腕踝針療法對痛經的治療效果評價

【摘要】" 目的" 探討腕踝針治療痛經的臨床療效。方法" 選取社區健康服務中心2020年5月- 2022年11月收治的痛經患者50例，在組間性別、年齡、病程、婚姻狀況等均衡可比的基礎上，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組口服布洛芬，觀察組采用腕踝針治療，比較兩組治療效果及患者滿意度。結果" 兩組患者治療前視覺模擬評分（VAS）比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療后5、10、30及60min，兩組評分均降低，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001）；觀察組遠期總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 腕踝針治療痛經患者可短時內將患者疼痛程度快速減輕，提高痛閾后降低疼痛程度，且無不良反應，患者滿意度高。

【關鍵詞】" 腕踝針；痛經；干預效果；滿意程度

中圖分類號" R271.11" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）10--03

痛經即行經前后或經期發生的腰骶部和小腹疼痛現象，目前痛經有原發性與繼發性之分，前者占比超過90%。原發性痛經主要指生殖器官并不存在器質性病變而出現的痛經癥狀者，青春期女性為主要群體，而繼發性痛經病因為子宮畸形、急慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥及宮頸狹窄等生殖器官器質性病變，已婚婦女更常見。痛經發作可引起各種不安的心理狀態及負面情緒，危害較大，臨床治療痛經主要使用藥物有激素類藥物或非甾體抗炎藥等，藥物不良反應較多，目前十分關注如何尋找一種安全綠色且持久止痛的方法。針灸為我國中醫特色技術之一，臨床廣泛認可其鎮痛效果[1-2]。腕踝針創始者為第二軍醫大學張心曙教授，操作時只需進針于腕踝部位特定點并刺入一定深度便可有效止痛，為探討腕踝針對痛經的止痛效果，開展以下研究，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

現選取社區健康服務中心2020年5月- 2022年11月收治的痛經患者50例，納入標準：符合《中醫婦產科學》[3]中痛經診斷標準，經期前后一周或經期有周期性下腹疼痛，且發作周期＞3個月。排除標準：①合并嚴重造血或心腦肝腎系統疾病不宜針刺者；②妊娠期哺乳期及準備妊娠者；③腹部手術史者；④針刺區域有皮膚病或皮膚破損者；⑤本研究使用藥物禁忌證者；⑥拒絕接受針刺療法者；⑦情緒有較大波動或合并嚴重精神疾病者；⑧因生殖器功能病變致痛經者。

在組間性別、年齡、病程、婚姻狀況等均衡配比的基礎上，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組年齡為16～34歲，平均26.14±5.47歲；病程為10～52個月，平均28.59±6.57個月；未婚20例，已婚5例。觀察組年齡為16～32歲，平均25.17±5.84歲；病程為6～50個月，平均27.45±6.25個月；未婚21例，已婚4例。兩組患者上述資料差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。入選患者對研究均知情同意。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采取常規治療，口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥，國藥準字H10900089，規格為20粒），每次1粒，每天2次，持續3d若止痛則停用。于每次月經來潮前疼痛開始時服藥，1個月經周期即為1個療程，持續3個療程，若第1、2個療程后月經開始無疼痛感則無需繼續服用。叮囑患者避免同時服用于其他抗炎鎮痛藥物，禁止飲酒，一旦有消化道等不適癥狀即刻停藥。

1.2.2" 觀察組" 使用腕踝針療法止痛。由相同的專業護理人員操作。結合腕踝針定位，穿刺于雙側內外踝高點上三橫指1周處，取穴下1、下2，下1與跟腱內緣相近，踝部內側面中央即大概三陰交穴處為下2位置。患者仰臥，將雙側腳踝暴露，常規消毒皮膚，三指持0.3mm×25mm華佗牌一次性無菌針灸針快速刺入皮膚，刺入角度為30°，抵達皮下后放平針，可見局部有皮丘約0.2cm被挑起，而后進針于縱行直線方向，針下有松軟感，針刺進入皮下約0.9寸。平刺于皮下時無需提插捻轉，以無痛感為最佳，以無酸麻脹痛感為宜。無菌貼膜將針刺部位覆蓋后彈力繃帶對局部予以減壓包扎，留針時間不超過24h。分別在月經來前3d行針直至月經開始后，若依舊疼痛，則下個經期前3d繼續行針，1次/d；若無疼痛則可以停止，3個月為1療程。

期間兩組均配合實施基礎護理，宣教痛經的相關知識，告知經期要注意衛生，充分睡眠與休息，注重腹部保暖；若患者出現不良情緒如焦慮、緊張或抑郁等及時與其溝通交流，將負面情緒減輕；飲食主要堅持原則為易消化、清淡，均衡營養，忌食刺激性、辛辣、寒涼或生冷食物，禁咖啡與酒精。

1.3" 觀察指標

（1）即時療效：治療前及治療后5、10、30與60min使用視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛程度予以評估，患者根據自身主觀感受自主標注數字，從0～10分：0分代表無痛，1～3分代表輕微疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

（2）遠期療效：隨訪3個月，依據文獻標準評估兩組遠期療效：痛經癥狀消失，持續3個月經周期無痛經復發判定為痊愈；臨床癥狀與疼痛感明顯減輕，不采取止痛手段亦能忍受且未影響工作與生活判定為顯效；臨床癥狀與疼痛感減輕，仍需采取止痛手段以避免影響工作與生活判定為有效；疼痛感未減輕甚至加重判定為無效，總有效率為（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（3）患者滿意度：采用我院自制滿意度量表評估兩組患者滿意度，包括健康宣教、治療效果、服務態度、專業水平與操作熟練度等。結果分為滿意（81～100分）、較滿意（60～80分）以及不滿意（0～59分）3個等級。總滿意度=（滿意+較滿意）例數/觀察例數。

1.4" 數據處理方法" 運用 SPSS 19.0 統計學軟件進行數據統計分析，計量資料采用±s表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料以率表示，組間率的比較采用χ2 檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者即時療效比較

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療后5、10、30及60min，兩組評分均降低，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者遠期療效比較

觀察組經腕踝針治療遠期總有效率為96.00%，高于采用常規治療的對照組患者，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意度為100.00%，高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

有研究結果顯示[4]原發性痛經會對神經網絡予以反復激活或抑制，引起功能與結構重組，導致神經重塑，而左側腦島活性下降致整合內外部應激源失衡可能為痛經的主要誘發機制之一。月經周期子宮內膜對前列腺素的合成與釋放會大量增加，布洛芬能夠對前列腺素分泌予以有效控制，避免其過度刺激子宮，但只能發揮短期止痛作用。腕踝針為針刺療法之一，針刺于上肢腕部與下肢踝部，淺刺皮下可有效治療各種精神疾病、痛癥及神經疾病等，且不受季節、時間及環境限制，其止痛效果密切關聯于針刺療法對神經末梢的刺激。

本組結果顯示觀察組即時療效與遠期療效均明顯優于對照組，針刺5min便可將止痛作用明顯發揮出來。這可能關聯于腕踝針分區十分接近于十二皮部分布，刺激皮部后可對對應臟腑與經絡功能予以調整，暢通氣血，實現“通則不痛”的目標。腕踝針刺激6個縱區，而痛經病變在子宮，根據針刺原則，針刺雙側下1、2點進行治療，分別對應足少陰腎經、足闕陰肝經，而子宮之病密切關聯于上述臟器，故而淺刺便可快速止痛。此外，針刺上述部位還可調氣疏肝、生血健脾及培元固本，且針刺方向一致于足三陰經走向，與順補逆泄原則相符，補益氣血。留針時間長，與普通針刺的20～30min相比有更強的刺激力度，有效散寒溫經，進而減輕痛經癥狀，并將遠期療效延長。此外，淺刺皮下無需得氣，皮膚感受器有電位差沖動而發生強反應，對病灶部位興奮性予以控制后緩解肌肉痙攣并恢復血液循環[5]，故而可有效消除或減輕疼痛感。有研究稱[6]腕踝針不僅屬于物理治療手段，而且可視為患者的身心調節過程，這可能因為腕踝針不同于傳統針灸，以無痛為最佳，以無酸麻脹痛為宜，可最大限度減輕患者痛苦，接受度與依從性高，還可將人體氣血經脈激發，保持舒適狀態實現陰陽平衡，與目前提倡的舒適化醫療理念相符。本研究結果顯示觀察組總滿意度明顯高于對照組，證實這一點。

綜上所述，腕踝針治療痛經患者可短時內將患者疼痛程度快速減輕，提高痛閾后降低疼痛程度，且無不良反應，患者滿意度高。

4" 參考文獻

[1] 陳靜，覃海飚，韋柳雪，等. 腕踝針療法對腰椎間盤突出癥術后鎮痛療效的臨床研究[J]. 河北中醫藥學報，2021，36（1）：40-43.

[2] 葉美杏，黎結美，張小娟，等. 腕踝針聯合皮內針治療強直性脊柱炎的臨床觀察[J]. 廣州中醫藥大學學報，2022，39（7）：1562-1567.

[3] 劉敏如， 譚萬信. 中醫婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2001.

[4] 馬蕭童，劉耔宜，強昆，等. 原發性痛經機制及針灸療效[J]. 中國醫學影像技術，2022，38（9）：1301-1306.

[5] 王佳瑞，李彥麗. 腕踝針干預寒濕凝滯型原發性痛經患者的效果觀察[J]. 護理學報，2021，28（1）：1-3.

[6] 周海芳，周根娣，張虹. 腕踝針聯合隔姜灸治療原發性痛經的療效觀察[J]. 浙江臨床醫學，2018，20（2）：286-287.

[2023-02-02收稿]