天麻鉤藤飲加減聯合硝苯地平緩釋片治療肝陽上亢型高血壓的臨床觀察

【摘要】" 目的" 觀察探討天麻鉤藤飲加減聯合硝苯地平緩釋片治療肝陽上亢型高血壓的臨床療效。方法" 選取醫院2021年5月- 2022年5月收治的70例肝陽上亢型高血壓患者，按照隨機數字表法結合組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組35例。對照組采用硝苯地平緩釋片治療，觀察組在對照組基礎上聯合天麻鉤藤飲加減治療。比較兩組治療前后的臨床療效、收縮壓和舒張壓水平以及不良反應發生情況。結果" 觀察組治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 采用天麻鉤藤飲加減聯合硝苯地平緩釋片治療肝陽上亢型高血壓患者，能夠有效緩解臨床癥狀，明顯降低患者的收縮壓和舒張壓水平，臨床療效確切。

【關鍵詞】" 肝陽上亢型；高血壓；天麻鉤藤飲；硝苯地平緩釋片

中圖分類號" R544.1" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）10--03

高血壓是臨床上較為常見的一種慢性疾病，病程較長，需要長期服用降壓藥物維持血壓穩定，且發病率有逐年遞增的趨勢，是引發心腦血管疾病的重要病因和危險因素。流行病學調查發現，肝陽上亢證型是高血壓最常見的證候類型[1-2]，約占87.33%。目前臨床上多以西藥治療為主，其能夠有效控制和穩定患者血壓，但僅是針對病癥治療，在緩解臨床癥狀，如眩暈、頭痛以及改善患者生活質量方面效果欠佳，而中藥治療高血壓講究整體觀念和辨證施治，針對病因治療，能夠更好調節患者機體功能，因此將二者聯合應用，可以有效提高臨床治療效果[3]。近年來有文獻報道，中西醫結合治療高血壓能夠有效控制血壓水平，保障靶器官的供血，從而改善臨床癥狀，進一步提高患者生活質量[4]。本研究采用天麻鉤藤飲加減聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓，探討其臨床效果，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取醫院2021年5月- 2022年5月收治的70例肝陽上亢型高血壓患者作為研究對象。西醫診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]，中醫診斷標準參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]中相關診斷標準。肝陽上亢型診斷標準：主癥：眩暈欲仆、耳鳴、頭痛且脹；次癥：面紅目赤、急躁易怒、肢體震顫、心悸健忘、失眠多夢、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈弦數，符合主癥2項、次癥3項，即可診斷。納入標準：①年齡在45～70歲，病程在0.5～10.0年；②符合上述西醫、中醫診斷標準，且中醫辨證為肝陽上亢型；③高血壓分級為1級或2級者；④患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①繼發性高血壓者；②高血壓分級為3級及以上者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并嚴重心腦血管、肝腎、造血系統等疾病者；⑤自行改用其他降壓藥物治療者；⑥精神疾病者；⑦對本研究中使用藥物過敏者。按隨機數字表法結合組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各35例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 予以硝苯地平緩釋片（青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H0910052，規格20mg×30片）治療，20mg/次，1～2次/日。2周為1個療程，治療2個療程。

1.2.2" 觀察組" 予以天麻鉤藤飲加減聯合硝苯地平緩釋片治療。硝苯地平緩釋片用法同對照組，天麻鉤藤飲組成：天麻15g、鉤藤20g、石決明18g、川牛膝10g、益母草20g、黃芩9g、梔子9g、茯神20g、首烏藤12g、杜仲12g、桑寄生12g。辨證加減：若陰虛癥狀較重者，加生地、麥冬、玄參以滋補肝腎之陰；心悸、失眠多夢較重者，加遠志、炒棗仁、琥珀以清心安神；眩暈欲仆，嘔惡，手足麻木或震顫者，加龍骨、牡蠣、珍珠母以鎮肝熄風。中藥煎藥機熬制，取汁400ml，日1劑，分早晚2次溫服。2周為1個療程，治療2個療程。

1.3" 觀察指標

（1）臨床療效：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]對患者的療效進行評估，顯效即舒張壓下降≥20mmHg，但未降至正常，或下降≥10mmHg，并達到正常范圍；有效即舒張壓下降10～19mmHg，但未達到正常范圍，或下降＜10mmHg，但達到正常范圍，或收縮壓下降≥30mmHg，滿足其一即可；無效即未達到上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/觀察例數。

（2）血壓水平：于上午8：00～9：00運用電子血壓儀檢測患者收縮壓和舒張壓，測量前患者安靜休息10min，間隔2min重復測量3次，取其平均值，并記錄相關數據。

（3）不良反應發生率：包括胃腸不適、心悸、頭痛、眩暈等發生率。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據統計分析。計量資料采用“±s”表示，兩組間均數的比較采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間率的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.29%，高于對照組77.14%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者血壓水平比較

治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓水平差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的血壓均較治療前降低，但觀察組的收縮壓和舒張壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者不良反應發生率比較

治療后，觀察組不良反應發生率為8.57%，對照組不良反應發生率為11.43%，觀察組低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

高血壓在中醫學中歸屬于“頭痛”“中風”“眩暈”等范疇，病變主要涉及肝、脾、腎三臟，其中肝陽上亢證為臨床最常見的證型。本研究對象為肝陽上亢型高血壓患者，肝為風木之臟，其性主升主動，體陰而用陽，若素體陽盛，或長期惱怒，情志不遂，氣郁化火，灼傷肝陰，或肝腎虧虛，水不涵木，肝陰不足，肝陽失潛，則可致肝陽化風，風陽升動，上擾頭目，而發為高血壓，故治療應以平肝潛陽、滋養肝腎為原則。目前高血壓的發病機制尚不明確，相關文獻研究認為主要與“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統功能障礙、非編碼RNA參與、巨噬細胞極化，以及下丘腦神經元鈉通道、鉀通道等相關[7]。

硝苯地平緩釋片為二氫吡啶類鈣拮抗劑，其通過阻礙心肌及血管平滑肌鈣離子的膜轉運，抑制鈣離子向細胞內流入，引起心肌的收縮性降低和血管擴張，從而有效降低血壓水平，在臨床應用過程中有較好的降壓效果。本研究結果表明，在肝陽上亢型高血壓患者中，研究組較對照組臨床治療效果更為顯著，能夠更好地控制患者血壓水平，且不良反應發生率與單一硝苯地平緩釋片治療相比差異無統計學意義。天麻鉤藤飲出自《中醫內科雜病證治新義》，方中天麻味甘、性平，入肝經，為治療頭痛眩暈之要藥，鉤藤味寒、性甘，入肝經，二者平肝熄風，共為君藥；石決明咸寒質重，功能平肝潛陽，除熱明目，牛膝補益肝腎，引血下行，活血利水，共為臣藥；杜仲、桑寄生滋補肝腎以治本，黃芩、梔子清降肝熱，以折其亢陽，益母草活血調血，夜交藤、茯神寧心安神，均為佐使藥。諸藥合用，標本兼治，共奏平肝熄風、清熱寧神、滋補肝腎之功。現代研究數據表明，天麻鉤藤飲的降壓機制可能與其干預腎素-血管緊張素-醛固酮系統，阻滯Ga2+通道，減少血管內皮損傷，降低血清中兒茶酚胺的濃度，減輕胰島素抵抗，抑制神經元交感神經等相關，其能夠修復高血壓實驗大鼠模型的血管損傷，改善SOD相關蛋白表達[8-9]。因此，天麻鉤藤飲加減方聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓不僅能夠有效控制患者的血壓水平，又能針對病癥進行治療，祛除致病因素，臨床效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減聯合西藥治療肝陽上亢型高血壓能夠有效控制血壓水平，明顯改善臨床癥狀，且不良反應發生率低，具有較高安全性。

4" 參考文獻

[1] 陳明嘉.高血壓病（肝陽上亢型）的中醫治療及研究近況[J].中醫藥導報，2006，12（1）：80．

[2] 郭鵬，鄒志東.近十年北京地區中醫治療高血壓病肝系證候用藥規律的研究[J].北京中醫藥，2009，28（2）：90-93.

[3] 張進.天麻鉤藤飲加減方聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓的療效[J].中國處方藥，2019，17（7）：91-92.

[4] 雒芳玲，宋曉鴻，梁佳春，等.加味天麻鉤藤飲結合西藥治療陰虛陽亢型老年單純收縮期高血壓的臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（7）：1096-1099．

[5] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002．

[7] 陳達.高血壓發病機制研究進展[J].醫學理論與實踐，2020， 33（22）：3722-3725．

[8] 闞振棣，劉巖，杜武勛，等.天麻鉤藤飲研究進展[J].河南中醫，2017，37（2）：367-369．

[9] 栗源，可燕，蔣嘉燁，等.天麻鉤藤飲對自發性高血壓大鼠血管功能及腎臟蛋白表達的影響[J].中國中西醫結合雜志，2015，35（4）：481-487.

[2023-02-20收稿]