中醫治療功能性便秘經驗

【關鍵詞】" 便秘；津液；健脾益氣

中圖分類號" R256.35；R249" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）10--03

便秘是指大便排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排便艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便出不暢的病證[1]。西醫學功能性便秘可歸屬此范疇。便秘可作為主要癥狀出現，也可并發于其他疾病，是臨床常見的消化系統功能性胃腸病。便秘的發生與不良生活習慣、社會與心理因素、自主神經功能紊亂等因素密切相關。隨著生活節奏加快、飲食結構改變和社會心理因素等影響，便秘的發生率有上升的趨勢[2-3]。國內成人發病率為4%～10%[4]。該病不僅影響病人的生活質量及心理健康，甚至可誘發危重疾病[5]。因此有效治療十分重要，西醫以藥物治療最常見，存在治療效果不長久、易反復等缺點。中醫藥治療依據整體觀念，結合辨證論治，四診合參，有其獨特優勢，臨床治療效果顯著。本文就運用健脾濡潤通便方治療功能性便秘經驗總結如下。

1" 脾虛化生津液不足，不能下輸腸道濡潤通便為基本病機

古代醫家對便秘的病因病機論述頗豐，如《諸病源候論·大便難候》曰：“大便難者，由五臟不調，陰陽偏有虛實，謂三焦不和，則冷熱并結故也”，認為便秘由臟腑不調，三焦不和，冷熱并結所致。《景岳全書·秘結》：“秘結者，凡屬老人、虛人、陰臟人及產后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血、大吐大瀉之后，多有病為燥結者。蓋此非氣血之虧，即津液之耗”，其認為便秘可由氣血陰陽虧虛所致。元代朱丹溪認為便秘是由于血少，或腸胃受風，涸燥秘澀所致。沈金鰲《雜病源流犀燭·大便秘結源流》則強調：“大便秘結，腎病也”，指出大便秘結與肺、腎亦有密切關系?！蛾庩枒蟠笳摗吩疲骸肮葰馔ㄓ谄?。六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣，乃能通利”，飲食勞倦損傷脾胃，脾胃虛弱，津液生成受影響，津液生成不足，腸道失于濡潤，以致大便秘結，或結為羊矢，甚或閉塞不通?！端貑枴れ`蘭秘典》云：“大腸者，傳導之官，變化出焉”。大腸主傳化糟粕，即將食物殘渣經過燥化變成糞便，并將糞便傳送至大腸末端，經肛門有節制排出體外，其有賴于胃氣的通降、肺氣的肅降、脾的運化、腎氣的推動和固攝作用；大腸主津，若大腸實熱，消爍津液，或大腸津虧，腸道失潤，則致大便秘結不通?！鹅`樞·五味篇》云：“水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃……谷氣津液以行，營衛大通，乃化糟粕，以次傳下”，胃氣下行，以潤大腸之氣，行氣于大腸，以此推動大腸之氣傳導糟粕。又《素問·厥論》所謂“脾主為胃行其津液”，脾胃為后天之本，氣血生化之源，故胃腑津液充足，脾臟輸布津液正常，可使津液下潤腸道，大便則通?！镀⑽刚摗吩疲骸叭麸嬍巢还?，胃氣不及，大腸、小腸無所稟受，故津液涸竭焉”。故功能性便秘的基本病機為脾虛化生津液不足，不能下輸腸道濡潤通便；其病位在大腸，但與脾、腎、肝、肺等臟密切相關。又因寧夏地處西北，氣候干燥，燥邪傷肺，肺燥下傳大腸，燔灼津液，則傳導失司，大便燥結，加之喜食牛羊肉等性質燥熱、肥甘厚味的食物，易傷脾胃，脾氣虛弱，運化失常，大腸傳導無力，以致排便困難；脾胃虛弱，津液化生不足，腸道失于濡養，故易致便秘。

2" 健脾益氣，濡潤通便為治療大法

目前便秘已經成為影響患者生活質量的一個常見消化系統疾病，單純西醫治療存在治療效果不長久、易反復等缺點，而中醫藥對此病的治療有一定優勢。申艷慧主任在臨床中緊扣脾虛腸燥這一病機，詳辨疾病本質，采用標本兼顧、重在治本的原則，以健脾益氣為根本，濡潤通便為關鍵，其自擬健脾濡潤通便方，以健脾益氣，養血潤腸藥為主，靈活應用調暢氣機藥物，隨癥加減，臨床療效顯著。

2.1" 健運脾氣，顧護根本

中醫認為脾具有把飲食水谷轉化為水谷精微（即谷精）和津液（即水津），并把水谷精微和津液吸收、運輸到全身各臟腑，促進人體生長發育的功能，是維持人體生命活動的根本；脾主運化，為精血津液生化之源，“灌四旁”而長養四臟，故“脾為后天之本，氣血生化之源”。若脾的運化功能減弱，津液化生不足，無以濡養他臟，及大腸則見腸道失于濡養，而致大便秘結不通；脾運化失常，致大腸傳導無力，則見排便困難。故治療上當以健脾益氣為根本，正盛便通，下而不傷。

2.2" 濡潤腸道，潤燥通便

津液不足，無以濡潤腸道，為功能性便秘發病的關鍵。大腸主傳化糟粕，大腸的正常傳導變化，必須依賴津液濡潤和陽氣推動。脾胃為后天之本，氣血生化之源，胃腑津液充足，脾臟輸津正常，可使津液下潤腸道，排便通暢。若脾氣虧虛，則脾之運化失常，致大腸傳送無力，糟粕內停，而成便秘；或脾虛生化乏源，氣血不足，血虛則津枯不能滋潤大腸，而使大便排出困難，以致便結不通。故申艷慧主任在健脾益氣的同時，注重應用養血潤腸通便藥。

3" 健脾濡潤通便湯方解及臨床應用

藥物組成：炙黃芪20g、白術30g、肉蓯蓉30g、肉桂5g、茯苓15g、當歸15g、炒白芍15g、炒火麻仁30g、郁李仁15g、炒苦杏仁10g、牛膝15g、黑芝麻30g、厚樸10g、枳實10g、甘草6g。方中炙黃芪歸肺脾經以益氣補中；白術歸脾胃經以健脾益氣通便；茯苓歸心、肺、脾、腎以健脾益氣；當歸歸肝、脾經，以補血潤腸通便；炒白芍歸肝、脾經，以養血通便，五藥聯用，大補濡潤，達益氣通便之功效，故為君藥。炒火麻仁、炒苦杏仁、郁李仁“三仁”聯用，配黑芝麻“一籽”有潤腸之意，尤益于血虛腸燥便秘。其中火麻仁偏入血分，甘平滑利，潤燥通便，走而不守，郁李仁偏入氣分，滑降行氣，通便瀉下，二藥配伍，氣血并調，潤便瀉下；苦杏仁歸肺大腸經以宣通肺氣以通瀉大便，牛膝歸肝腎經補肝腎、引血下行，二藥聯用一升一降，以調暢氣機輔助增強通便；黑芝麻益腎精、潤腸燥，諸藥聯合既入氣分、血分，又調暢氣機潤腸通便，有“增水行舟”之寓意，上五味共為臣藥。厚樸配枳實為常用調理氣機不暢的藥對配伍，行氣導滯散結以增強通便力量；肉蓯蓉歸肝腎經以補腎陽、益精血、潤腸通便，肉桂歸腎、脾、心、肝經以補火助陽、引火歸元，二藥聯用溫腎陽暖脾土，以增強脾胃運化功能化生氣血津微物質濡潤通便，四藥為佐藥。甘草益氣和中，調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾益氣、濡潤通便之功。

功能性便秘病因病機復雜，患者多病程較長，容易反復，臨床應用時當辨病與辨證相結合，四診合參，隨證加減，以得嘉效。若兼腹部冷痛加小茴香、烏藥散寒止痛；若兼腹痛如刺，位置固定，加蒲黃、五靈脂、延胡索化瘀止痛；若兼氣滯較重，腹脹滿，加陳皮、大腹皮、木香理氣除脹；若兼食少納呆，飲食停滯不化，加神曲、雞內金、萊菔子消食導滯；若氣逆不降，噯氣不止，加旋覆花、代赭石、沉香理氣降逆。

4" 醫案舉隅

孫某某，女，53歲，2021年3月22日首診。因“大便秘結8年余”前來就診?？滔掳Y見：大便干燥，排便不暢，4～5日一行，甚或8日一行，伴腹部脹滿，畏寒怕冷，納食一般，夜寐可，小便調。舌淡嫩暗，苔白濁，脈弦細。西醫診斷：功能性便秘；中醫診斷：便秘（脾虛腸燥證）。治以健脾益氣，濡潤通便。方用健脾濡潤通便方加味，具體處方：炙黃芪20g、白術15g、肉蓯蓉15g、當歸15g、炒白芍15g、炒火麻仁15g、郁李仁15g、炒苦杏仁10g、牛膝15g、黑芝麻15g、厚樸10g、麩炒枳實10g、炒桃仁10g、黨參片10g、小茴香6g、烏藥10g、木香10g、炒檳榔15g、桂枝10g。7劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。4月1日二診：服藥后大便行1次，大便干燥，排便不暢，腹部脹滿，十去其三，畏寒怕冷，十去其二，納寐可，小便調。舌淡嫩暗，苔白濁，脈弦細。予前方加九香蟲6g以理氣溫中，繼服7劑。4月8日三診：服藥后大便行2次，大便軟，3～4日一行，大便不暢，十去其三，腹部脹滿，十去其四，畏寒怕冷，十去其五，納寐可，小便調。舌脈同前。予前方加大腹皮理氣寬中，繼服7劑。4月15日四診：藥后大便行3次，大便軟，3～4日一行，大便不暢，十去其五，腹部脹滿，十去其七，畏寒怕冷明顯緩解，矢氣較多，納寐可，小便調。舌暗紅，苔白濁，脈細弦。予前方去麩炒枳實、炒檳榔，加川芎10g以行氣活血，熟地黃6g以滋陰養血，茯苓15g健脾滲濕，繼服7劑。4月22日五診：藥后大便1周行4次，質軟，大便不暢，十去其七，腹部脹滿消失，矢氣多好轉，納寐可，小便調。舌暗紅，苔白濁，脈細弦。予前方去炒白芍、厚樸，加砂仁（后下）6g行氣化濕，蓽茇3g溫中下氣，繼服7劑。此后患者多次就診調理，隨癥加減。囑患者調整飲食結構，少食辛辣刺激、油膩食物，適當搭配粗糧，增加膳食纖維，多食蔬菜、水果，多飲水，宜多活動，避免久坐少動，以疏通氣血?？茖W有氧運動，如八段錦、五禽戲、太極拳、慢跑等能夠促進胃腸蠕動，提高排便輔助肌的收縮功能，增強腹部肌肉力量，加強生理排便功能[6]。養成按時排便習慣，排便時應避免過度努掙，以防引起痔瘡、肛裂等，以免反復。切要注意不可濫用瀉藥，若使用不當，反使便秘進一步加重。

按語：本案患者主要表現為大便干燥，排便不暢。正常情況下，飲食入胃，經過脾胃運化、吸收其精華之后，所剩糟粕最后由大腸傳送而出，即《素問·靈蘭秘典論》所謂“大腸者，傳導之官，變化出焉”，若大腸傳導功能失常即可導致大便秘結不通。大腸的正常傳導變化，必須依賴津液濡潤和陽氣推動。脾胃為后天之本，氣血生化之源，胃腑津液充足，脾臟輸津正常，可使津液下潤腸道，排便通暢。若飲食不節，脾胃受損，或勞倦過度，內傷脾氣，或老年病后，脾氣虧虛，以致脾之運化失常，大腸傳送無力，糟粕內停，而成便秘；或脾虛生化乏源，氣血不足，血虛則津枯不能滋潤大腸，而使大便排出困難，以致便結不通[7]。結合本案，故治以健脾益氣、濡潤通便，方用自擬健脾濡潤通便方加減。申艷慧主任認為功能性便秘病程纏綿，容易反復，應以預防為主，防患于未然。

5" 小結

功能性便秘為寧夏地區常見消化系統疾病之一，其病因病機復雜，本文運用自擬的健脾濡潤通便方治療功能性便秘，療效顯著。中醫治療功能性便秘雖有一定優勢，但因其容易反復，病程綿長，嚴重影響患者生活質量，應注意日常養護，故申艷慧主任常囑患者改變飲食結構，粗細搭配，多食水果蔬菜，增加纖維攝入，膳食纖維具有親水性，能使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，達到增加糞便容積、刺激腸蠕動的作用[8]。適當運動，多飲水，慎食辛辣刺激、油膩食物，養成良好排便習慣，切忌濫用瀉藥，以防加重病情。

6" 參考文獻

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[2022-12-25收稿]