刺絡拔罐結合針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效觀察

【摘要】" 目的" 探究刺絡拔罐療法聯合針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法" 選取2020年2月- 2023年2月醫院收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者120例，根據組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組60例。對照組采用刺絡拔罐法治療，觀察組采用刺絡拔罐法聯合針灸治療，比較兩組患者的視覺模擬評分法（VAS評分）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI評分）及臨床療效。結果" 治療前，兩組患者的VAS評分、PSQI評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分、PSQI評分均降低，但觀察組患者均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率優于對照組（88.33%vs76.67%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 刺絡拔罐聯合針灸能夠有效緩解帶狀皰疹后遺神經痛患者的疼痛，并使睡眠質量得到改善。

【關鍵詞】" 刺絡拔罐；針灸；帶狀皰疹；神經痛

中圖分類號" R275.9" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）24--05

帶狀皰疹（acute herpes zoster，AHZ）是一種急性感染性皮膚病，是潛伏在神經元內的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）在免疫低下或免疫抑制時被激活而引起的一種沿神經分布的集群皰疹及神經痛的急性皰疹性病毒性皮膚病，多出現在頭面部、軀干及胸腰部，常呈帶狀分布，伴有明顯的神經性疼痛，疼痛劇烈，患者常感焦慮難安，影響睡眠，使生活質量下降[1-3]。該疾病主要發生在夏季和秋季，且患者集中在免疫力低下的人群中。目前針對帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）常規使用西藥抗病毒、調節免疫、鎮痛等治療，藥物多使用激素[4]、抗炎鎮痛藥物等，長期應用不良反應較多。本研究旨在探討刺絡拔罐療法結合針灸刺穴手段治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年2月- 2023年2月醫院中醫科收治的帶狀皰疹性神經痛患者共120例為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②符合帶狀皰疹后遺神經痛的臨床診斷標準，包括皮膚上出現類似粟粒樣及綠豆粒大小的丘疹、水皰疹樣皮損，伴有皮膚刺痛和灼熱痛[5-7]。排除標準：①嚴重心、肝、腎等器官功能不全者；②孕婦或哺乳期婦女；③合并皮膚感染、出血傾向或其他嚴重并發癥者。根據組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男性32例，女性28例；年齡36～73歲，平均50.45±4.86歲。觀察組男性31例，女性29例；年齡35～71歲，平均55.45±3.86歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已經通過醫院倫理委員會審批；患者自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

兩組患者均給予常規西醫治療，即抗病毒、止痛以及提高免疫力等治療。

1.2.1" 對照組" 在常規治療基礎上給予刺絡拔罐法治療。首先根據患者皰疹發生位置選擇合適體位，充分暴露皰疹部位皮膚，選取阿是穴及皮損局部，碘伏消毒后并用75%酒精脫碘，右手持梅花針（華佗牌一次性使用梅花針，蘇食藥監械生產許20010020號，型號：單頭Single head）針柄進行叩刺，力量以皮膚少量出血為宜，叩刺后用火棒排空玻璃罐內氣體后吸附于梅花針點刺部位，每次拔3罐，根據皮損面積的大小選擇玻璃罐的型號，留置5分鐘，出血量控制在3ml左右，起罐時用干燥的一次性使用無菌棉球擦拭局部皮膚的污血，再用75%的酒精擦拭血垢，囑患者治療部位的皮膚保持干燥，隔日治療1次。療程為14天。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上聯合針灸治療，針刺患區夾脊穴，圍刺病變部位相應阿是穴。患者取坐位或側臥位，定位發病部位相對應的夾脊穴、局部疼痛部位阿是穴，并做標記，消毒后取銘醫牌一次性使用無菌針灸針，從周圍正常皮膚區域刺向疼痛點，圍刺局部阿是穴，使用手法行針得氣后連接電針治療儀（型號：6805-D，廠家：汕頭市醫用設備廠有限公司，批號：粵械注準20172260690）[8-10]，根據患者對刺激的耐受情況調整適當的強度，留針30min，每日1次，治療14天。

1.3" 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS評分）進行評估，分值0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

（2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI評分）評估，該量表包括9個問題，分別評估患者的睡眠時長、入睡情況和睡眠質量。總分為0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。

（3）臨床療效：參考《中醫病證診斷療效標準》分為治愈、顯效、有效和無效。其中，治愈為神經性疼痛完全消失，隨訪半年內未出現復發情況；顯效為神經性疼痛癥狀明顯緩解，疼痛發生較少，持續時間縮短，睡眠質量基本不受影響；有效為疼痛癥狀有輕微緩解，疼痛發生頻率較低，夜間偶有發生，對睡眠有一定影響；無效為疼痛仍然明顯，與治療前無明顯區別[11-12]。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/觀察例數。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析處理，計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者VAS評分對比

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均降低，但觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者PSQI評分對比

治療前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的睡眠質量評分均顯著降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率為88.33%，對照組為76.67%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

AHZ為水痘-帶狀皰疹病毒在機體免疫力較弱的情況下入侵機體導致，臨床表現為皰疹隨神經分布，伴有刀割樣疼痛，局部皮膚有蟻行、燒灼樣不適感，西醫治療主要以抗病毒、營養神經、鎮痛為主，治療效果有時不理想，患者往往容易復發疼痛，且服用西藥后伴隨不良反應的發生，嚴重影響患者生活質量。我國古代對帶狀皰疹頗有研究，中醫根據病癥特征將其命名為“腰纏火丹”“蛇串瘡”“蛇丹”等，并認為PHN的病機為肝郁化火或濕毒內蘊，毒邪侵襲機體，經過治療，體虛患者仍有余毒未清，殘留體內，導致氣血運行不暢，不通則痛。治療應理氣活血，祛瘀止痛。針灸在疏通氣血、緩解疼痛方面有很好的效果，有研究對針灸治療帶狀皰疹性神經痛進行Meta分析，結果顯示針灸治療對提高臨床治愈率，緩解疼痛的效果優于西藥治療；有研究采用火針治療大鼠帶狀皰疹后遺神經痛，結果表明火針治療能夠調節T細胞免疫功能，提高大鼠痛閾值。刺絡拔罐屬于一種放血療法，通過刺絡放血和拔罐相結合以達到疏通經絡、祛瘀排毒的目的。刺絡放血有助于打開皮膚腠理，疏通經絡通道，拔罐則是借助外力的作用促使體內瘀血、余毒排出。刺絡拔罐能夠加快帶狀皰疹急性期皰疹愈合，緩解伴隨的劇烈疼痛并降低后遺神經痛的發生率。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者VAS評分較對照組低，表明刺絡拔罐聯合針灸治療相比于單獨使用刺絡拔罐治療對帶狀皰疹后遺神經痛的緩解效果更佳，分析原因如下：①鎮痛作用：刺絡拔罐結合針灸治療可通過刺激穴位和調節氣血流通，改善疼痛感知和傳導，從而產生鎮痛作用[13-14]；②神經調節作用：該療法可作用于中樞神經系統，調節疼痛神經遞質和神經調節因子的釋放，減輕疼痛癥狀；③炎癥抑制作用：該療法可以抑制炎癥反應，減少炎性介質的釋放，從而減輕炎癥引起的疼痛[14]。針刺患區夾脊穴及圍刺病變部位阿是穴可使全身經絡通達，有利于氣血循經運行，調暢全身氣機，以達到通則不痛的目的，從而緩解疼痛，降低皮膚疼痛敏感度，減輕皮膚異常感覺[15]。“血者，神氣也”，血是人體精神活動的物質基礎，人體內血的運行失常就會影響人體精神活動，本病病機為氣滯血瘀，血運不暢，瘀阻體內，患者神志不安，入夜難眠，刺絡拔罐療法能夠通過火罐的牽引力促進瘀血排出體內，瘀血出則余毒清，同時拔罐能夠通過皮膚刺激疏通脈絡，氣血能夠通暢運行，則患者“血脈和利，精神乃居”[16-17]。結果顯示，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，表明刺絡拔罐結合針灸治療對患者的睡眠質量的改善效果更佳，該療法可調節睡眠中樞和神經內分泌系統，調節褪黑激素和皮質醇等睡眠相關激素的分泌，促進正常的睡眠-覺醒節律，從而減少入睡困難和睡眠中斷，提高睡眠質量。

綜上所述，刺絡拔罐結合針灸治療帶狀皰疹性神經痛的臨床療效較好，能夠有效緩解患者疼痛，改善睡眠質量。

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[2023-07-25收稿]