重癥肺炎新生兒集束化護(hù)理的臨床效果觀(guān)察

【摘要】" 目的" 探討集束化護(hù)理對(duì)重癥肺炎新生兒的臨床效果。方法" 選擇2022年1月1日- 2023年6月30日在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院的重癥肺炎新生兒74例為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、住院總病程、出生時(shí)間等基線(xiàn)資料均衡可比的原則，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組37例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組應(yīng)用集束化護(hù)理。對(duì)比兩組新生兒機(jī)械通氣時(shí)間、咳嗽及哮鳴音消失時(shí)間、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床效果及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果" 觀(guān)察組新生兒機(jī)械通氣時(shí)間、咳嗽與哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理后，兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)中pH、血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）均得到不同程度改善，但觀(guān)察組新生兒各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀(guān)察組新生兒總有效率及家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 與常規(guī)護(hù)理方法相比，集束化護(hù)理可縮短重癥肺炎新生兒機(jī)械通氣時(shí)間及咳嗽與哮鳴音消失時(shí)間，提升臨床治療效果及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】" 重癥肺炎；集束化護(hù)理；機(jī)械通氣時(shí)間；應(yīng)用價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)" R47" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）24--04

在兒科疾病中重癥肺炎屬于比較嚴(yán)重的一種疾病，如果未及時(shí)治療可能對(duì)新生兒的生命安全造成極大威脅。該疾病的主要特征在于發(fā)病較急，發(fā)病原因主要為病毒或者支原體感染，臨床常見(jiàn)癥狀為氣道梗阻或者高氣道反應(yīng)，如果治療不及時(shí)有可能出現(xiàn)呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。對(duì)于這種疾病的治療臨床主要以改善低氧血癥以及換氣治療等為主，通過(guò)正壓通氣治療改善新生兒的肺功能[1]。在臨床治療過(guò)程中恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合，有助于提升治療效果。本研究主要探討集束化護(hù)理對(duì)重癥肺炎新生兒的臨床效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2022年1月1日- 2023年6月30日在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院的重癥肺炎新生兒74例為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、住院總病程、出生時(shí)間等基線(xiàn)資料均衡可比的原則，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組37例。觀(guān)察組男性21例，女性16例；出生時(shí)間1～38天，平均20.31±5.67天；感染肺炎至住院總病程1～10天，平均6.14±0.37天。對(duì)照組男性20例，女性17例；出生時(shí)間1～38天，平均21.87±4.89天；感染肺炎至住院總病程1～10天，平均6.21±0.28天。兩組患兒上述基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患兒家屬同意，均簽署知情同意書(shū)。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法，具體護(hù)理內(nèi)容主要包括：辦理住院手續(xù)之后，護(hù)理人員需要及時(shí)向家屬介紹病房以及周邊的環(huán)境，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格按照有關(guān)制度和規(guī)定進(jìn)行操作。對(duì)新生兒的臨床病情進(jìn)行密切觀(guān)察[2]，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理，及時(shí)對(duì)新生兒使用呼吸機(jī)，如有必要還要實(shí)施吸痰以及體位護(hù)理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用止咳化痰的藥物，為新生兒休息提供舒適安靜的環(huán)境。

1.2.2" 觀(guān)察組" 應(yīng)用集束化護(hù)理方式，具體的操作內(nèi)容如下。

（1）準(zhǔn)備工作：辦理好住院手續(xù)之后，護(hù)理人員需要及時(shí)與家屬進(jìn)行交流，了解新生兒的基本情況并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，及時(shí)幫助家屬緩解焦慮以及緊張等不適情緒，使家屬對(duì)臨床治療更有信心，對(duì)后續(xù)臨床護(hù)理和治療工作的開(kāi)展將帶來(lái)很大幫助。與新生兒接觸前和接觸后，護(hù)理人員都要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定展開(kāi)無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)交叉感染[3]。

（2）呼吸道護(hù)理：通過(guò)吸氧的方式可以幫助緩解缺氧癥狀，結(jié)合臨床血?dú)鈹?shù)據(jù)對(duì)吸氧量進(jìn)行合理調(diào)整，同時(shí)參考新生兒痰液的粘稠度對(duì)霧化吸入頻率作出有效調(diào)整，如有必要還要實(shí)施機(jī)械排痰，排痰時(shí)動(dòng)作不能過(guò)于粗暴，應(yīng)該保持動(dòng)作輕柔，防止對(duì)新生兒的呼吸道黏膜造成損傷。在機(jī)械通氣過(guò)程中，將病床床頭抬高40°左右，可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率。將呼吸機(jī)與一次性霧化器進(jìn)行對(duì)接，讓新生兒開(kāi)始霧化吸入，有助于更好的稀釋痰液，將痰液順利排出。一般來(lái)說(shuō)，氣囊壓力大小在25～30 cmH2O之間，如果壓力低于25cmH2O，需要及時(shí)對(duì)氣囊壓力進(jìn)行手動(dòng)測(cè)量，確保氣囊壓力保持在合理的水平[4]。

（3）皮膚護(hù)理：在更換膠布的時(shí)候可以選擇0°或者108°角，防止對(duì)新生兒的皮膚造成傷害，同時(shí)還要對(duì)局部皮膚進(jìn)行輕柔按摩，利用衛(wèi)生棉簽和生理鹽水將膠布進(jìn)行去除。

（4）飲食護(hù)理：對(duì)新生兒鼻飼和消化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)鼻飼奶量進(jìn)行調(diào)整。

1.3" 觀(guān)察指標(biāo)

（1）機(jī)械通氣時(shí)間、咳嗽及哮鳴音消失時(shí)間。

（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于護(hù)理前后測(cè)量動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括pH、SpO2、PaO2。

（3）臨床效果：臨床效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常為痊愈；肺炎癥狀如咳嗽、痰鳴音、咳痰等完全消失，肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)到正常水平，X線(xiàn)檢查結(jié)果為陰性為顯效；部分肺炎癥狀消失，未消失的癥狀相比治療前有所緩解，肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)都有所緩解為有效；無(wú)效指未能滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/觀(guān)察例數(shù)×100%。

（4）家屬護(hù)理滿(mǎn)意度：采用問(wèn)卷調(diào)查方式了解患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，問(wèn)卷分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度= （非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/觀(guān)察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”來(lái)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組新生兒機(jī)械通氣時(shí)間、咳嗽及哮鳴音消失時(shí)間對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組新生兒機(jī)械通氣時(shí)間、咳嗽與哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2" 兩組新生兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組新生兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)中的pH、SpO2、PaO2值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

護(hù)理干預(yù)后，兩組新生兒的pH、SpO2、PaO2水平均升高，得到不同程度的改善，但觀(guān)察組新生兒各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明觀(guān)察組新生兒改善程度優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

2.3" 兩組新生兒臨床護(hù)理效果對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組新生兒總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4" 兩組新生兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組新生兒家屬對(duì)護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3" 討論

臨床上肺炎屬于比較常見(jiàn)的一種兒科呼吸道疾病，發(fā)病率比較高，尤其對(duì)重癥肺炎來(lái)說(shuō)如果未及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，可能引發(fā)更嚴(yán)重的病癥，甚至導(dǎo)致新生兒的死亡。對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)需要了解新生兒重癥肺炎的具體發(fā)病原因、臨床癥狀以及常見(jiàn)的護(hù)理方法等。

新生兒重癥肺炎的發(fā)病原因有以下4種：①產(chǎn)前產(chǎn)婦感染肺炎：有的孕婦在懷孕的時(shí)候可能出現(xiàn)細(xì)菌或者病毒感染，比如風(fēng)疹病毒或者皰疹病毒，通過(guò)血液、胎盤(pán)和羊膜將對(duì)胎兒造成感染。也有的孕婦在生產(chǎn)的時(shí)候出現(xiàn)病原體感染，胎膜破裂，過(guò)早使羊水受到污染，胎兒吸入大量污染的羊水出現(xiàn)臨床癥狀[5]。②出生后新生兒感染肺炎：有的新生兒出生之后出現(xiàn)敗血癥或者皮膚病，病原體可能會(huì)侵入肺部，進(jìn)而引發(fā)肺炎。也有的新生兒身體抵抗力比較差，由于上呼吸道出現(xiàn)病毒或者細(xì)菌感染，進(jìn)而對(duì)肺部產(chǎn)生侵襲，也會(huì)引發(fā)肺炎。③吸入肺炎：有一部分新生兒可能會(huì)吸入羊水或者胎糞，進(jìn)而出現(xiàn)重癥肺炎，或者由于食管反流、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)等都會(huì)吸入分泌物，進(jìn)而引發(fā)重癥肺炎[6]。④護(hù)理：除了以上這些原因之外，有的新生兒出生之后沒(méi)有做好臨床的有效護(hù)理，比如受涼感冒或者其他原因都會(huì)誘發(fā)重癥肺炎。

臨床上不少新生兒在出現(xiàn)重癥肺炎之前都會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀，隨著癥狀的不斷加重，臨床開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽以及呼吸急促等不適，還有一部分出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、嘔吐或者腹瀉等癥狀，還有一些會(huì)出現(xiàn)皮疹[7]。患上重癥肺炎之后最常見(jiàn)的癥狀就是呼吸急促，臨床表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺以及出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)的癥狀，肺部含氣量相當(dāng)大。經(jīng)臨床檢查之后發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)斑片狀影，這些都是肺炎典型的臨床癥狀。

新生兒重癥肺炎的預(yù)防需做好以下3方面的護(hù)理：①做好產(chǎn)前檢查：在懷孕過(guò)程中一定要及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查，防止出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的現(xiàn)象，同時(shí)也可以規(guī)避他出現(xiàn)吸入性肺炎[8]。孕婦要注意個(gè)人衛(wèi)生，在懷孕期間做好個(gè)人的保健，防止出現(xiàn)外部感染。②為新生兒提供良好的生活環(huán)境：新生兒出生后，家屬需要為嬰兒準(zhǔn)備良好的生活環(huán)境，衣服和被褥要干凈整潔，尿布和哺乳用品使用前需及時(shí)進(jìn)行消毒處理。③注意衛(wèi)生安全：出現(xiàn)臍炎或皮膚炎及時(shí)就診，家庭成員平時(shí)一定要注意衛(wèi)生安全，每天注意勤洗手，防止出現(xiàn)飛沫傳播對(duì)新生兒造成感染。如果新生兒出現(xiàn)皮膚炎癥或者臍炎等臨床癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，防止病毒細(xì)菌的擴(kuò)散[9]。

對(duì)于新生兒重癥肺炎的臨床護(hù)理，所有護(hù)理人員都要引起高度重視，只有選擇合適的護(hù)理方法，才能有效提升臨床治療效果，使新生兒更快的恢復(fù)健康，幫助家屬節(jié)省更多的醫(yī)療開(kāi)支。目前在臨床護(hù)理過(guò)程中護(hù)理方法有很多種，傳統(tǒng)的護(hù)理方法整體效果并不是非常理想，因此近幾年在重癥肺炎的臨床護(hù)理方面開(kāi)始應(yīng)用一些新的護(hù)理方法，比如集束化護(hù)理。集束化護(hù)理的護(hù)理依據(jù)在于循證醫(yī)學(xué)，將傳統(tǒng)的護(hù)理手段與循證護(hù)理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，結(jié)合新生兒的實(shí)際情況制定一套個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策，目前臨床上該護(hù)理方法應(yīng)用的比較廣泛，整體效果較為理想[10]。通過(guò)本文數(shù)據(jù)研究分析可以看到，對(duì)新生兒應(yīng)用集束化護(hù)理后，臨床癥狀得到明顯改善，比如咳嗽、呼吸急促以及肺部啰音等癥狀都有很大程度的改善，消失時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理手段，由此可知，通過(guò)集束化護(hù)理可以對(duì)新生兒的血氧飽和度、心率以及呼吸情況等進(jìn)行改善，使新生兒更快的恢復(fù)健康。與此同時(shí)，與常規(guī)護(hù)理方法相比，應(yīng)用集束化護(hù)理可提升臨床效果，臨床護(hù)理滿(mǎn)意度也有較大程度的提升，新生兒家屬對(duì)整體護(hù)理情況比較滿(mǎn)意，護(hù)理效果符合預(yù)期。

綜上所述，重癥肺炎新生兒應(yīng)用集束化護(hù)理臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，不但可以改善臨床護(hù)理效果，還能縮短機(jī)械通氣時(shí)間與患兒身體癥狀各指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間，促使患兒身體更快的恢復(fù)。該護(hù)理方法在臨床實(shí)踐中具有較高的價(jià)值。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 李雨錚，邵艷冰，鄭海霞等.重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒經(jīng)鼻高流量濕化氧療中應(yīng)用多學(xué)科合作營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合集束化護(hù)理的臨床效果評(píng)估[J].名醫(yī)，2022， 139（16）：129-131.

[2] 葉遠(yuǎn)芳，黎燕紅，徐丹丹.集束化護(hù)理措施對(duì)ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（8）：124-126.

[3] 蔡傳英，趙旭，柳文燕等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合集束化護(hù)理在重癥肺炎機(jī)械通氣中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2021，5（24）：129-132.

[4] 馬慧，韓玉，關(guān)耀武，等.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌根治術(shù)后機(jī)械通氣患者血?dú)庵笜?biāo)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（3）：306-308，320.

[5] 麥小燕，蒙海燕，羅艷飛.集束化護(hù)理結(jié)合振動(dòng)排痰法預(yù)防重型顱腦損傷患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的觀(guān)察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2021，51（1）：98-100.

[6] 鄧紅.集束化護(hù)理聯(lián)合機(jī)械通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血?dú)庵笜?biāo)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（15）：187-188.

[7] 劉雨濛.集束化護(hù)理在重癥肺炎并發(fā)呼吸功能衰竭患者重癥監(jiān)護(hù)中的效果觀(guān)察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2022， 31（11）：859-862.

[8] 劉玲玲.對(duì)接受機(jī)械通氣治療的患者進(jìn)行集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果探討[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019，17（19）：271-273.

[9] 蔣蒸，張佳男.獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合集束化護(hù)理在預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（77）：255-256.

[10] 張永麗.回顧性分析重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）人工氣道集束化護(hù)理管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的影響[J].智慧健康，2022，8（30）：279-282.

[2023-08-21收稿]