基于自我管理的個(gè)性化教育對(duì)老年房顫患者知識(shí)和自我管理行為的影響

【摘要】" 目的" 探討個(gè)性化教育干預(yù)對(duì)房顫患者知識(shí)、態(tài)度和自我管理能力的影響。方法" 選擇2022年5月- 2023年5月醫(yī)院收治的70例老年房顫患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組接受50分鐘的自我管理個(gè)性化教育，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者房顫和中風(fēng)預(yù)防知識(shí)、房顫態(tài)度和自我管理行為。結(jié)果" 個(gè)性化教育干預(yù)前，兩組患者知識(shí)水平、卒中危險(xiǎn)因素、卒中癥狀、抗凝（NOAC）治療、癥狀監(jiān)測(cè)各項(xiàng)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；個(gè)性化教育干預(yù)后，兩組患者上述房顫和中風(fēng)預(yù)防知識(shí)得分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。個(gè)性化教育干預(yù)前，兩組患者對(duì)感知嚴(yán)重程度、感知易感性、感知益處和感知挫折各項(xiàng)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；個(gè)性化教育干預(yù)后，兩組患者上述得分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。個(gè)性化教育干預(yù)前，兩組患者服藥、生活方式、體力活動(dòng)、癥狀監(jiān)測(cè)各項(xiàng)自我管理評(píng)分及總分得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；個(gè)性化教育干預(yù)后，兩組患者上述得分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對(duì)老年房顫患者實(shí)施教育應(yīng)個(gè)體化個(gè)性化教育干預(yù)，可提高房顫和中風(fēng)預(yù)防知識(shí)、態(tài)度，并提高日常生活中的自我管理水平。

【關(guān)鍵詞】" 心房顫動(dòng)；心血管疾病；健康教育；護(hù)理；自我管理

中圖分類(lèi)號(hào)" R541.75" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）24--04

Impact of personalized education based on self-management on knowledge and self-management behavior of elderly patients with atrial fibrillation Wu Xiaoxian. Department of Cardiovascular Medicine， Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University （Nanjing First Hospital）， Nanjing 210000， China

【Abstract】" Objective" To explore the impact of personalized educational interventions on knowledge， attitudes， and self-management abilities of patients with atrial fibrillation. Methods" Totally 70 elderly patients with atrial fibrillation admitted to the hospital from May 2022 to May 2023 were selected as the research subjects. They were divided into an observation group and a control group based on the principle of balanced and comparable baseline data such as gender and age between the groups， with 35 cases in each group. The observation group received 50 minutes of personalized self-management education， while the control group received routine care. Compare the knowledge， attitudes， and self-management behaviors towards atrial fibrillation and stroke prevention between two groups of patients. Results" Before personalized education intervention， there was no statistically significant difference （Pgt;0.05） in the scores of knowledge level， stroke risk factors， stroke symptoms， NOAC treatment， and symptom monitoring between the two groups of patients. After personalized education intervention， the scores of atrial fibrillation and stroke prevention knowledge in both groups of patients increased， and the observation group was higher than the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Before personalized education intervention， there was no statistically significant difference （Pgt;0.05） in the scores of perceived severity， perceived susceptibility， perceived benefits， and perceived setbacks between the two groups of patients. After personalized education intervention， the above scores of both groups of patients increased， and the observation group was higher than the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Before personalized education intervention， there was no statistically significant difference （Pgt;0.05） in self-management scores and total scores of medication， lifestyle， physical activity， and symptom monitoring between the two groups of patients. After personalized education intervention， the above scores of both groups of patients increased， and the observation group was higher than the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Conclusion" Individualized and personalized educational interventions should be implemented for elderly patients with atrial fibrillation， which can improve their knowledge and attitudes towards atrial fibrillation and stroke prevention， and enhance their self-management level in daily life.

【Key words】" Atrial fibrillation; Cardiovascular disease; Health education; Nursing; Self management

心房顫動(dòng)（房顫）是最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，占所有心律失常的45%[1]。房顫引起的中風(fēng)往往會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的身體殘疾并伴有認(rèn)知障礙，導(dǎo)致死亡率顯著升高[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年房顫患者不了解房顫作為卒中或心力衰竭的主要危險(xiǎn)因素的重要性，臨床卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與其風(fēng)險(xiǎn)感知之間沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)[3]。房顫的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，患有慢性病的老年人往往自我管理不佳。因此，為房顫患者提供自我管理教育至關(guān)重要。鑒于房顫不同治療方案的差異，以及房顫患者的年齡和并發(fā)癥，為房顫患者提供個(gè)性化教育非常重要。“個(gè)性化教育”是一種教育模式，它強(qiáng)調(diào)根據(jù)每個(gè)個(gè)體的能力、興趣、學(xué)習(xí)風(fēng)格和節(jié)奏來(lái)設(shè)計(jì)和實(shí)施教育[4]。這種教育方式的目標(biāo)是滿足每例患者的個(gè)人學(xué)習(xí)需要。為了解決慢性疾病引起的問(wèn)題并預(yù)防心血管疾病，應(yīng)教育房顫患者認(rèn)識(shí)房顫的癥狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，并保持自我管理行為，如堅(jiān)持定期隨訪，按醫(yī)囑服藥和改變生活方式等。自我管理被廣泛認(rèn)為是維持和改善患者行為和健康狀況的重要方法[5]。已有研究證實(shí)，與常規(guī)護(hù)理相比，房顫消融時(shí)由護(hù)士主導(dǎo)的房顫患者個(gè)體化教育可改善患者的生活質(zhì)量[6]。然而，個(gè)體化教育是否對(duì)患者日常生活中自我管理行為有影響，尚無(wú)確切證據(jù)。因此，本研究旨在針對(duì)個(gè)體房顫患者的特點(diǎn)制定一對(duì)一的教育干預(yù)措施，并與門(mén)診常規(guī)隨訪患者相比，探討其對(duì)患者自我管理行為及其知識(shí)和態(tài)度的影響。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2022年5月- 2023年5月醫(yī)院收治的70例老年房顫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65歲以上，明確診斷為房顫；在抗凝藥物治療前至少3個(gè)月的治療期間癥狀穩(wěn)定；能夠清晰溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)、嚴(yán)重心力衰竭癥狀、癡呆或晚期癌癥者；因各種原因不能配合者。根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡65～85歲，平均76.63±2.52歲。觀察組男20例，女15例；年齡65～89歲，平均79.58±2.39歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。所有患者及家屬知曉病情，并簽訂知情同意書(shū)；研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 個(gè)體化教育干預(yù)方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)門(mén)診教育，觀察組患者接受一對(duì)一的個(gè)性化教育。包括一次持續(xù)50～60分鐘的教育課程、8周后的電話咨詢(xún)和12周的自我管理日記審查。首先為觀察組患者準(zhǔn)備一本小冊(cè)子，用大字和彩色圖片展示房顫的定義、相關(guān)危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥；然后根據(jù)患者的特征列出并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和管理清單及設(shè)定目標(biāo)，包括戒煙、戒酒、健康飲食、壓力管理、充足睡眠、定期鍛煉和保持健康體重。研究人員充分考慮患者的教育背景、年齡和認(rèn)知水平，在私人教育室為觀察組患者提供個(gè)性化教育。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）房顫和中風(fēng)預(yù)防知識(shí)：采用房顫和中風(fēng)預(yù)防知識(shí)（KAFSP）問(wèn)卷[7]。問(wèn)卷共包含40個(gè)項(xiàng)目，涵蓋房顫的一般特征（18個(gè)項(xiàng)目）、卒中危險(xiǎn)因素（9個(gè)項(xiàng)目）、卒中癥狀（5個(gè)項(xiàng)目）以及抗凝（NOAC）治療（8個(gè)項(xiàng)目）。錯(cuò)誤答案的得分為0分，正確答案的得分為1分，得分為0～40分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)房顫的了解程度越高。

（2）房顫態(tài)度問(wèn)卷：采用房顫態(tài)度量表，共12個(gè)條目，涵蓋對(duì)感知嚴(yán)重程度（3個(gè)條目）、感知易感性（3個(gè)條目）、感知益處（3個(gè)條目）和感知挫折（3個(gè)條目）的評(píng)估。使用5分李克特量表進(jìn)行評(píng)分，范圍為1（既不同意也不不同意）到5（非常同意），總分為12～60分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)房顫持有積極態(tài)度。

（3）自我管理行為：采用自我管理行為量表[8]，該量表由20個(gè)項(xiàng)目組成，包括服藥、生活習(xí)慣、體育活動(dòng)和癥狀監(jiān)測(cè)的5、7、3和5個(gè)項(xiàng)目。采用5分李克特量表進(jìn)行評(píng)分，范圍為1（非常不同意）到5（非常同意）。總分為20～100分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)房顫的自我管理能力越強(qiáng)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，連續(xù)變量符合正態(tài)分布，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者房顫和中風(fēng)預(yù)防知識(shí)得分比較

個(gè)性化教育干預(yù)前，兩組患者知識(shí)水平、卒中危險(xiǎn)因素、卒中癥狀、NOAC治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；個(gè)性化教育干預(yù)后，兩組患者上述房顫和中風(fēng)預(yù)防知識(shí)得分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者房顫態(tài)度得分比較

個(gè)性化教育干預(yù)前，兩組患者對(duì)感知嚴(yán)重程度、感知易感性、感知益處和感知挫折各項(xiàng)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；個(gè)性化教育干預(yù)后，兩組患者上述得分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者自我管理行為得分比較

個(gè)性化教育干預(yù)前，兩組患者服藥、生活方式、體力活動(dòng)、癥狀監(jiān)測(cè)各項(xiàng)自我管理評(píng)分及總分得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；個(gè)性化教育干預(yù)后，兩組患者上述得分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

房顫是一種越來(lái)越普遍的疾病，由于衰老和并發(fā)癥的增加，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加。本研究旨在針對(duì)預(yù)防老年房顫患者并發(fā)癥提供個(gè)性化教育干預(yù)措施，并評(píng)估中風(fēng)預(yù)防知識(shí)和自我管理行為的改善情況。觀察組接受了個(gè)性化教育課程、電話咨詢(xún)和自我管理日記，結(jié)果顯示患者在房顫和中風(fēng)預(yù)防知識(shí)方面得分顯著高于對(duì)照組。這與之前的研究一致[9]，表明通過(guò)智能手機(jī)應(yīng)用程序?qū)W習(xí)教育內(nèi)容、保持自我管理日記和電話隨訪的個(gè)性化教育干預(yù)可以顯著提高房顫患者的知識(shí)水平。在本研究中，通過(guò)個(gè)人咨詢(xún)和小冊(cè)子為老年房顫患者提供教育，并讓患者記錄自我管理日記。此外，個(gè)性化教育的日記寫(xiě)作也可能通過(guò)激勵(lì)個(gè)人監(jiān)測(cè)癥狀來(lái)促進(jìn)房顫知識(shí)的增加[10]。本研究結(jié)果還表明，個(gè)性化教育能夠改善老年患者對(duì)房顫并發(fā)癥和生活習(xí)慣的認(rèn)知。然而，長(zhǎng)期保持這些知識(shí)的有效性仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。本研究?jī)H在12周內(nèi)測(cè)量了個(gè)性化教育的有效性。研究表明，在教育干預(yù)后6個(gè)月和12個(gè)月，知識(shí)水平的提高幅度最大，觀察組和對(duì)照組之間差異顯著。目前的研究中，測(cè)量對(duì)房顫態(tài)度的工具包括感知嚴(yán)重程度，感知易感性，感知益處和殘疾特有的健康信念的測(cè)量[11]。這一研究表明，為患者提供了個(gè)性化的咨詢(xún)和教育，老年人可能相對(duì)容易改變他們對(duì)房顫的態(tài)度。

而在自我管理行為方面，觀察組的得分明顯高于對(duì)照組，支持個(gè)性化教育和隨訪咨詢(xún)?cè)诰S持房顫患者的健康行為方面的有效性。此外，先前的研究也證實(shí)了個(gè)性化教育的長(zhǎng)期效果和護(hù)士主導(dǎo)的慢性病管理的益處[12]。本研究為滿足老年患者需求的個(gè)性化目標(biāo)設(shè)定和教育提供了證據(jù)，并強(qiáng)調(diào)了教育的重要性，特別是自我管理和抗凝治療方面。然而，為了深入了解長(zhǎng)期自我管理對(duì)改善心血管并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的影響，需要延長(zhǎng)干預(yù)期，并做進(jìn)一步的重復(fù)測(cè)量。因此，有必要進(jìn)行更多研究來(lái)評(píng)估不同生理指標(biāo)和臨床預(yù)后的客觀影響，如血脂水平和再住院率。

綜上所述，個(gè)性化教育側(cè)重于慢性并發(fā)癥和生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素的自我管理，以預(yù)防心血管并發(fā)癥，從而提高老年房顫患者的知識(shí)和自我管理行為，對(duì)老年房顫患者的教育不應(yīng)僅限于藥物教育，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)與中風(fēng)的關(guān)系以及預(yù)防心血管并發(fā)癥的重要性。此外，教育方法應(yīng)該個(gè)性化，以滿足尋求加強(qiáng)日常生活中自我管理的老年人的需求。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 馬麗媛，王增武，樊靜，等.《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》概要[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2023，31（7）： 485-508.

[2] 游斌權(quán)，王炳銀.導(dǎo)管消融術(shù)聯(lián)合左心耳封堵術(shù)防治心房顫動(dòng)腦卒中臨床研究進(jìn)展[J].中華心律失常學(xué)雜志，2020，24（1）：86-89.

[3] 羅芳，陳麗娜，張啟國(guó).醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理用于慢性心力衰竭并心房顫動(dòng)患者中對(duì)護(hù)理效果的影響[J].心血管病防治知識(shí)：下半月，2021，11（27）：71-73.

[4] 馮建軍.論個(gè)性化教育的理念[J].教育科學(xué)，2004，20（2）：11-14.

[5] Fu D，F(xiàn)u H，Mcgowan P，et al.Implementation and quantitative evaluation of chronic disease self-management programme in Shanghai，China：Randomized controlled trial [J].B World Health Organ，2003，81（3）：174-182.

[6] 陳燕，永麗芹，劉翠.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在房顫射頻消融術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化，2023（4）：268-270.

[7] Mohamed S，Abdul Razak T，Hashim R，et al.Knowledge of atrial fibrillation and stroke prevention：Development of questionnaire and validation of results[J].J Pharm Technol，2017，33（1）：31-39.

[8] Jeon HR，Park JS.Development and application of a self-management program based on prothrombin INR monitoring for patients with cardiac valve replacement[J].J Korean Acad Nurs，2015，45（4）：554-564.

[9] Guo Y，Chen Y，Lane DA，et al.Mobile health technology for atrial fibrillation management integrating decision support，education，and patient involvement：mAF app trial[J].Am J Med，2017，130（12）：1388-1396，e6.

[10] 丁云美，王茂敬，李少玲，等.心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后\"空白期\"生活掌控感現(xiàn)狀及影響因素[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（23）：21-24.

[11] 滿海紅，尹亞妮，鄒海歐，等.對(duì)門(mén)診房顫患者疾病認(rèn)知、態(tài)度的調(diào)查研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（18）：2204-2207.

[12] 趙彩云.個(gè)性化健康教育對(duì)射頻消融術(shù)治療房顫患者的效果觀察[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)心血管病學(xué)大會(huì)論文匯編，2013：2.

[2023-07-11收稿]