針對性護理對阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者康復效果的影響

【摘要】" 目的" 探究針對性護理對阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者康復效果的影響。方法" 選取2021年6月- 2023年6月醫院就診的124例接受阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死的患者為研究對象，按照組間性別、年齡、發病至入院時間、體質指數（BMI）均衡匹配的原則分為對照組和觀察組，各62例。對照組實施常規護理，觀察組實施針對性護理。比較兩組患者的運動功能、生活能力、神經功能恢復情況、凝血指標及并發癥總發生率。結果" 護理干預前，兩組患者上下肢運動功能得分、日常生活活動能力量表（ADL）、神經功能缺損評分量表（NIHSS）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上下肢運動功能得分、ADL評分均升高，兩組患者NIHSS評分均降低，但觀察組患者上、下肢運動功能得分、ADL、NIHSS評分均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。針對性護理干預后，觀察組患者部分活化凝血酶原時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）水平優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 將針對性護理方案應用于溶栓后的急性腦梗死患者中，可以促使患者運動功能、生活能力、神經功能的恢復，改善凝血指標，降低并發癥的發生。

【關鍵詞】" 針對性護理；急性腦梗死；阿替普酶；康復效果

中圖分類號" R473.74" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）24--04

急性腦梗死是一種綜合征疾病，臨床多認為其誘因為腦血管出現不同程度病變，使得腦部的血液供應出現異常，從而導致腦組織局部發生缺血性或者缺氧性壞死[1-2]。通常情況下，患者會出現諸如神經功能受損、肢體癱瘓、昏迷、意識障礙或者失語等不良癥狀，對其身體健康造成嚴重影響。目前，臨床主要以溶栓的形式展開治療，此種方式能夠促使患者腦部梗死區域的血流逐步恢復正常[3-4]。溶栓干預后，患者可能會出現溶栓再閉塞、腦損傷或者腦水腫等不良并發癥。有效的護理干預對促進患者康復是極其必要的，而以往常用的基礎護理缺乏系統性和針對性，臨床效果不理想。本研究對急性腦梗死患者實行針對性護理取得了一定效果，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年6月- 2023年6月醫院就診的124例接受阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死的患者為研究對象。納入標準：①納入滿足急性腦梗死臨床專業診療指標的患者；②納入存在意識障礙、面癱、嘴角歪斜等臨床癥狀患者；③納入年齡不超過85歲的患者；④納入發病時間不超過8小時的患者；⑤納入滿足溶栓治療干預要求的患者；⑥使用阿替普酶進行溶栓治療。排除指標：①排除心臟、肝臟和腎臟等出現不同程度障礙的患者；②排除伴有代謝性慢性障礙疾病患者；③排除既往存在藥物過敏現象的患者；④排除精神疾病或者血管神經重度受損的患者。按照組間性別、年齡、發病至入院時間、體質指數（BMI）均衡匹配的原則分為對照組和觀察組，各62例。對照組男性29例，女性33例；年齡44～79歲，平均69.76±9.53歲；發病至入院時間0.70～5.1h，平均3.42±0.65h；BMI 17.36～28.75，平均25.94±7.68。觀察組男性27例，女性35例；年齡43～80歲，平均68.78±9.03歲；發病至入院時間0.76～5.5h，平均3.39±0.74h；BMI 16.99～29.75，平均26.04±6.73。兩組患者性別、年齡、發病至入院時間、BMI比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過醫院相關倫理委員部門的批準，并且患者均簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實施常規護理，即對有關于疾病病情、早期的溶栓治療注意事項以及神經功能改善情況等進行基礎宣教，同時與患者臨床癥狀相結合來展開基礎的飲食和生活干預。

1.2.2" 觀察組" 實施針對性護理，具體內容如下。

（1）組建針對性護理干預小組：小組成員一般包括資深的護理人員和護士長，針對性護理干預小組需要定期在院內外、科室內外開展有關于急性腦梗死通過阿替普酶實施早期溶栓干預的相關護理知識培訓，同時在培訓結束后進行實踐操作以及理論知識兩方面的考核，所有成員均需要通過考核后方可上崗進行護理操作。開展護理前，需要和患者具體病情相結合來制定有較強針對性和目的性的護理方案，并做好相應的護理規劃和服務準備。

（2）針對性心理護理和健康宣教：在進行溶栓干預之前，護理人員需要與患者具體情況相結合，對患者展開針對性地知識宣教，比如通過一對一問答、健康手冊發放、口頭宣教、圖文講解等形式來讓患者進一步了解疾病知識、治療注意事項等。同時，對患者情緒狀態進行評估，可以通過深呼吸訓練、放松療法、音樂疏導和家屬陪伴等方式來對其不良情緒展開針對性的疏導，由此為后續的溶栓治療奠定堅實的情緒基礎。

（3）針對性生活護理：在完成溶栓干預之后，護理人員要對患者存在的不良反應以及臨床癥狀進行密切關注，留意患者下肢的皮膚顏色以及溫度的變化，還有足背動脈搏動的具體情況，以便于在并發癥發生的第一時間進行及時、針對性的處理。其次，對患者展開針對性地飲食干預。按照患者個人飲食習慣為主，同時根據其身體恢復和治療情況，制定相應的飲食方案，讓患者盡量以易消化、清淡、低糖、低脂和高蛋白等食物為主，并在日常生活中多飲水，以此才能夠滿足其機體在康復過程中所需要的營養。最后，護理人員還要告知患者保持一個良好的生活習慣對于疾病改善的重要性，盡可能地養成戒煙戒酒、運動鍛煉和早睡早起等良好習慣，可以在日常生活中通過太極拳、慢走、散步或者上下樓梯等進行運動鍛煉，從而加快其機體恢復進程。

（4）針對性康復護理：完成溶栓干預后，護理人員需要引導患者進行早期康復練習，初期可以讓患者家屬對其展開肢體被動按摩和運動護理，讓患者在病床上做一些簡單的翻身護理或者主動運動等，讓身體活動起來，從而減小局部組織受壓程度，降低靜脈血栓發生率。同時，也可以使用雙下肢氣壓治療或借助彈力襪，改善其下肢靜脈的血流速度，避免血栓或者靜脈擴張的情況發生。此外，護理人員需要與患者溶栓干預后的實際情況相結合，有針對性地使用抗凝藥物來進行預防干預，同時將其BMI作為參考，遵醫囑給予患者肝素、華法林或者阿司匹林等藥物干預，在護理過程中還要對其凝血指標改善情況進行監測，從而保證患者的治療效果和康復進程。

1.3" 觀察指標

（1）運動功能評估：通過Fugl-Meyer量表進行運動功能評估，其中上肢總分為66分，而下肢為34分，最終得分和運動功能的恢復情況呈正比。

（2）生活能力評估和神經功能缺損評估。主要通過日常生活活動能力量表（ADL）以及神經功能缺損評分量表（NIHSS）分別進行評估，ADL總分100分，得分越高表示生活能力越高。NIHSS總分42分，最終得分情況和神經受損情況成正比。

（3）凝血指標：包括部分活化凝血酶原時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）以及D-二聚體（D-D）。

（4）并發癥發生率：包括腦出血、上消化道出血以及心源性栓塞等并發癥。

1.4 數據分析處理方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者運動功能比較

護理干預前，兩組患者上肢、下肢運動功能得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上、下肢運動功能得分均升高，但觀察組患者上、下肢運動功能得分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者生活能力和神經功能缺損評分比較

護理干預前，兩組患者ADL、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者ADL評分均升高，NIHSS評分均降低，但觀察組患者ADL、NIHSS評分均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者凝血指標比較

針對性護理干預后，觀察組患者APTT、PT、D-D水平優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者并發癥總發生率比較

針對性護理干預后，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

急性腦梗死在臨床中有極高的發病率，目前，臨床治療多以溶栓為主，此種治療方式能夠盡快建立側支循環，加快梗死區域的血液供應，從而降低腦組織損傷或者腦水腫情況的發生[5-6]。阿替普酶有著無抗原性、較強的纖維蛋白特異性，且半衰期相對較短，可以和血栓內纖維蛋白原很好地結合起來，同時對于纖溶酶原并沒有任何激活作用，有效避免了全身纖溶的激活情況，因此溶栓效果十分理想。溶栓干預后，給予患者高效護理措施能夠提高整體治療療效，保證患者病情在可控范圍。基礎性護理對于溶栓治療患者而言效果并不顯著，其針對性較弱。有學者提出[7]，將針對性護理方案應用于溶栓治療的急性腦梗死患者中，可以提升患者預后。

本研究中，通過針對性護理使得患者并發癥發生率、凝血指標、神經功能、生活能力以及運動功能均得到了不同程度的改善，提示針對性護理對溶栓后的急性腦梗死患者有較高的應用價值。究其原因，既往的基礎護理方案護理效果并不明顯，對于患者并發癥、神經功能以及生活能力等方面改善并不理想，局限性相對較大[8]。而針對性護理具有較高的個性化特點，其主要是和患者溶栓治療情況和病情的嚴重程度相結合，對其展開有針對性的生活護理、心理護理、康復護理以及健康宣教等，有助于患者身心方面的全放松，提升整體護理效果。尤其是對于患者在溶栓干預后的病情、凝血指標等改善較為顯著，且還可以降低并發癥的整體發生率，促使其神經功能得到顯著改善，從而加快康復進程。

綜上所述，將針對性護理方案應用于溶栓后的急性腦梗死患者中，可以促使患者運動功能、生活能力、神經功能的恢復，改善凝血指標，降低并發癥的發生。

4" 參考文獻

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[8] 張玉紅，姜艷麗，陳玉榮.目標管理聯合質量反饋護理在急性腦梗死溶栓患者中的應用效果[J].河南醫學研究，2023，32（12）：2280-2283.

[2023-08-10收稿]