超聲刀下甲狀旁腺切除術后嚴重低鈣血癥危險因素分析

【摘要】" 目的" 探討超聲刀下甲狀腺切除術患者術后發生低鈣血癥的影響因素。方法" 選擇2017年10月至2020年10月醫院收治的84例甲狀旁腺功能亢進患者作為研究對象，所有患者均進行甲狀旁腺切除術治療。通過單因素分析及多因素Logistic回歸模型，分析甲狀旁腺切除術患者術后發生低鈣血癥的影響因素。結果" 84例患者術后發生低鈣血癥22例，發生率為26.19%。單因素分析顯示，患者年齡、手術方式、血鈣水平、甲狀旁腺激素水平、堿性磷酸酶水平以及血紅蛋白水平對患者術后發生低鈣血癥有影響（Plt;0.05）。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，患者年齡≥45歲、甲狀旁腺全切除、血鈣水平低、甲狀旁腺激素水平低、堿性磷酸酶水平高以及血紅蛋白水平低，是甲狀旁腺切除術后患者發生低鈣血癥的影響因素（Plt;0.05）。結論" 超聲刀下甲狀旁腺切除術治療甲狀旁腺功能亢進患者術后低鈣血癥發生率較高，患者年齡≥45歲、甲狀旁腺全切除、血鈣水平低、甲狀旁腺激素水平低、堿性磷酸酶水平高以及血紅蛋白水平低是甲狀旁腺切除術后患者發生低鈣血癥的影響因素。

【關鍵詞】" 超聲刀；甲狀旁腺切除術；甲狀旁腺功能亢進；低鈣血癥；危險因素

中圖分類號" R581.1" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）10--03

繼發性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎臟病最常見的并發癥之一[1]。目前臨床上對甲狀旁腺功能亢進主要選擇藥物治療，但對于藥物難以控制的甲狀旁腺功能亢進一般采用甲狀旁腺切除術治療。而隨著手術治療的廣泛應用，人們發現術后容易發生低鈣血癥。因此，如何有效降低甲狀旁腺切除術后低鈣血癥的發生率是臨床上關注的課題[2]。本文對我院超聲刀下甲狀旁腺切除術患者進行分析，探討甲狀旁腺切除術后發生低鈣血癥的危險因素，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2017年10月至2020年10月醫院收治的84例甲狀旁腺功能亢進患者作為研究對象。納入標準：①慢性腎臟病導致的繼發性甲狀旁腺功能亢進者；②有手術適應證的患者；③自愿參加本次研究并簽字者。排除標準：①合并甲狀腺惡性腫瘤患者；②合并其他疾病（如其他惡性腫瘤、血液系統疾病、自身免疫性疾病等）影響研究的患者；③同時參與其他研究的患者。男性患者46例，女性患者38例；年齡32～78歲，平均年齡56.2±4.4歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2" 資料收集

收集所有患者臨床資料，包括性別、年齡、透析齡、手術方式、血鈣水平、血磷水平、甲狀旁腺激素水平、堿性磷酸酶水平以及血紅蛋白水平等。

1.3" 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件分析處理數據，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間百分率比較采用卡方檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 研究對象的基本特征及低鈣血癥發生情況

84例患者術后發生低鈣血癥22例，發生率為26.19%。患者的臨床特征對術后低鈣血癥的影響見表1。結果顯示，年齡、手術方式、血鈣水平、甲狀旁腺激素水平、堿性磷酸酶水平以及血紅蛋白水平對甲狀旁腺切除術后患者低鈣血癥有影響（Plt;0.05）。

2.2" 甲狀旁腺切除術后患者發生低鈣血癥的影響因素分析

以是否發生低鈣血癥為因變量（是=0，否=1），將上述分析有統計學意義的因素代入Logistic回歸模型，結果發現，年齡≥45歲、甲狀旁腺全切除、血鈣水平低、甲狀旁腺激素水平低、堿性磷酸酶水平高以及血紅蛋白水平低均是甲狀旁腺切除術后患者發生低鈣血癥的影響因素（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

本研究結果顯示，甲狀旁腺功能亢進患者進行超聲刀下甲狀旁腺切除術患者，術后低鈣血癥的發生率為26.19%，可見術后低鈣血癥的發生率較高。通過單因素及多因素分析發現，患者年齡≥45歲、甲狀旁腺全切除、血鈣水平低、甲狀旁腺激素水平低、堿性磷酸酶水平高以及血紅蛋白水平低，均是甲狀旁腺切除術后患者發生低鈣血癥的影響因素。

有研究顯示，隨著年齡的增大，成骨細胞活躍性不斷降低，骨流失更明顯，術后低鈣血癥的發生率越高[3]。低鈣血癥的發生機制與甲狀旁腺激素水平下降有密切關系，單純的甲狀旁腺全切除患者更容易發生低鈣血癥[4]。術前血鈣水平對術后血鈣水平有明顯影響，術前血鈣水平降低，可引起甲狀旁腺上鈣敏感受體減少[5]。甲狀旁腺激素水平與患者骨活檢的病理改變嚴重程度呈正相關。甲狀旁腺激素下降會引起骨的重吸收下降，導致低鈣血癥的發生[6]。堿性磷酸酶可反映成骨細胞活性，術前堿性磷酸酶水平越高，術后越容易發生低鈣血癥[7]。 術前血紅蛋白水平可反映術后骨重建的活躍程度，術前血紅蛋白水平越低，術后發生低鈣血癥的風險越大[8]。

綜上所述，超聲刀下甲狀旁腺切除術治療甲狀旁腺功能亢進患者術后低鈣血癥發生率較高，導致患者術后出現低鈣血癥的因素較多，適當對影響因素進行針對性干預，可有效降低術后低鈣血癥的發生率。

4" 參考文獻

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[2021-12-06收稿]