無創機械通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的效果

【摘要】" 目的" 探究無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重癥呼吸衰竭患者的臨床效果。方法" 選取2017年1月- 2023年3月醫院收治的88例COPD合并重癥呼吸衰竭患者為研究對象，按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各44例。對照組使用常規方式治療，觀察組在對照組治療基礎上進行無創機械通氣治療。比較兩組患者的肺功能指標、炎性因子水平、生命體征指標。結果" 無創機械通氣治療前，兩組患者第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率、最大呼氣中段平均流速、中性粒細胞絕對值、C反應蛋白水平、白細胞、降鈣素原水平、血氧分壓、二氧化碳分壓以及心率水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；無創機械通氣治療后，兩組患者第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率、最大呼氣中段平均流速、血氧分壓、二氧化碳分壓以及心率水平均升高，兩組患者中性粒細胞絕對值、C反應蛋白水平、白細胞、降鈣素原水平均降低，但觀察組患者第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率、最大呼氣中段平均流速、中性粒細胞絕對值、C反應蛋白水平、白細胞、降鈣素原水平、血氧分壓、二氧化碳分壓以及心率水平均優于對照組，各項指標組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在對COPD合并重癥呼吸衰竭治療時及時開展無創呼吸通氣治療，可以改善患者血氧水平，提升肺功能，降低炎性因子水平，有助于患者恢復。

【關鍵詞】" 無創機械通氣；COPD；重癥呼吸衰竭

中圖分類號" R563.8;R563.9" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）24--03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床上一直有很高的發病率，也有較高的治療難度，對患者肺功能以及呼吸系統功能造成的負面影響較大。患者以中老年為主，部分患者伴隨存在有呼吸衰竭癥狀[1]。在對COPD合并呼吸衰竭患者治療過程中，實施無創機械通氣治療，可以幫助患者改善呼吸功能。從張宇等[2]研究可知，在無創機械通氣治療作用下可以迅速改善患者機體血氧水平，促進患者康復。本次研究將無創呼吸通氣治療應用在COPD合并重癥呼吸衰竭的治療中，觀察其臨床治療效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2017年1月- 2023年3月醫院收治的88例COPD合并重癥呼吸衰竭患者為研究對象。納入標準：符合COPD伴重癥呼吸衰竭的診斷標準[3]；交流、認知功能正常；無高血壓，冠心病、糖尿病等慢性疾病。排除標準：伴隨精神疾病；生命指標尚不穩定；患者臨床各方面資料不全；中途自主轉入其他醫院治療；伴隨存在有消化系統疾病或者高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病。按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各44例。觀察組男性22例，女性22例；平均年齡61.51±1.46歲。對照組男性23歲，女性21歲；平均年齡61.86±1.76歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 使用常規方式治療，內容包括：對患者各方面指標變化情況密切進行觀察，并做好記錄工作。及時對患者進行鼻導管吸氧治療，氧流量控制為2L/min，并合理使用支氣管擴張劑以及糖皮質激素進行治療，同時針對患者電解質紊亂癥狀進行改善。

1.2.2" 觀察組" 在對照組治療基礎上進行無創機械通氣治療。使用設備為BiPAP呼吸機進行治療，在治療前需準確評估呼吸機運行情況，及時對一次性濾網進行更換，在濕化瓶中合理放置蒸餾水，做好各類導管連接工作，開機進行通氣治療。按照自主呼吸/時間控制模式（S/T模式）進行治療。氧流量設定為3L/min，RR設定為15～20次/min。結合患者血氣水平以及耐受程度對參數進行調節。吸氣壓力控制為15cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），以2分鐘為間隔增加，單次增加2cm H2O，逐步控制在合適水平。呼氣壓力控制為5cm H2O，通氣時間控制為3小時。治療過程中需對患者血氣水平變化情況進行觀察，維持患者血氧飽和度在90%以上。并結合患者具體情況對參數進行調節。在通氣治療期間需做好患者安撫以及情緒疏通工作，增加患者在通氣治療中的依從性。

1.3" 觀察指標

（1）肺功能指標：檢測第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率以及最大呼氣中段平均流速。

（2）炎性因子水平：包括白細胞、C反應蛋白水平、中性粒細胞絕對值、降鈣素原水平。

（3）生命體征指標：包括血氧分壓、二氧化碳分壓以及心率水平。

1.4" 數據分析處理方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者肺功能比較

無創機械通氣治療前，兩組患者第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率以及最大呼氣中段平均流速比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；無創機械通氣治療后，兩組患者第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率以及最大呼氣中段平均流速均升高，但觀察組患者第一秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率以及最大呼氣中段平均流速優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者炎性因子水平比較

無創機械通氣治療前，兩組患者中性粒細胞絕對值、C反應蛋白水平、白細胞、降鈣素原水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；無創機械通氣治療后，兩組患者中性粒細胞絕對值、C反應蛋白水平、白細胞、降鈣素原水平均降低，但觀察組患者中性粒細胞絕對值、C反應蛋白水平、白細胞、降鈣素原水平優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者生命指標比較

無創機械通氣治療前，兩組患者血氧分壓、二氧化碳分壓以及心率水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；無創機械通氣治療后，兩組患者血氧分壓、二氧化碳分壓以及心率水平均升高，但觀察組患者血氧分壓、二氧化碳分壓以及心率水平優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

COPD合并重癥呼吸衰竭在臨床上較為常見，多因氣道阻塞引起，對患者造成的負面影響。在COPD合并重癥呼吸衰竭長時間作用下，會使患者出現低氧血癥或高碳酸血癥，部分患者可能會出現認知、意識功能障礙，甚至會危及患者生命安全[4-5]。COPD有不完全可逆性氣流受限的特點，患病周期長，有較高的治療難度。結合臨床研究可知，COPD的發生和呼吸驅動增強、氣道阻力上升等存在著密切的聯系[6-7]。在對該部分患者治療過程中，多采用平喘、祛痰、吸氧、抗炎等治療，在這些治療措施的作用下，雖然可以使患者對應癥狀得到改善，但患者的恢復較為緩慢。而及時通過輔助通氣治療，可以使患者潮氣量增加，加快二氧化碳的排出速度，提升患者的氧吸入量，達到改善各方面癥狀的目的[8-9]。在通氣治療的作用下，可以使患者呼吸衰竭癥狀迅速緩解，改善機體缺氧等癥狀，為患者恢復提供有利條件。

無創通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭患者，可以有效增加呼氣末正壓，并改善患者肺泡通氣功能，達到外周閉塞小氣道擴張的目的，緩解患者支氣管痙攣癥狀，改善患者氣體分布[10]。在趙欣等[11]研究中指出，在COPD合并重癥呼吸衰竭患者治療過程中，準確開展無創呼吸通氣治療，能夠改善患者血氧水平，緩解患者呼吸急促、低氧血癥等癥狀，達到穩定病情的目的。譚忠樺等[12]研究顯示，在無創呼吸通氣治療的作用下，可以促使患者支氣管痙攣癥狀迅速緩解。在持續氣道正壓的作用下，可以降低患者氣道阻力，改善呼吸系統彈性阻力，提升肺泡通氣量，對于緩解二氧化碳潴留癥狀有重要作用[13-14]。持續無創呼吸通氣治療，可以增加患者肺內氣體分布的均勻性，加快患者肺泡中二氧化碳的排出速度。李彪等[15]研究顯示，持續無創呼吸通氣治療，可以幫助患者改善肺功能水平，促進患者自主呼吸功能的恢復。本次治療中，觀察組患者肺功能水平恢復情況高于對照組，證實了該治療措施的有效性。同時，本研究結果還顯示，無創呼吸通氣治療能夠降低患者體內炎性因子水平，在穩定患者病癥，緩解患者的各方面臨床癥狀有重要作用。

綜上所述，在COPD合并重癥呼吸衰竭患者進行治療的過程中及時開展無創呼吸通氣治療，可以達到幫助患者盡快恢復。

4" 參考文獻

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[2023-07-04收稿]