孟河醫派從肝脾論治婦科病的組方規律探析

【摘要】" 目的" 運用中醫傳承輔助平臺（V3.0）分析孟河四家醫案中治療婦科病的用藥經驗和組方規律。方法" 收集、整理孟河四家醫案中治療婦科病的處方，經過數據標準化處理，在中醫傳承輔助平臺建立醫案數據庫。利用該平臺的頻次統計、關聯規則等數據處理功能，分析孟河醫派治療婦科病的用藥組方規律并挖掘新方。結果" 使用頻次最高的前10味藥物依次為：當歸、丹參、白芍、白術、茯神、茯苓、川芎、茺蔚子、紅花、陳皮，所用藥物四氣以溫性為主，五味以苦味為主，歸經以入肝、脾經為主；篩選出藥物核心組合4對，包括當歸－丹參、當歸－白芍、當歸－川芎、白芍－白術；推算出兩組主要藥物組合，第一組為當歸、丹參、白芍、杏仁，第二組為川芎、陳皮、白術、半夏。結論" 孟河醫派治療婦科病，用藥求醇，輕和滋陰，注重從肝脾論治，其治療經、帶、胎、產諸癥皆不離肝脾，實則瀉，虛則養，郁則疏，亢則柔。分析潛在新方也符合孟河從肝脾論治婦科病的用藥規律，為婦科病臨床治療和科研提供依據，為探索、傳承、發揚孟河醫派學術思想提供思路。

【關鍵詞】" 孟河醫派；婦科??；數據挖掘；組方用藥規律

中圖分類號" R249；R271.14" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）10--03

孟河四家名貫古今，費、馬、巢、丁諸家各擅其長，雖鮮見專攻婦科的醫生，然孟河醫派各家醫著皆有記載婦科學內容，且不乏典例流傳至今。《費伯雄·費繩甫醫案》《馬培之醫案》《巢崇山醫案》《丁甘仁醫案》中多載有關婦科調經、崩漏、帶下、胎前和產后案。就孟河四家醫案中所載臨證婦科醫案為研究對象，應用中醫傳承輔助平臺軟件對孟河醫家診治婦科病的組方用藥規律進行系統分析，為今后中醫藥臨床治療婦科病提供更多可行的辨治思路，以利于我們更好拾取祖國傳統中醫婦科醫學的遺珠，并使其繼續燦爛在百年后的歷史長河中。

1" 資料與方法

1.1" 處方來源

本研究以《孟河四家醫集》為主要資料來源，包含費、馬、巢、丁四家醫案醫話，同時參考《中華醫典》（第5版）中醫古籍類搜索軟件中孟河四家醫案中所有調經案、崩漏案、帶下案、胎前案和產后案等，經過閱讀對比篩選得到方藥組成不完全重合的方劑共計107例。

1.2" 藥名規范

藥名參考《中華人民共和國藥典》予以規范，如將“川象貝”統一為“浙貝母”；一味藥與另一味藥存在炮制關系時，則兩味藥都錄入，如“朱茯神”記為茯神與朱砂兩味藥錄入；炮制后的中藥功效存在明顯變化的，保留炮制法而作為單獨一味藥錄入，如生甘草與炙甘草分別作為兩種藥錄入；常用方劑將方藥組成全部錄入，如“左金丸（包，七分）”記為黃連與吳茱萸兩味藥錄入。

1.3" 研究方法

采用Microsoft Excel創立處方數據庫，將上述方劑篩選整理，由兩人反復檢查核對后錄入中醫傳承輔助平臺（V3.0），通過平臺“數據分析”中的“統計分析”與“方劑分析”模塊對所輸入的數據進行“四氣”-“五味”-“歸經”-“功效”-“藥物頻次”-“關聯規則”-“聚類分析”進行統計分析，挖掘孟河醫派婦科病診治的用藥規律。

2" 結果

2.1" 藥物應用頻次分析

對107首處方中包含的181味中藥進行頻次統計，按頻次高低進行排序，分析得出使用頻次≥20的前12味藥物，前3位依次為當歸、陳皮、白芍。見表1。

2.2nbsp; 藥物四氣五味分析

四氣分布以溫性的藥物最多，占比36.57%，寒性藥物其次，占比35.59%，涼性藥物最少，見表2；五味分布以甘味藥使用最多，占藥物數量的39.96%，苦味藥其次，占33.13%，咸味藥使用最少，見表3。

2.3" 藥物歸經統計

藥物歸經統計顯示，方中歸肝、脾經的藥物頻次最多，占比共37.65%，其次為歸肺經，而歸小腸經和三焦經的藥物最少，見表4。

2.4" 藥物功效分類

方劑藥物組成以補虛藥（32.83%）頻次最多，其次為活血化瘀類（11.69%）、清熱類（11.51%）、理氣類（8.83%）、利水滲濕類（8.21%），余如化痰止咳平喘類、解表類、消食類亦超過50次，見表5。

2.5" 基于關聯規則分析的組方規律

應用關聯規則分析方法，在支持度個數為10、置信度為0.80的條件下，得到常用藥物組合。對得到的藥物組合進行用藥規律分析，并將其規則網絡化展示。其中使用頻次“當歸、丹參”最多，“當歸、白芍”“陳皮、甘草”次之，其中“置信度”為1的共計三對。見表6、表7、圖1。

3" 討論

丁氏方藥用藥劑量常輕，一般用方只十數味，最多亦不過二十，以“輕、清、效、廉”[1]為概要。由此來看其方藥四氣、五味、歸經、功效及核心組合，可窺其用藥組方之理。①用藥求醇，輕和滋陰：費伯雄有云：“吾之所謂醇者，在義理之的當，而不在藥味之新奇”，丁甘仁云：“聞古之善醫者，日和曰緩，和則無猛峻之劑，緩則無急切之功”，四氣以寒、溫為最，五味中甘、苦居高，苦有堅陰之功，甘有補益和中、調和藥性、緩急止痛之效。甘苦同施，平藥奠基，聯系四氣，概取甘寒化陰之意，先哲云：“胃為陰土，非清通不和”，故可得觀其“醇正”[2]；功效上補虛類為首選，活血化瘀類與清熱類居其后，補益人體陰陽氣血之余清養陰津，和緩共下。②肝脾同治，心肺同進：醫圣張仲景云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，以“甘能緩肝”為治則。核心組合中當歸味甘性溫，歸肝、心、脾經，白芍味苦微寒，歸肝、脾經，見二者歸經可察，丁甘仁尤注重于肝脾，亦可辨知孟河醫派秉承“女子以肝為先天”見解?！峨y經·三十二難》言：“心者血，肺者氣，血為營，氣為衛，相隨上下，謂之營衛”，且“肝生于左，肺藏于右”，肝氣從左升發，肺氣由右速降，肝升肺降，升降協調，對全身氣機調暢、氣血調和起著重要調節作用；“心主行血，肝主藏血”，心肝兩臟，相互為用，共同維持血液正常運行。可分析得丁甘仁用方在里以輕緩和暢氣機，達在外“去實”目的。③組方新穎，師古不泥：綜觀孟河四家婦科醫案，雖創制新方但仍能循跡得考古籍，以《金匱要略》《靈樞·百病始生》等為組方依據，對于月經病重視氣機調理，并通過多種方法調治，用藥收放自如；對于安胎注重心腎關系，組方中可見養心安胎之意。同時治療上廣集眾法，膏、散、丹、丸等內服與外用兼顧，中藥炮制上詳盡分類，炒炭、醋灸、酒灸等辨證而合。④安胎治本，產后重瘀：孟河醫派婦科醫案論及胎動不安等疾病內容頗多，現代多項研究明確證實，先兆流產的主要原因是腎虛證[3]，多用白術、杜仲、白芍、川斷、桑寄生、黃芩等藥物補腎安胎，動靜結合，補而不滯。馬培之[4]認為婦人產后“百脈空虛，瘀濁未盡”，費伯雄認婦人產后“無病則服生化湯，有病則于治病藥中加生化湯”?，F代藥理實驗發現，生化湯可達到止血、促進子宮復舊之目的[5]。故常用生化湯，治當去瘀生新，調和營衛。

孟河醫派在江蘇中醫藥發展中占據重要地位確有其理，其在婦科學說上用藥求醇，輕和滋陰，經帶胎產諸多案例不拘于肝脾，又毋忘肝脾，講求心肺同進，重視固本祛瘀。對于現代婦科疾病及輔助生殖中醫藥的干預可以參照其處理理念，進一步發掘探索，完善診療組方，繼承發揚。

4" 參考文獻

[1] 胡彭壽.從婦科醫案看孟河丁氏流派的臨床特色[J].中醫文獻雜志，2010，28（6）：33-35.

[2] 巢重慶.孟河醫派特色瑣談[J].江蘇中醫，1990（5）：34-36.

[3] 許小鳳，朱蘊璞，葛華等.1315例早期先兆流產中醫證型分布規律研究[J].江蘇中醫藥，2015，47（5）：37.

[4] 朱雄華，蔡忠新，李夏亭，等.孟河四家醫集[M].南京：東南大學出版社，2006.

[5] 楊鑒冰，田穎.生化湯水提醇沉液對藥流后大鼠血清E2、P及子宮組織病理學的影響[J].陜西中醫學院學報，2011，34（2）：76.

[2023-01-03收稿]