04

Impact of personalized education based on self-management on knowledge and self-management behavior of elderly patients with atrial fibrillation Wu Xiaoxian. Department of Cardiovascular Medicine， Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University （Nanjing First Hospital）， Nanjing 210000， China

【Abstract】" Objective" To explore the impact of personalized educational interventions on knowledge， attitudes， and self-management abilities of patients with atrial fibrillation. Methods" Totally 70 elderly patients with atrial fibrillation admitted to the hospital from May 2022 to May 2023 were selected as the research subjects. They were divided into an observation group and a control group based on the principle of balanced and comparable baseline data such as gender and age between the groups， with 35 cases in each group. The observation group received 50 minutes of personalized self-management education， while the control group received routine care. Compare the knowledge， attitudes， and self-management behaviors towards atrial fibrillation and stroke prevention between two groups of patients. Results" Before personalized education intervention， there was no statistically significant difference （Pgt;0.05） in the scores of knowledge level， stroke risk factors， stroke symptoms， NOAC treatment， and symptom monitoring between the two groups of patients. After personalized education intervention， the scores of atrial fibrillation and stroke prevention knowledge in both groups of patients increased， and the observation group was higher than the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Before personalized education intervention， there was no statistically significant difference （Pgt;0.05） in the scores of perceived severity， perceived susceptibility， perceived benefits， and perceived setbacks between the two groups of patients. After personalized education intervention， the above scores of both groups of patients increased， and the observation group was higher than the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Before personalized education intervention， there was no statistically significant difference （Pgt;0.05） in self-management scores and total scores of medication， lifestyle， physical activity， and symptom monitoring between the two groups of patients. After personalized education intervention， the above scores of both groups of patients increased， and the observation group was higher than the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Conclusion" Individualized and personalized educational interventions should be implemented for elderly patients with atrial fibrillation， which can improve their knowledge and attitudes towards atrial fibrillation and stroke prevention， and enhance their self-management level in daily life.

【Key words】" Atrial fibrillation; Cardiovascular disease; Health education; Nursing; Self management

心房顫動（房顫）是最常見的心律失常類型，占所有心律失常的45%[1]。房顫引起的中風往往會導致更嚴重的身體殘疾并伴有認知障礙，導致死亡率顯著升高[2]。有研究發現，大多數老年房顫患者不了解房顫作為卒中或心力衰竭的主要危險因素的重要性，臨床卒中風險評估與其風險感知之間沒有顯著關聯[3]。房顫的發病率隨著年齡的增長而增加，患有慢性病的老年人往往自我管理不佳。因此，為房顫患者提供自我管理教育至關重要。鑒于房顫不同治療方案的差異，以及房顫患者的年齡和并發癥，為房顫患者提供個性化教育非常重要。“個性化教育”是一種教育模式，它強調根據每個個體的能力、興趣、學習風格和節奏來設計和實施教育[4]。這種教育方式的目標是滿足每例患者的個人學習需要。為了解決慢性疾病引起的問題并預防心血管疾病，應教育房顫患者認識房顫的癥狀及其相關危險因素，并保持自我管理行為，如堅持定期隨訪，按醫囑服藥和改變生活方式等。自我管理被廣泛認為是維持和改善患者行為和健康狀況的重要方法[5]。已有研究證實，與常規護理相比，房顫消融時由護士主導的房顫患者個體化教育可改善患者的生活質量[6]。然而，個體化教育是否對患者日常生活中自我管理行為有影響，尚無確切證據。因此，本研究旨在針對個體房顫患者的特點制定一對一的教育干預措施，并與門診常規隨訪患者相比，探討其對患者自我管理行為及其知識和態度的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年5月- 2023年5月醫院收治的70例老年房顫患者作為研究對象。納入標準：年齡65歲以上，明確診斷為房顫；在抗凝藥物治療前至少3個月的治療期間癥狀穩定；能夠清晰溝通。排除標準：中風、嚴重心力衰竭癥狀、癡呆或晚期癌癥者；因各種原因不能配合者。根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組35例。對照組男18例，女17例；年齡65～85歲，平均76.63±2.52歲。觀察組男20例，女15例；年齡65～89歲，平均79.58±2.39歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。所有患者及家屬知曉病情，并簽訂知情同意書；研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2" 個體化教育干預方法

對照組患者實施常規門診教育，觀察組患者接受一對一的個性化教育。包括一次持續50～60分鐘的教育課程、8周后的電話咨詢和12周的自我管理日記審查。首先為觀察組患者準備一本小冊子，用大字和彩色圖片展示房顫的定義、相關危險因素和并發癥；然后根據患者的特征列出并發癥風險和管理清單及設定目標，包括戒煙、戒酒、健康飲食、壓力管理、充足睡眠、定期鍛煉和保持健康體重。研究人員充分考慮患者的教育背景、年齡和認知水平，在私人教育室為觀察組患者提供個性化教育。

1.3" 觀察指標

（1）房顫和中風預防知識：采用房顫和中風預防知識（KAFSP）問卷[7]。問卷共包含40個項目，涵蓋房顫的一般特征（18個項目）、卒中危險因素（9個項目）、卒中癥狀（5個項目）以及抗凝（NOAC）治療（8個項目）。錯誤答案的得分為0分，正確答案的得分為1分，得分為0～40分，分數越高表示對房顫的了解程度越高。

（2）房顫態度問卷：采用房顫態度量表，共12個條目，涵蓋對感知嚴重程度（3個條目）、感知易感性（3個條目）、感知益處（3個條目）和感知挫折（3個條目）的評估。使用5分李克特量表進行評分，范圍為1（既不同意也不不同意）到5（非常同意），總分為12～60分，分數越高表示對房顫持有積極態度。

（3）自我管理行為：采用自我管理行為量表[8]，該量表由20個項目組成，包括服藥、生活習慣、體育活動和癥狀監測的5、7、3和5個項目。采用5分李克特量表進行評分，范圍為1（非常不同意）到5（非常同意）。總分為20～100分，分數越高表示對房顫的自我管理能力越強。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，連續變量符合正態分布，用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者房顫和中風預防知識得分比較

個性化教育干預前，兩組患者知識水平、卒中危險因素、卒中癥狀、NOAC治療差異無統計學意義（Pgt;0.05）；個性化教育干預后，兩組患者上述房顫和中風預防知識得分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者房顫態度得分比較

個性化教育干預前，兩組患者對感知嚴重程度、感知易感性、感知益處和感知挫折各項得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；個性化教育干預后，兩組患者上述得分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者自我管理行為得分比較

個性化教育干預前，兩組患者服藥、生活方式、體力活動、癥狀監測各項自我管理評分及總分得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；個性化教育干預后，兩組患者上述得分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

房顫是一種越來越普遍的疾病，由于衰老和并發癥的增加，并發癥的風險也逐漸增加。本研究旨在針對預防老年房顫患者并發癥提供個性化教育干預措施，并評估中風預防知識和自我管理行為的改善情況。觀察組接受了個性化教育課程、電話咨詢和自我管理日記，結果顯示患者在房顫和中風預防知識方面得分顯著高于對照組。這與之前的研究一致[9]，表明通過智能手機應用程序學習教育內容、保持自我管理日記和電話隨訪的個性化教育干預可以顯著提高房顫患者的知識水平。在本研究中，通過個人咨詢和小冊子為老年房顫患者提供教育，并讓患者記錄自我管理日記。此外，個性化教育的日記寫作也可能通過激勵個人監測癥狀來促進房顫知識的增加[10]。本研究結果還表明，個性化教育能夠改善老年患者對房顫并發癥和生活習慣的認知。然而，長期保持這些知識的有效性仍需進一步研究驗證。本研究僅在12周內測量了個性化教育的有效性。研究表明，在教育干預后6個月和12個月，知識水平的提高幅度最大，觀察組和對照組之間差異顯著。目前的研究中，測量對房顫態度的工具包括感知嚴重程度，感知易感性，感知益處和殘疾特有的健康信念的測量[11]。這一研究表明，為患者提供了個性化的咨詢和教育，老年人可能相對容易改變他們對房顫的態度。

而在自我管理行為方面，觀察組的得分明顯高于對照組，支持個性化教育和隨訪咨詢在維持房顫患者的健康行為方面的有效性。此外，先前的研究也證實了個性化教育的長期效果和護士主導的慢性病管理的益處[12]。本研究為滿足老年患者需求的個性化目標設定和教育提供了證據，并強調了教育的重要性，特別是自我管理和抗凝治療方面。然而，為了深入了解長期自我管理對改善心血管并發癥危險因素的影響，需要延長干預期，并做進一步的重復測量。因此，有必要進行更多研究來評估不同生理指標和臨床預后的客觀影響，如血脂水平和再住院率。

綜上所述，個性化教育側重于慢性并發癥和生活方式風險因素的自我管理，以預防心血管并發癥，從而提高老年房顫患者的知識和自我管理行為，對老年房顫患者的教育不應僅限于藥物教育，還應強調與中風的關系以及預防心血管并發癥的重要性。此外，教育方法應該個性化，以滿足尋求加強日常生活中自我管理的老年人的需求。

4" 參考文獻

[1] 馬麗媛，王增武，樊靜，等.《中國心血管健康與疾病報告2022》概要[J].中國介入心臟病學雜志，2023，31（7）： 485-508.

[2] 游斌權，王炳銀.導管消融術聯合左心耳封堵術防治心房顫動腦卒中臨床研究進展[J].中華心律失常學雜志，2020，24（1）：86-89.

[3] 羅芳，陳麗娜，張啟國.醫護一體化護理用于慢性心力衰竭并心房顫動患者中對護理效果的影響[J].心血管病防治知識：下半月，2021，11（27）：71-73.

[4] 馮建軍.論個性化教育的理念[J].教育科學，2004，20（2）：11-14.

[5] Fu D，Fu H，Mcgowan P，et al.Implementation and quantitative evaluation of chronic disease self-management programme in Shanghai，China：Randomized controlled trial [J].B World Health Organ，2003，81（3）：174-182.

[6] 陳燕，永麗芹，劉翠.標準化護理干預在房顫射頻消融術患者術后護理中的應用[J].中國標準化，2023（4）：268-270.

[7] Mohamed S，Abdul Razak T，Hashim R，et al.Knowledge of atrial fibrillation and stroke prevention：Development of questionnaire and validation of results[J].J Pharm Technol，2017，33（1）：31-39.

[8] Jeon HR，Park JS.Development and application of a self-management program based on prothrombin INR monitoring for patients with cardiac valve replacement[J].J Korean Acad Nurs，2015，45（4）：554-564.

[9] Guo Y，Chen Y，Lane DA，et al.Mobile health technology for atrial fibrillation management integrating decision support，education，and patient involvement：mAF app trial[J].Am J Med，2017，130（12）：1388-1396，e6.

[10] 丁云美，王茂敬，李少玲，等.心房顫動患者射頻消融術后\"空白期\"生活掌控感現狀及影響因素[J].護理學雜志，2021，36（23）：21-24.

[11] 滿海紅，尹亞妮，鄒海歐，等.對門診房顫患者疾病認知、態度的調查研究[J].中華現代護理雜志，2014，49（18）：2204-2207.

[12] 趙彩云.個性化健康教育對射頻消融術治療房顫患者的效果觀察[C]//中華醫學會，中華醫學會心血管病學分會，中華醫學會心電生理和起搏分會.中華醫學會第十五次全國心血管病學大會論文匯編，2013：2.

[2023-07-11收稿]